Патопсихологическая характеристика тревожных расстройств

Работа «Подавление, симптомы и тревога» не является легким чтением, поскольку Фрейд оперирует большим количеством субъектов и, как указывал Стрэйчи (Strachey, 1959), вызывает необычайные затруднения в создании целостного представления об этой работе. Более того, он рассматривает те же самые объекты снова и снова, используя очень похожие термины, и только в конце книги, в приложении, можно обнаружить самые главные форму-лировки. Лекция XXXII в новом введении к лекциям по психоанализу (1933а) содержит резюме гипотезы Фрейда, относящейся к 1926 году, о происхождении тревоги, на этот раз высказанной коротко и ясно.

Взгляды Мелани Кляйн и представитель ее школы на сепарационную тревогу и потерю объекта. Феномен сепарационной тревоги имеет большое значение в теории и практике Мелани Кляйн и представителей ее школы. Известно, что работа Кляйн является продолжением ранних психоаналитических исследований депрессивных и маниакально-депрессивных состояний, начатых Абрахамом в 1911 году. Именно исследование Абрахама легло в основу работы «Печаль и меланхолия» Фрейда (Freud, 1917е [1915]).

Основываясь на собственном опыте анализа очень маленьких детей и используя самоанализ собственных потерь, Мелани Кляйн обнаружила корни депрессии в раннем детстве и отвела центральную роль процессу переживания печали не только в развитии психопатологии, но и в нормальном развитии.

Дадим краткое описание роли сепарационной тревоги и потери объекта в работах Кляйн, в свете основных концепций, разработанных ею, таких, как ранний эдипов комплекс, параноидно-шизоидная и депрессивная позиции и зависть. Затем мы обсудим взгляды основных представителей ее школы, в частности, Розенфельда, Сигал, Биона и Мельтцера

Экзестенциальная психология. В рамках экзистенциальной психологии исследования в этой области ведут отсчет от работ Сьерена Кьеркегора, датского писателя, философа и теолога, являющегося предтечей экзистенциализма ХХ века. Концепция Кьеркегора заключается в том, что неосознанная, экзистенциальная тревога является скрытой от человеческого сознания борьбой с небытием.

Бихевеоризм. С позиций бихевиоризма, тревога и, в частности, фобии первоначально возникают как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы. В дальнейшем тревожная реакция может возникать и без стимула.

Когнитивная психология. Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги. Например, пациент с паническим расстройством может преувеличенно реагировать на нормальные телесные ощущения (такие, как легкое головокружение или сердцебиение), что ведет к усилению страха и тревоги, нарастающих до панического приступа.

Биологические теории. Биологические теории рассматривают тревожные расстройства как следствие биологических аномалий, связывая их, в частности, с заметным увеличением продукции нейромедиаторов.

Социокультурная теория личности К.Хорни. К. Хорни использовала термин тревожность (тревога) в качестве синонима термина «страх», указывая таким образом на родство между ними. Позднее она развела эти два понятия по простому и точному различительному признаку: «страх является реакцией, пропорциональной наличной опасности, в то время как тревога является несоразмерной реакцией на опасность или даже реакцией на воображаемую опасность». Итак, под тревожностью К. Хорни понимала эмоциональную реакцию на скрытую и субъективную опасность, сопровождающуюся определенными физическими ощущениями (дрожь, учащенное дыхание и т. д.).

Понятие тервоги у других авторов. Приверженец теории дифференциальных эмоций К.Е. Изард определяет тревожность как комплекс фундаментальных эмоций, включающий страх и такие эмоции, как горе, гнев, стыд, вину и иногда интерес возбуждение. Может включать потребностные состояния и биохимические факторы.

Н.Ю. Синягина под тревожностью понимала сравнительно мягкую форму проявления эмоционального неблагополучия, которая выражается в волнении, повышенном беспокойстве в различных ситуациях, в ожидании плохого отношения со стороны окружающих и т. д.

А.И. Захаров считает, что тревожность это склонность к беспокойству, недостаточная внутренняя согласованность чувств и желаний.

В словаре «Психология» под ред. А.В. Петровского и М.Г. Ярошевского дано следующее определение тревожности это склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующаяся низким порогом возникновения реакции тревоги; один из основных параметров индивидуальных различий.

Ч.Д. Спилбергер исследуя тревожность как личностное свойство и тревогу как состояние, разделил эти два определения на «реактивную» и «активную», «ситуативную» и «личностную» тревожность.

По Ю.Л. Ханину, состояния тревоги или ситуативная тревожность, возникают «как реакция человека на различные, чаще всего социально-психологические стрессоры (ожидание негативной оценки или агрессивной реакции, восприятие неблагоприятного к себе отношения, угрозы своему самоуважению, престижу).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. ПСИХОТЕРАПИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

 

 

Паническое расстройство. Наиболее эффективный психотерапевтический метод лечения панического расстройства – когнитивная психотерапия. При лечении панического расстройства главная цель – уменьшение страха перед соматическими симптомами тревоги.

Фобическое расстройство. Лечение простых фобий ограничивается поведенческой психотерапией.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Для лечения больных обсессивно-компульсивным расстройством предпочтительны поведенческая и когнитивная психотерапия.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Это расстройство можно эффективно лечить, применяя некоторые методы поведенческой психотерапии, арттерапии.

Когнитивная психотерапия (англ. cognitive therapy) – распространённая форма психотерапии, основанная на предположении, что причины психологических проблем и нервно-психических расстройств человека кроются в ошибках мышления, и направленная на изменение нелогичных или нецелесообразных мыслей и убеждений человека, а также дисфункциональных стереотипов его мышления и восприятия. Основу когнитивной психотерапии в 1960-х годах заложили труды Аарона Бека, также давшие толчок развитию когнитивного подхода в психологии. Когнитивная психотерапия широко признана в научном сообществе. Когнитивная терапия в видении Бека – это структурированное обучение, эксперимент, тренировки в ментальном и поведенческом планах, призванные помочь пациенту овладеть следующими операциями:

- обнаруживать свои негативные автоматические мысли;

- находить связь между знаниями, аффектами и поведением;

- находить факты «за» и «против» автоматических мыслей;

- подыскивать более реалистичные интерпретации для них;

- научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта.

Поведенческая терапия; бихевиоральная терапия (от англ. behaviour – «поведение») – одно из ведущих направлений современной психотерапии. В основе этой формы психотерапии лежит идея, что симптомы некоторых психических расстройств обязаны своим появлением неверно сформированным навыкам. Поведенческая психотерапия ставит своей целью устранение нежелательных форм поведения и выработку полезных для клиента навыков поведения. Наиболее успешно поведенческая терапия применяется для лечения фобий, поведенческих расстройств.

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

 

Тревожными расстройствами страдают миллионы взрослых людей. Большинство тревожных расстройств начинаются в детстве, юности или в самом начале взрослой жизни. У женщин тревожные расстройства встречаются несколько чаще, чем у мужчин, а общий процент этого заболевания не зависит от расовой принадлежности человека. В последние два десятилетия в лечении тревожных расстройств был достигнут значительный прогресс. Точный подход к лечению зависит от конкретного типа расстройства. Психотерапия позволяет проявить эмоциональную реакцию на психическое заболевание. Это процесс, в котором психиатры помогают людям, разговаривая с ними и выявляя стратегии, помогающие справиться с их тревожным расстройством.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

1. Нардонэ, Дж. Страх, паника, фобия: Краткосрочная терапия / Дж. Нардонэ. – М., 2008.

2. Мэй, Р. Смысл тревоги / Под. ред. М.И. Завалова, А.Ю. Сибуриной. – М., 2001.

3. Байкова, И.А. Клиника и современная терапия тревожных расстройств / И.А. Байкова, А.А. Головач, Е.И. Терищук. – М., 2009.