Патогенез соматизированной депрессии

4. Расстройства сна

К наиболее частым проявлениям соматизированной депрессии относятся, без сомнения, расстройства сна. Ранние тревожные пробуждения по утрам, необычное уныние и затрудненный подъем, требующий мучительных волевых усилий. Больные жалуются, что не высыпаются, так как сон не приносит им ощущения отдыха, их одолевает сонливость, вялость в течение первой половины дня. Чаще всего не дают заснуть наплывы тягостных мыслей, и непроизвольных воспоминаний тревожно-депрессивного содержания. Расстройства сна могут быть как основной (иногда единственной) жалобой, маскирующей депрессию, так и одной из многих. Считается, что «разорванный сон» или раннее утреннее пробуждение наряду со снижением побуждений и уменьшением способности к эмоциональному резонансу могут служить указанием на наличие депрессии и при отсутствии тоскливого настроения. Диссомнические расстройства - нарушения функций сна и сновидений. Чаще всего они проявляются инсомнией, когда сон прерывистый с неприятными сновидениями, раннее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом. Либо гиперсомнией - компенсаторным удлинением продолжительности сна. Гиперсомния - патологическая сонливость. Легкие депрессии нередко сопровождаются повышенной сонливостью. Сон приобретает для таких пациентов определенное психологическое значение, формируется нечто вроде зависимости от сна, так как в это время, по их словам, они «отдыхают» от тягостных переживаний бодрствующего состояния.

По мере углубления депрессии гиперсомния сменяется бессонницей.  
Инсомния - значительное сокращение нормы суточного сна вплоть до полной бессонницы. Иногда длительное время наблюдается полное отсутствие сна. Следует заметить, что жалобы многих пациентов на бессонницу нередко преувеличенны и отражают скорее страх бессонницы, нежели истинные нарушения сна: усилия ускорить наступление сна на деле только препятствуют ему. У депрессивных больных с явлениями тревоги иногда возникают страх сна («усну и не проснусь»), гипнагогический ментизм, вегетативно-сосудистые пароксизмы. С наступлением ночи потребность в сне у депрессивных больных может утрачиваться, появляется желание что-то делать. 
Иногда засыпание может быть нарушено в том смысле, что оно наступает внезапно, без предшествующего дремотного периода: «засыпаю нечаянно, как отключаюсь, проваливаюсь в сон». Таким же внезапным может быть пробуждение. Весьма часто засыпание сопровождается другими нарушениями: миоклоническими вздрагиваниями, необычными телесными ощущениями, зубным скрежетом, чувством увеличения или уменьшения в размерах тела и отдельных его частей. Часто наблюдаются при маскированной депрессии «феномен беспокойных ног» — чувство онемения той или иной части тела, парестезии, которые вскоре проходят, если больные начинают разминать, массировать соответствующий участок тела. Характер сновидений у депрессивных больных также меняется. Как правило, такие тягостные сновидения характеризуются хаотической и незапоминающейся сменой образов. Могут возникать стереотипно повторяющиеся сновидения. 
Постоянная направленность мысли на желание заснуть и «такое чувство, что заснуть все равно не удастся», исключают по существу возможность нормального засыпания. Не менее характерно, однако, и раннее пробуждение (сопровождающееся нередко приступами сердцебиений, болезненными ощущениями в области сердца и чувством нехватки воздуха) после непродолжительного, беспокойного и поверхностного сна (когда «одним ухом спишь, а другим — слышишь»). Объективными симптомами тяжелой депрессии считают уменьшение общей длительности сна. Едва ли не ведущим психопатологическим симптомом соматизированной депрессии становится, наконец, более или менее стойкая бессонница — бесконечно долгие ночи без сна, когда больные мечутся, сбивая простыни, словно в лихорадке, или лежат, напряженно вслушиваясь в звенящую тишину и непрестанно отсчитывая оставшиеся до рассвета часы, когда мягкая постель напоминает раскаленную верхнюю полку в парильне, когда не дает сомкнуть глаз гулкая пульсация в висках и оказываются бесполезными патентованные снотворные средства.

Заключение

Депрессия серьезно влияет на качество жизни и адаптационные возможности человека, нарушая привычный образ жизни. Снижается трудоспособность, что может привести к потере работы, её вынужденной смене и, наконец, к полной инвалидизации. Именно поэтому депрессии – как наиболее сложному в своем проявлении психическому расстройству в наше время отведено столько внимания. Соматизированная депрессия – это депрессия, при которой собственно симптомы скрыты за маской стойких соматических и вегетативных жалоб.

Боль, как маска депрессии: боли меняют свою локализацию, наблюдаются одновременно в разных частях тела, усиливаются ночами и ранним утром. 
Нарушение сна, как маска депрессии: могут проявляться нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми ночными пробуждениями, а также ночными кошмарами. Больные жалуются на поверхностный, прерывистый сон, не приносящий отдыха. Среди многочисленных нарушений сна наиболее характерным симптомом депрессии являются ранние утренние пробуждения, когда больной просыпается очень рано с чувством тоски. 
Для депрессии также характерно расстройство аппетита и изменение массы тела.  
Астения, как маска депрессии: утомляемость и усталость, которые постоянно испытывает пациент, не связаны с объемом, интенсивностью и продолжительностью предшествующих нагрузок и не проходят даже после ночного сна или продолжительного отдыха. Больной жалуется на снижение работоспособности, невозможность долгого сосредоточения внимания, трудность в принятии решений и т.д.

 Депрессивные расстройства  наиболее часто сопровождаются тревогой и повышенной раздражительностью.  За этими симптомами может скрываться депрессия. 
 

Список литературы

1. Елисеев, Ю.Ю. Психосоматические  заболевания. Справочник/ Ю.Ю. Елисеев- М.: 2003.

2. Бочанова, Е.В. и др. Психосоматические заболевания: полный справочник / Е.В. Бочанова - М. : Эксмо, 2003. - 605 с.

3. Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика. Справочник практического психолога/ И.Г. Малкина -Пых – М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 992 с.

4.Тополянский, В. Д.  Психосоматические расстройства/ Тополянский В.Д., Струковская М.В.- М.: Изд-во Медицина, 1986.- 384с.

5. Флеис, Э. П. Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях /Под ред. А.К. Ануфриева., М.:

Медицина, 1979.

6. Воронов, М. Психосоматика / Воронов М., Изд-во: Ника-Центр, 2002.- 254с.