Основы медицинской этики, психологии, деонтологии

    Термин  «Эвтаназия» происходит от греческих  слов "evos" - «хорошо», и thanatos - «смерть», означая буквально «добрая», «хорошая» смерть. В современном понимании, данный термин означает сознательное действие или отказ от действий, приводящие к скорой и безболезненной (не всегда) смерти безнадежно больного человека, с целью прекращения некупируемой боли и страданий.

    На  практике применяется достаточно четкая классификация эвтаназии.

    1) Medical decision concerning end of life (MDEL), или «медицинское решение о конце жизни». MDEL можно разделить на две большие категории:

    а) Собственно эвтаназия - случаи активного участия врача в смерти пациента. Это, собственно, производимое врачом убийство больного с информированного согласия (см. выше) последнего;

    b) Ассистируемый врачом суицид (Phisician assisted sucide - PAS), когда врач приготовляет смертельное лекарство, которое больной вводит себе сам.

    2) Случаи, когда роль врача сводится  к согласованному с пациентом отказу от назначений, позволяющих продлить жизнь больного, или же к осуществлению мер и/или увеличению доз облегчающего страдания лекарства (например, обезболивающего или снотворного), в результате чего жизнь больного сокращается. В основном - это прием опиоидных анальгетиков. Также, к данной группе следует отнести сознательное информирование безнадежно больного о смертельной дозе принимаемого им препарата.

    В настоящее время в обществе имеется  две противоположных подхода  к проблеме эвтаназии: либеральный и консервативный. Сторонники каждого подхода приводят свои аргументы в пользу эвтаназии.

    Сторонники эвтаназии, хотя бы в форме прекращения лечения, считают ее допустимой по нескольким соображениям:

    •   Медицинским - смерть, как последнее  средство прекратить страдания больного.

    •   Заботы больного о близких - «не хочу их обременять собой».

    •   Эгоистическим мотивам больного - «хочу умереть достойно».

    •   Биологическим - необходимость уничтожение  неполноценных людей из-за угрозы вырождения человека, как биологического вида, вследствие накопление патологических генов в популяции.

    •   Принцип целесообразности - прекращение  длительных и безрезультатных мероприятий по поддержанию жизни безнадежных больных, чтобы использовать аппаратуру для реанимации вновь поступивших с меньшим объемом поражений.

    •   Экономические - лечение и поддержание  жизни ряда неизлечимых больных требует применения дорогостоящих приборов и лекарств.

    Последние три принципа уже широко использовались в фашистской Германии: государственная политика уничтожения «неполноценных», умерщвление тяжелораненых вследствие дефицита медикаментов и госпитальных ресурсов в конце войны. 

     3.       Аборты, ЭКО и контрацепция.

     Отношение к проблеме медицинского аборта неоднозначно со времен античности до наших дней. В «Клятве» Гиппократа (V в. до н.э.) четко сформулировано: «...Я не вручу никакой женщине абортивного пессария...». Напротив, Аристотель в «Политике» пишет, что если «...должен родится ребенок сверх положенного числа, то следует прибегнуть к аборту, прежде, чем у зародыша появится чувствительность к жизни...». В «Клятве российского врача» и «Этическом кодексе российского врача», принятых на 4-й конференции Ассоциации врачей России в 1994г. отношение к искусственному прерыванию беременности никак не отражено.

     Следует также отметить и юридический аспект данной проблемы. Сама операция искусственного прерывания беременности прошла путь от полного запрещения под страхом смертной казни до полной легализации в наши дни, как права женщины распоряжаться функцией собственного тела.

     Революционным достижениями XX века является возможность контрацепции и искусственного оплодотворения. Контрацепция длительное время отвергалась христианством, которое признавало единственной формой предупреждения зачатия воздержание в браке. Это сформировало воззрения врачей, продержавшиеся до начала XX века, и только в конце нашего столетия врачебным сословием была принята официальная политика медицинской помощи по контрацепции. ЭКО была неоднозначно встречено духовенством, так как данная процедура, с одной стороны, вмешивается в сам процесс зарождения жизни, а с другой - все-таки позволяет иметь желанного ребенка в бесплодном браке. Нельзя не отметить, что христианские ученые даже самых либеральных взглядов признают только оплодотворение спермой мужа, так как, по их мнению, донорство в подобной ситуации угрожает разрушить сам институт семьи, освященный Богом.

     Аборт и ЭКО тесно связаны со статусом эмбриона, со сроком, с которого следует считать его живым существом. В первом случае уничтожается всякий эмбрион, во втором уничтожаются «эмбрионы-дублеры».

     С точки зрения католицизма со времен Ф. Аквинского «одушевление» происходит на 40-й после зачатия у мужчин и на 80-й день - у женщин. Врачи длительное время считали плод живым со времени его первого шевеления, регистрации сердцебиения. Несколько в стороне стоит вопрос жизнеспособности (способности выжить вне организма матери), связанный с формированием легочной системы (не ранее 20 недель от зачатия).

      С точки зрения современной биологии и эмбриологии человек как биологический индивидуум формируется сразу после слияния родительских половых клеток, когда образуется неповторимый набор генов.

     Таким образом, врач должен решить для себя вопрос «когда считать эмбрион человеком?», что бы произвести аборт или уничтожение «запасного» эмбриона, не нарушив заповеди «не убей».

    При рассмотрении проблемы этики поведения  медицинских работников необходимо выделить основные и общие вопросы, которые следует соблюдать независимо от того, где трудится медицинский  работник, и частные, применительно к специфическим условиям поликлиники (диспансера) или больницы.

    В общих вопросах условно можно  выделить два основных:

    Соблюдение  правил внутренней культуры – правил отношения к труду, соблюдения дисциплины, бережного отношения к общественному достоянию, дружелюбия и чувства коллегиальности;

    Соблюдения  правил внешней культуры поведения  – правил благопристойности, приличия, хорошего тона и соответствующего внешнего вида.

    Вопросы трудовой адаптации и социальной реабилитации больных, потерявших в результате перенесенного болезненного процесса трудоспособность, стали одной из актуальных проблем российской медицины. В процессе восстановления трудоспособности больного большое значение имеет терпеливая и планомерная работа с ним участковых медицинских работников по укреплению его веры в себя и свои возможности, а также по формированию правильного отношения окружающих к больному. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы.

1. Журнал «Вопросы философии», № 3, 1999 г.
2. Философия. Учебник для высших учебных заведений. «Феникс», Ростов-на-Дону, 2000г.
3. Магазаник Н. А. Искусство общения с больными. - М.: Медицина, 2001г.
4. Угрюмов В. Л. О медицинской деонтологии. // Клинич. медицина. - 2000г.
5. Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент : (Конспект лекции). // Мед. помощь. - 2002г.
6. Журнал «БизнесМЕДИЦИНА» №8 (2000), №4(2000)
7. Петровский Б. В. Вопросы врачебной этики и современность. // Вестн. Рос. АМН. - 2003г.