Основные психологические подходы к исследованию суицида

     Иногда  полагают, что обсуждение с клиентами  возможности самоубийства только усиливает  их намерения. Однако, как правило, беседа о чувствах, подталкивающих к самоубийству, уменьшает вероятность реализации побуждений. Поэтому консультант  не должен уклоняться от обсуждения с  депрессивными клиентами проблемы самоубийства. Тем самым он показывает клиенту, что мысли о самоубийстве могут быть восприняты и поняты другим человеком.

     Рассматривая  очень серьезно любое намерение  самоубийства, все же нельзя забывать о возможности манипулятивной угрозы с целью убедить консультанта в важности своей проблемы и претендовать на максимум его времени. Большинство  симулянтов являются истерическими  личностями. Некоторые клиенты говорят  о самоубийстве из желания отомстить  тем, кто якобы их недостаточно любит. Вообще элемент враждебности присутствует почти в каждом самоубийстве. Встретившись с депрессивным клиентом, высказывающим  суицидальные намерения, очень важно  оценить риск их реализации. От правильного  прогноза может зависеть жизнь клиента. Степень вероятности самоубийства консультант может выяснить, задавая  клиенту косвенные вопросы. Прямо  спрашивать: «Не намереваетесь ли Вы совершить самоубийство?» - неприемлемо, потому что такой вопрос побуждает  клиента к отрицанию. Эффективна тактика постепенного расспроса. Например:¹³

     Консультант: Как идут дела?

     Клиент: (пожимает плечами)

     Консультант: Не все хорошо?

     Клиент: (трясет головой)

     Консультант: Грустно?

     Клиент: (кивает головой)

     Консультант: Все кажется безнадежным?

     Клиент: Да

     Консультант: Жизнь иногда кажется бессмысленной?

     Клиент: Иногда

     Консультант: Часто ли Вы думаете, что хотели бы умереть?

     Клиент: Большую часть времени

     Консультант: Возникает желание покончить  с жизнью?

     Клиент: Иногда

     Консультант: Обсуждали ли Вы, как это сделать?

     Клиент: Еще не зашел так далеко.

     Такая постепенность опроса дает возможность  точнее узнать, как далеко зашел  клиент в своих мыслях о смерти. Основатель логотерапии В. Франкл предлагает оценивать  вместо  вероятности  самоубийства величину жизненного потенциала и спрашивать клиента не о причине  нежелания жить, а о смысле жизни  для него. Чем больше находится  нитей, связывающих клиента с жизнью, тем менее вероятно самоубийство.

     Существую определенные правила консультирования лиц с суицидальными намерениями:

1. С такими клиентами нужно чаще встречаться;
2. Консультант должен обращать внимание суицидного клиента на позитивные аспекты его жизни;
3. Узнав о намерении клиента совершить самоубийство, не следует паниковать, пытаться отвлечь его каким-то занятием и прибегать к морализированию. Такая тактика лишь убедит клиента, что его никто не понимает и не слышит;
4. Специалист должен привлечь к работе с клиентом между консультативными встречами значимых для него людей (близких, друзей);
5. Клиент должен иметь возможность в любое время позвонить консультанту, чтобы тот мог контролировать его эмоциональное состояние;
6. При высокой вероятности самоубийства следует принять меры предосторожности – информировать близких клиента, обсудить вопрос о госпитализации;
7. Консультант не должен позволять клиенту манипулировать собой посредством угрозы самоубийства;
8. Консультант должен помнить, что не всегда удается воспрепятствовать самоубийству;
9. Консультант обязан подробно в письменной форме документировать свои действия, чтобы в случае несчастья он смог доказать себе и другим, что действовал профессионально и принял все меры для избежания катастрофы.

     Во  время первого контакта после  неудавшегося самоубийства на первый план выступают уникальность ситуации и самочувствие «самоубийцы-неудачника». Человек, испытавший максимальное напряжение духовных сил, понимает, что не умер, но обстоятельства, приведшие к попытке уйти из жизни, у него остались. Момент «пробуждения» - начало нового этапа жизни этого лица. Поэтому важно, какое «воздействие» будет вписано в «чистый лист» сознания клиента. Время первого контакта не должно ограничиваться, клиенту надо позволить выговориться. От консультанта, встречающегося с таким клиентом, требуется неподдельная искренность, сосредоточение и отдача всех своих духовных сил. Имеется в виду нечто большее, чем обязанность консультанта. После попытки самоубийства клиент максимально обнажен и очень раним, он ясно чувствует внутреннее состояние консультанта. В первой фазе не следует обсуждать основной конфликт. Лишь постепенно можно перейти  к причинам и психосоматическому смыслу самоубийства. Само консультирование должно быть направлено на уменьшение тревоги и безнадежности. Фаза выздоровления начинается, когда клиент может возвратиться в свое прежнее окружение. Далее могут возобновиться суицидальные намерения, так как проблема неудачливого суицидента связана именно с ближайшим окружением. Поэтому необходимо работать с семьей суицидента. Вообще попытка самоубийства – существенная причина для изменения в семейной жизни, точнее говоря, такие изменения становятся неизбежными. Только перемена условий жизни по-настоящему лечит.

     Руководитель  известной клиники в США В. Меннингер предлагает советы специалистам, работающим с потенциальными самоубийцами, и тем, кто страдает из-за самоубийства клиента:

1. Мировоззренческие установки:

• специалист не может нести ответственность за то, что говорит и делает клиент вне стен терапевтического кабинета;

• самоубийство иногда происходит вопреки заботливому отношению;
• нельзя предотвратить самоубийство, если клиент действительно принял решение.

2. Тактика при консультировании клиентов с суицидальными намерениями:

• необходима бдительность и готовность к неудаче;
• в рискованных случаях обязательно консультируйтесь с коллегами;
• необходимо обсудить с коллегами самоубийство клиента как возможный вариант выхода из кризиса. Следует помнить, что роль консультанта состоит в том, чтобы предостеречь клиента и помочь ему найти другие пути выхода из кризиса.

3. Как реагировать на самоубийство клиента:

• исходите из того, что самоубийство всем причиняет боль;
• вы обретаете потрясающий опыт;
• не удивляйтесь подавленному настроению, чувствам вины и злобы.

4. Преодоление последствий самоубийства клиента:

• скорбь – естественная реакция, и все переживают ее одинаково;
• говорите и переживайте, но без излишнего самообвинения;
• позвольте себе выговориться с коллегами, друзьями, в семье;
• помните годовщину горестного происшествия, чтобы не оказаться застигнутым врасплох.

 

2. Некоторые методы диагностики  суицидального риска  у подростков

 

     По  определению А. Г. Амбрумовой¹⁴, суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности  в условиях переживания микросоциального конфликта; в ходе проведенного исследования у всех изученных суицидентов были обнаружены эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, сензитивность, некоторая эксплозивность, импульсивность. Эти лица, находясь в кризисной ситуации, психологически декомпенсированы и астенизированы, что связано с переживанием ими сложных конфликтов, для решения которых оказалось недостаточно их жизненного опыта. Указанная категория совершает суициды, характеризуемые как отклонения социально-пассивного типа. Характерологическими особенностями личности суицидента являются: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, заниженная, лабильная или завышенная самооценка, низкая фрустрационная толерантность. В пресуицидальном периоде у подростков были выявлены различные варианты депрессивных состояний (как эндогенных, так и реактивных) и ситуационных реакций, как правило, на фоне подростковых акцентуаций характера. В этой связи необходимо рассматривать как клинические, так и социальные факторы.

     К л и н и ч е с к и  е  к р и т е р и и: форма психического расстройства и  тип его течения.

     С о ц и а л ь н ы е   ф а к т о р ы: условия  воспитания в семье.

     Риск  социальной дезадаптации и развития саморазрушающего поведения зависит  от уровня дисфункции личности:

1. акцентуация характера и крайние варианты нормы;
2. непсихотические расстройства личности;
3. психотические расстройства личности.

       Суицидоопасные депрессии протекают  у подростков атипично, маскируясь  симптомами сомато-вегетативных  расстройств, ипохондрическими нарушениями,  девиантным поведением, дисморфофобическими  симптомами. Депрессия проявляется  по-разному, в зависимости от  акцентуации характера.

     У гипертимного подростка – склонность к риску, пренебрежение опасностью.

     У циклотимного  – аффекты, печать отчаяния, неосознанное желание навредить самому себе.

     У эмоционально-лабильных подростков значимы аффективные реакции интрапунитивного типа. Суицидальное поведение отличается быстрым принятием решения, основывается на малоопределённом стремлении “что-то с собой сделать”. Другим фактором может служить желание “забыться”. Чаще всего к саморазрушающему поведению толкает эмоциональная холодность близких и значимых лиц.

     Сенситивные подростки страдают от чувства собственной неполноценности - реактивная депрессия и вызревание суицидальных намерений с неожиданной их реализацией.

     Психастенические подростки в состоянии расстройства адаптации характеризуются нерешительностью, испытывают страх ответственности, страх ущерба социального статуса.

     Подросток с эпилептоидной акцентуацией, на фоне аффекта, может перейти меру осторожности. В состоянии одиночества или в безысходной ситуации агрессия может обернуться на самого себя. Чаще всего, наносят порезы, ожоги, порой из мазохистских побуждений. Опьянения, нередко, протекают по дисфорическому типу с утратой контроля над собой.

     Истероидные подростки предрасположены к демонстративным суицидам.

     Все интересы подростка с неустойчивой акцентуацией направлены на получение  удовольствий.

     Конформный подросток может совершить суицид за компанию.

     При проведении семейной диагностики выделяются два объекта:

1. социально-психологический тип семьи;
2. позиция подростка и степень удовлетворённости этой позицией.

     Часто суицидальное поведение подростка  является крайним средством манипуляции  с целью оказать давление на семейное окружение и вернуть утраченную позицию. Наиболее суицидоопасна позиция  человека, оказавшегося в одиночестве  перед коалицией объединившихся против него родственников. Протестные реакции свойственны подросткам, стремящимся уклониться от опеки, либо сохранить независимость в семье.

     Единовластие  может служить источником постоянного  психического напряжения, а у подростков, не склонных к компромиссу и не желающих подчиняться грубому нажиму со стороны взрослых, оно может  провоцировать в некоторых случаях  суицид протеста.

     В кризисном состоянии у детей  и подростков для оценки риска  необходимо учитывать не только суицидогенные  факторы, но и антисуицидальные:

1. Нежелание вызывать отрицательные переживания близких.
2. Чувство долга к родителям.
3. Представление о греховности и о позорности суицида.
4. Наличие нереализованных планов.
5. Боязнь физических страданий.
6. Любовь к жизни.

     Для определения риска повторного суицида  необходимо   учитывать  личностный смысл.

Классификация по типу личностного смысла суицида  дана выше – на 1-2 страницах лекции. Данные типы суицида позволяют определить особенности постсуицидального  периода, а также специфику психокоррекционной работы с суицидентом.

     Проблема  диагностики суицидального риска  представляется актуальной, часто перед  психологом ставится вопрос о диагностике  суицидального риска у подростка, находящегося в кризисной ситуации. В настоящее время не существует универсальной психодиагностической методики для определения суицидального  риска. Мы рекомендуем следующие  методы   проведения психологической диагностики:

• Диагностическое интервью с семейным анамнезом.
• Тест Личко “ПДО”.
• Тест фрустрационной толерантности Розенцвейга.
• Тест Басса-Дарки.
• Тест Люшера