Определение и основные понятия психотерапии и психокоррекции. История развития психокорекции и психотерапии

    Одна  из них заключается в признании  полной идентичности понятий «психологическая коррекция» и «психотерапия». Однако при этом не учитывается, что психологическая  коррекция, как направленное психологическое  воздействие, реализуется не только в медицине (можно указать две  основные области ее применения: психопрофилактика и собственно лечение — психотерапия), но и в других сферах человеческой практики, например, в педагогике. Даже обычное, обыденное человеческое общение может содержать в большей или в меньшей степени целенаправленно используемую психологическую коррекцию.

    Другая  точка зрения основана на том, что  психологическая коррекция преимущественно  призвана решать задачи психопрофилактики на всех ее этапах, в том числе при осуществлении вторичной и третичной профилактики.

    Однако  такое жесткое ограничение сферы  применения в медицине психологической  коррекции представляется в определенной степени искусственным. Во-первых, если подобные представления кажутся вполне убедительными в отношении соматических заболеваний, то в области неврозов, например, полностью развести понятия «психологическая коррекция» и «психотерапия», «лечение» и «профилактика» не удается, так как невроз — это заболевание динамическое, при котором не всегда можно отделить состояние предболезни от собственно болезни, а сам процесс лечения в значительной степени включает в себя и вторичную профилактику. Во-вторых, в настоящее время в системе восстановительного лечения различных заболеваний все шире реализуется комплексный подход, учитывающий наличие в этиопатогенезе биологического, психологического и социального факторов, каждый из которых нуждается в лечебных или корригирующих воздействиях, соответствующих его природе. Если психологический фактор при том или ином заболевании выступает как один из этиологических, то его коррекция в значительной степени совпадает с содержанием психотерапии (одного из компонентов лечебного процесса). Определить общую схему соотношения психологической коррекции и психотерапии вне конкретной нозологии практически невозможно. Значение психологического фактора в этиопатогенезе того или иного заболевания обусловливает направленность методов психологической коррекции на решение собственно лечебных (психотерапевтических) задач и позволяет рассматривать методы психологической коррекции как методы психотерапии. Таким образом, задачи психологической коррекции могут существенно варьировать от направленности на вторичную и третичную профилактику основного заболевания и первичную профилактику возникающих последствий вторичных невротических расстройств при соматической патологии до практически полной идентичности задачам психотерапии при неврозах (во всяком случае, в рамках различных психотерапевтических систем, направленных на личностные изменения). Следует также подчеркнуть, что как психотерапия, так и психопрофилактика не ограничивают свою практику лишь методами психологической коррекции, что еще раз указывает на разноуровневый, динамический характер соотношения задач и методов психологической коррекции и психотерапии, которые взаимопересекаются, но полностью не исчерпывают друг друга.

    Об  обоснованности использования понятия  «психологическая коррекция» наряду с  понятием «психологическое вмешательство» ответить однозначно довольно трудно. Их сопоставление обнаруживает очевидное  сходство. Психологическая коррекция, так же как и психологическое  вмешательство, понимается как целенаправленное психологическое воздействие. Психологическая  коррекция, как и психологическое  вмешательство, реализуются в различных  областях человеческой практики и осуществляются психологическими средствами. Психологическая коррекция в медицине может быть направлена на решение задач профилактики, лечения (психотерапия) и реабилитации. Психологические вмешательства в медицине (клинико-психологические вмешательства) также выполняют функции профилактики, лечения и реабилитации. И психологическая коррекция, и психологическое вмешательство, используемые с целью лечения, выполняют психотерапевтическую функцию. Очевидно, что по существу эти понятия совпадают. Возможно, наиболее точным и адекватным был бы термин «психологическое вмешательство с целью психологической коррекции», однако это слишком громоздко. В заключение можно лишь указать, что в отечественной литературе более распространенным является понятие «психологическая коррекция», а в зарубежной — «психологическое вмешательство». 

2.4 Психологическое консультирование 

      Психологическое консультирование традиционно рассматривается как процесс, направленный на помощь человеку в разрешении (поиске путей разрешения) возникающих у него проблем и затруднений психологического характера, Можно выделить три основных подхода к психологическому консультированию: а) проблемно-ориентированное консультирование, фокусирующееся на анализ сущности и внешних причин проблемы, поиск путей разрешения; б) личностно-ориентированное консультирование, направленное на анализ индивидуальных, личностных причин возникновения проблемных и конфликтных ситуаций и путей предотвращения подобных проблем в будущем; в) консультирование, ориентированное на выявление ресурсов для решения проблемы.

    Личностно-ориентированное  консультирование по своей направленности близко к психотерапии и провести четкую границу между этими понятиями  трудно. Определение психотерапии как  работы с больными, а консультирования — со здоровыми, удовлетворяет не полностью даже формальному критерию. Психологическое консультирование используется и в медицине (например, психологическое консультирование беременных или пациентов с соматическими и нервно-органическими заболеваниями, не проходящими собственно психотерапевтического лечения, а обратившимися за помощью в связи с личными проблемами, прямо не связанными с их заболеванием). Психологическая работа с лицами, имеющими серьезные личностные проблемы, содержательно ничем не отличается от психотерапии.

    Соотношение понятий «психотерапия» и «психологическое консультирование» обсуждается  и в литературе. Так, известный  специалист в этой области Нельсон-Джоунс рассматривает психологическое консультирование как психологический процесс, ориентированный на профилактику и развитие. Он выделяет в консультировании цели, связанные с коррекцией (например, преодоление тревоги или страха) и с развитием (например, развитие коммуникативных навыков). С его точки зрения, консультирование преимущественно является коррекционным, это обеспечивает выполнение профилактических функций. Развитие связано с решением задач индивида на различных этапах жизни (профессиональное самоопределение, отделение от родителей, начало самостоятельной жизни, создание семьи, реализация собственных возможностей, раскрытие ресурсов и пр.). Большое значение придается повышению личной ответственности за собственную жизнь, Конечная цель консультирования — научить клиентов оказывать помощь самим себе, стать для самих себя консультантами. Нельсон-Джоунс видит различия между психотерапией и психологическим консультированием в том, что психотерапия делает акцент на личностном изменении, а консультирование — на помощи человеку в лучшем использовании собственных ресурсов и улучшении качества жизни. В отличие от психотерапии большая часть информации, полученной при консультировании, проявляется в сознании пациента в интервалах между занятиями, а также в периоды, когда клиенты пытаются помочь себе сами после окончания консультирования.

    Существует  точка зрения, согласно которой основное отличие психологического консультирования от психотерапии состоит в том, что  клиент (здоровый или больной человек, предъявляющий проблемы экзистенциального  кризиса, межличностных конфликтов, семейных затруднений или профессионального  выбора) воспринимается консультантом  как дееспособный субъект, ответственный  за решение своей проблемы. Такая  позиция представляется не слишком  оправданной. В психотерапии пациент  или клиент в подавляющем большинстве  случаев также является дееспособным субъектом, а проблеме личной ответственности  отводится чрезвычайно важная роль и в процессе психотерапии.

    Перре и Бауманн, рассматривая соотношение психологического консультирования и психотерапии, в качестве различий указывают следующее: а) в психологическом консультировании среди средств воздействия на первом месте стоит информирование (передача информации человеку, обратившемуся за помощью); 6) психологическое консультирование в медицине выполняет в основном функцию гигиены и профилактики; в) в рамках консультирования анализируются варианты решений конкретной проблемы, но их осуществляет сам человек и не в рамках консультирования, а самостоятельно; г) в практике консультирования изменения происходят по окончании самого консультирования без сопровождения специалистом, в психотерапии — сущностью является сам процесс изменений, сопровождаемый специалистом.

    Представляется  целесообразным рассмотреть сходства и различия между психотерапией  и психологическим консультированием, как видами психологического вмешательства, с точки зрения их основных и дополнительных характеристик. 
 

    Основные  характеристики:

    1. Средства воздействия (методы): психотерапия  и психологическое консультирование  используют психологические средства  воздействия, однако в психологическом  консультировании информирование  является ведущим приемом.

    2. Цели: психотерапия и психологическое консультирование имеют своей целью достижение более выраженных позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах в сторону увеличения их эффективности, психотерапия при этом направлена на достижение значительных личностных изменений, а консультирование — на помощь человеку в лучшем использовании собственных ресурсов и улучшении качества жизни.

    3. Функции: психотерапия выполняет  функцию лечения и частично  реабилитации, а психологическое  консультирование — профилактики  и развития (естественно, что речь  идет о преимущественной направленности  психотерапии и психологического  консультирования, так как в ряде  случаев эти функции могут  пересекаться).

    4. Теоретическая обоснованность: психотерапия  и психологическое консультирование  имеют в качестве своей научной  основы психологические теории.

    5. Эмпирическая проверка: психотерапия  и психологическое консультирование  нуждаются в изучении эффективности  воздействий.

    6. Профессиональные действия: психотерапия  и психологическое консультирование  осуществляются специалистами в  профессиональных рамках. Дополнительные  характеристики:

    7. Продолжительность воздействий:  психотерапия предполагает продолжительность  не менее 15-20 сеансов, психологическое  консультирование может ограничиваться 1-5 сеансами.

    8. Место изменений: в психотерапии  изменения происходят непосредственно  в ходе терапии и являются  сущностью психотерапевтического процесса, в психологическом консультировании анализируются варианты решений конкретной проблемы, но решение и изменения осуществляются человеком не в рамках консультирования, а по его окончании.

    9. Степень самостоятельности клиента:  в психотерапии процесс изменений  сопровождается психотерапевтом,  в психологическом консультировании  изменения осуществляются человеком  самостоятельно без сопровождения  консультанта. 

3. История  развития психокоррекции и психотерапии 

    Психотерапия, как и любая другая отрасль  медицины, имеет свою историю —  как науки и практики врачевания.

    В истории психотерапии можно выделить два больших (основных) периода. Первый, донаучный, охватывающий тысячелетия, и второй — всего два столетия, XIX-XX века — научный период психотерапии. История отечественной психотерапевтической мысли включена составляющей частью в развитие мировой психотерапии. Описание истории психотерапии опирается  на два основных критерия — внутреннюю логику развития самой науки и  влияние внешних социально-экономических, культурных факторов (так называемый исторический фон) на развитие психотерапии, как аспекта психиатрии, а в  широком смысле и медицины, психологии, педагогики, социологии, философии.

    Важной  закономерностью развития психотерапии как науки, вышедшей из врачевания, опирающейся на философию, находящейся  на стыке физиологии, психологии, педагогики и социологии, является ее направленность на выработку единой теории. Психоанализ, бихевиоризм, экзистенциализм и  др. претендовали именно на такую теорию, однако ни одно из этих направлений  на современном этапе не удовлетворяет  требованиям единственной теории.

    Донаучный период пронизан магическими практиками, опирающимися на мифологию древних культур, теологическими толкованиями, мистериями, «тонким чувствованием» и тайными интуитивными знаниями адептов, верой в существование сверхъестественных сил. Именно эти мистические стремления нашли свое выражение в многоликих и причудливых обрядах — от невзыскательно-простых до весьма сложных, но всегда окруженных ореолом таинственности. При всем многообразии мистических подходов, будь то гулкие удары гонга в египетских храмах, неистовый ритм бубна шамана, хоровые пения и танцы африканских колдунов, запах и дым благовонных курений в индийских монастырях, бесконечный речитатив молитв, мерцание свечей и блеск церковного убранства, результаты этих приемов и средств очень похожи. За всей их таинственностью зачастую стояло внушение и самовнушение, развивающееся на фоне наведенного транса или гипнотического состояния. Столетиями мистика была властительницей в толковании подобных феноменов, да и душевных болезней в целом.