Оглавление

Введение 2

1.Этиология  и патогенез 3

2.ПРИЧИНЫ  РАЗВИТИЯ 4

3.Симптомы  и формы ММД 7

4.Клиника 10

5.Диагностика 13

6.Лечение 15

Заключение 17

Список  литературы 18

     Введение

 

     Минимальные мозговые дисфункции (ММД) представляют собой наиболее распространенную форму нервно-психических нарушений в детском возрасте. По данным отечественных и зарубежным исследований частота встречаемости ММД среди детей дошкольного и школьного возраста достигает 5-20% . История изучения этого состояния крайне запутана, поскольку к ней можно отнести и исследования по «невротическим отклонениям в поведении детей и отставании их в учебе» (С. W. Burr,1921), и работы о роли черепно-мозговых травм в изменении поведения детей (A. Blau, 1937), и исследования по дисфункции развития речи, письма и чтения (S. Orton, 1937).

     К 60-м годам XX в. сформировалось несколько  основных взглядов на данную проблему, и настоящее заболевание в  различных странах и школах стали  называть: «минимальная церебральная дисфункция» , «минимальная мозговая дисфункция», «легкое мозговое повреждение», «малый детский церебральный паралич», «легкая детская энцефалопатия», «синдром гиперактивности», «гиперкинетический синдром», «гипердинамический синдром», «синдром дефицита внимания», «синдром дефицита внимания с гиперактивностью». В связи с известной противоречивостью представлений о сути и границах заболевания в 1960-е годы в США была создана специальная комиссия, которая ограничила рассматриваемое понятие следующим определением.

     Определение комиссии (по S. D. Clements [133]) Термин «минимальная дисфункция мозга»- применим к детям с интеллектом средним, около среднего или выше среднего с нарушениями в обучении или в поведении от легких до тяжелых, которые ассоциируются с отклонениями со стороны центральной нервной системы. Эти отклонения могут манифестироваться различными поражениями восприятия, концептуализации (мышления), речи, памяти, контроля внимания, импульсивности или моторики. Эти нарушения могут развиться в результате генетических отклонений, биохимического дисбаланса, перинатальных поражений мозга или других заболеваний или повреждений, возникших в критические для развития и созревания центральной нервной системы годы или вследствие неизвестных причин.

     Эпидемиологические  исследования свидетельствуют о  значительных колебаниях в выявлении  минимальной мозговой дисфункции (ММД) в различных странах, что, возможно, обусловлено в указанной выше разнице в представлениях о сути и границе заболевания, а также  в особенностях диагностического подхода. В США ММД страдают от 3 до 20 % школьников, в Великобритании — 1-2 %, в Чехии — 2-12 %, в Австралии — 4-10 %, в Москве — 18,2 % (по двум тестам для учителей и родителей; по одному тесту — 35,4 %) . Известно, что среди детей из семей низкого социо-экономического уровня частота МДМ достигает 20%, при этом у мальчиков рассматриваемое заболевание встречается в 6 раз чаще, чем у девочек. Более того, основные моменты этиологии и звенья патогенеза при ММД в большей степени предполагаются, чем доказаны. В отечественной литературе ММД подробно описывается в работах Л. Т. Журбы, Е. М. Мастюковой, В. А. Марченко (1977), Г. Г. Шанько (1978)

     1.Этиология и патогенез

     Минимальные мозговые дисфункции - понятие, обозначающее легкие расстройства поведения и  обучения без выраженных интеллектуальных нарушений, возникающие в силу недостаточности  функций центральной нервной  системы.

     В настоящее время ММД рассматриваются, как последствия ранних локальных  повреждений головного мозга, выражающиеся в возрастной незрелости отдельных  высших психических функций и  их дисгармоничном развитии. При ММД  наблюдается задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих такие сложные интегративные функции, как речь, внимание, память, восприятие и другие формы высшей психической деятельности. По общему интеллектуальному развитию дети с ММД находятся на уровне нормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации. Вследствие очагового поражения, недоразвития или дисфункции тех или иных отделов коры больших полушарий мозга, ММД у детей проявляются в виде нарушений двигательного и речевого развития, формирования навыков письма (дисграфия), чтения (дислексия), счета (дискалькулия). По своему происхождению и течению все поражения головного мозга перинатального периода условно можно разделить на гипоксические и шемические, возникающие вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода) или родов (острая гипоксия плода, асфиксия), травматические, чаще всего обусловленные травматическим повреждением головки плода в момент родов и смешанные, гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы.

     В основе развития перинатальных поражений  центральной нервной системы  лежат многочисленные факторы, влияющие на состояние плода в течение  беременности и родов и новорожденного впервые дни его жизни, обуславливающие возможность развития различных заболеваний как на 1 году жизни ребенка, так и в более старшем возрасте.

     О патологоанатомической картине  ММД говорить трудно. Можно лишь предполагать наличие микроструктурных диффузных изменений головного  мозга или избирательного поражения  отдельных его структур.

     2.Причина развития

     Причины, влияющие на возникновение перинатальных  поражений центральной нервной  системы:

     · Соматические заболевания матери с  явлениями хронической интоксикации.

     · Острые инфекционные заболевания или  обострение хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности.

     · Нарушение питания и общая  незрелость беременной женщины.

     · Наследственные заболевания и нарушения  обмена веществ.

     · Патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.).

     · Вредные воздействия окружающей среды, неблагоприятная экологическая  обстановка (ионизирующее излучение, токсические  воздействия, в том числе при  применении различных лекарственных  веществ, загрязнение окружающей среды  солями тяжелых металлов и промышленными  отходами и пр.).

     · Патологическое течение родов (стремительные  роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при применении родового пособия.

     · Недоношенность и незрелость плода  с различными нарушениями его  жизнедеятельности в первые дни жизни.

     Антенатальный период:

     · внутриутробные инфекции

     · обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма

     · интоксикации

     · действие различных видов излучения 

     · генетическая обусловленность

     Имеет большое значение и не вынашивание беременности, когда ребенок рождается недоношенным или биологически незрелым вследствие нарушения внутриутробного развития. Незрелый же ребенок в большинстве случаев еще не готов к процессу родов и при родовых нагрузках получает значительные повреждения.

     В то же время есть факторы, которые  могут неблагоприятно повлиять на развитие нервной системы плода в любом  периоде беременности и даже до нее, влияя на репродуктивные органы и  ткани родителей (проникающая радиация, употребление спиртных напитков, тяжелые  острые интоксикации).

     Интранатальный период:

     К интранатальным повреждающим факторам относят все неблагоприятные факторы процесса родов, неизбежно сказывающиеся на ребенке:

     · длительный безводный период

     · отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях  стимуляция

     · родовой деятельности

     · недостаточное раскрытие родовых  путей 

     · стремительные роды

     · применение ручных родовспомогательных  приемов 

     · кесарево сечение 

     · обвитие плода пуповиной 

     · большая масса тела и размеры  плода

     Необходимо  отметить, что интранатальные повреждения нервной системы в большинстве случаев не касаются непосредственно структур головного мозга, но их последствия в дальнейшем постоянно влияют на деятельность и биологическое созревание развивающегося мозга.

     Постнатальный период:

     · нейроинфекции

     · травмы

     3.Симптомы и формы ММД

           Дети с мозговой дисфункцией  - это очень полиморфная группа. Их общим свойством является наличие впервые годы жизни так называемых "малых неврологических признаков", которые обычно сочетаются с проявлениями психического дизонтогенеза как в интеллектуальной, так и в эмоционально-волевой сфере, т.е. у детей с легкой мозговой дисфункцией часто имеет место задержка психического развития.

     При ММД выделяют следующие симптомы:

     · Повышенная умственная утомляемость;

     · Отвлекаемость внимания;

     · Затруднения в запоминании нового материала;

     · Плохая переносимость шума, яркого света, жары и духоты;

     · Укачивание в транспорте с появлением головокружения, тошноты и рвоты;

     · Возможны головные боли;

     Клиническая картина в целом по материалам комиссии  определяется рядом симптомов  и знаков.

     1. Специфические проблемы в учебе. 

     2. Дефицит внимания.

     3. Дефицит в восприятии, осмыслении  и/или экспрессии речи.

     4. Дефицит памяти.

     5. Отклонения в уровне двигательной  активности.

     6. Дефицит в координации и другие  мягкие неврологические знаки. 

     7. Дефицит восприятия (слухового, зрительного  и/или про-приоцепции).

     8. Дефицит абстрактного мышления.

     9. Эмоциональная лабильность. 

     10. Импульсивность.

     В соответствии с различной сочетаемостью  перечисленных клинических явлений  выделяют несколько клинических  форм ММД.

     1. Гиперкинетическая форма (2 %).

     2. Гипокинетическая форма (2 %) — медлительные дети.

     3. Эволюционные нарушения высших  корковых функций: 

     а) специфическая дислексия,

     б) специфическая дискалькулия,

     в) специфическая дизорфография,

     г) специфическая дисграфия (самая редкая «чистая» форма),

     д) специфическая дисфазия.

     4. Эволюционная дискинезия (нарушения крупной или мелкой моторики).

     5. Субклинический или минимальный церебральный паралич.

     6. Специфический дефицит внимания (без гиперактивности).

     Все чистые формы составляют менее 15 %.

     7. Смешанные формы ММД (85%). В.  И. Гузева и М. Я. Шарф описывают 2 основных типа ММД: дизонтогенетический и энцефалопатический.

     Изучение  анамнеза показывает, что в раннем возрасте у многих детей с ММД  обнаруживается синдром гипервозбудимости. Проявления гипервозбудимости возникают чаще в первые месяцы жизни, в 20% случаев они отставлены на более поздние сроки (старше 6-8 месяцев). Как правило, нарастание симптомов ММД приурочено к началу посещения детского сада (в возрасте 3-х лет) или школы (6-7 лет). Подобная закономерность может быть объяснена неспособностью ЦНС справляться с новыми требованиями, предъявляемыми ребенку в условиях увеличения психических и физических нагрузок. Увеличение нагрузок на ЦНС в этом возрасте могут приводить к нарушениям поведения в виде упрямства, непослушания, негативизма, а также к невротическим расстройствам, замедлению психоречевого развития.