Нарушения памяти. Амнезия

1. Ретроградная амнезия— больной не помнит события, происходившие до начала амнезии.
2. Антероградная амнезия— больной теряет способность запоминать события, происходящие после начала заболевания (спровоцированного, например, травмой или стрессом). При этом он может помнить всё, что было раньше. Больной может страдать одновременно ретроградной и антероградной амнезией из-за повреждения средних темпоральных зон и особенно гиппокампа.
3. Фиксационная амнезия— нарушение памяти на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Составной элемент синдрома Корсакова.
4. Травматическая амнезия— амнезия в результате травмы головы (удара, падения на голову). Травматическая амнезия часто временная.
5. Синдром Корсакова— тяжёлая антероградная и ретроградная амнезия из-за недостатка витамина B₁ в мозгу, в сочетании с другими симптомами. Причиной чаще всего является алкоголизм, хотя и другие причины, например сильное недоедание, могут приводить к тому же синдрому.
6. Диссоциированная амнезия— амнезия, при которой забываются факты из личной жизни, но сохраняется память на универсальные знания. Диссоциативная амнезия обычно является результатом психической травмы.

Локализованная амнезия— больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени.

Селективная амнезия— больной забывает некоторые из событий, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени.

Генерализованная амнезия— больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени и некоторые события, происходившие до того.

Непрерывная амнезия— больной перестаёт запоминать новые события, а также забывает часть из старых. При диссоциативной амнезии такое встречается крайне редко.

7. Диссоциативная фуга— более тяжёлое заболевание, чем диссоциативная амнезия. Больные диссоциативной фугой внезапно уезжают в другое место и там полностью забывают свою биографию и личные данные, вплоть до имени. Иногда они берут себе новое имя и новую работу. Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше, после чего больные так же внезапно вспоминают своё прошлое. При этом они могут забыть всё, что происходило во время фуги.
8. Детская амнезия— неспособность всех людей вспомнить, что происходило с ними в младенчестве и раннем детстве. Причины, вероятно, в неразвитости соответствующих областей головного мозга.
9. Постгипнотическая амнезия— неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза.

Психогенные амнезии

Не имеют  органической основы и возникают  в результате действия защитных механизмов.

• Постгипнотическая амнезия.
• Истерическая амнезия— разработка понятия истерической амнезии связана с именами Жана-Мартена Шарко, Пьера Жане, Йозефа Брейера и Зигмунда Фрейда. Следует различать истерию травматического генеза (вызванную психической травмой или переживаниями экстремального стресса) и истерию как невроз переноса, связанный, согласно ранним психоаналитичсеким концепциям, с внутренним структурным конфликтом и регрессией либидо к объектам эдипальной фазы развития. Истерическая амнезия травматической природы вызвана действием защитного механизма диссоциации. Амнезия при истерическом неврозе переноса обусловлена действием вытеснения, направленного на репрезентаты и дериваты конфликтного влечения.

Согласно  концепции Шарко и Брейера, при  переживании травматической ситуации у некоторых людей возникает  так называемое гипноидное состояние — состояние самогипноза. В этом измененном состоянии сознания присходит кодирование элементов памяти, соответствующих переживанию данной ситуации. В некоторых случаях вспоследствии эти воспоминания, образуюшие самостоятельную структуру, у которой отсуствуют ассоциативные связи с остальной системой автобиографических воспоминаний, не могут быть воспроизведены произвольно. Доступ к ним оказывается возможен только в измененном состоянии сознания, которое достигается при помощи гипнотических и трансовых техник. Амнезия, вызванная действием вытеснения, может быть преодолена, согласно психоаналитическим концепциям, посредством осознания вытесненного материала. Последнее достигается через применение метода свободных ассоциаций в аналитической работе.

• Фуговая амнезия— амнезия, имеющая диссоциативную природу. Этот вид психогенной амнезии возникает при диссоциатинй фуге— реакции бегства в ситуации психической травмы или экстремального стресса. Основной чертой диссоциативной фуги является внезапный незапланированный отъезд. Динамика диссоциативной фуги характеризуется прохождением через двойной барьер амнезии. Первый аместический барьер возникает сразу после начала фуги, при этом за барьером остается важная личная информация и воспоминания относящиеся к прошлой жизни индивида. Первому амнестическому барьеру соответствует изменение личностной идентичности индивида. Второй амнестический барьер возникает после прекращения состояния фуги, когда возвращаются воспоминания, оставшиеся за первым амнестическим барьером и оказываются диссоциированными воспоминания о событиях, происходящих во время состояния фуги. При прохождении второго амнестического барьера утрачивается «фуговая» личностная идентичность и возвращается прежняя идентичность индивида.
• Множественная личность— диссоциативное расстройство, основным этиологическим фактором которого является хроническая психическая травма детства в контексте отношений со значимым взрослым человеком (обычно родители или лица, их замещающие). Расстройство множественной личности (или расстройство диссоциированной идентичности по DSM-IV)иногда ошибочно диагносцируют как шизофрению. Для РМЛ (РДИ) характерны множественные эпизоды амнезии как на ряд психотравмирующих ситуаций детства, так и на события, которые происходили во время так называемых переключений, то есть когда одна альтер-личность уступала контроль над поведением индивида другой альтер-личности. Как и при диссоциативной фуге, амнезии при РМЛ (РДИ), как правило, имеют диссоциативную природу. Диссоциативные амнезии в подавляющем числе случаев (если они, например, не сопровождаются нарушениями функционирования соответствующих отделов мозга) обратимы. Восстановление диссоциированного материала обычно полное и происходит либо спонтанно, либо при применении гипнотических и трансовых техник.

Социальная амнезия

Социальная  амнезия— социологический термин, означающий разрушение социальной памяти, незнание или искажённое знание гражданами страны своей истории, своих предков.Существует крылатое выражение «Иван, родства не помнящий»— те, кто отрекается от родных, друзей, старых связей; в широком смысле— человек без памяти, убеждений и традиций. 

Патологические  нарушения памяти

До этого  мы рассматривали случаи повседневного  забывания, но ведь, к сожалению, бывает и патология, и в основе нарушений памяти лежат различные факторы.

Может быть амнезия, когда больной не запоминает новую информацию, а бывает и ретроградная амнезия, когда больной не может  вспомнить прошлое. Каждый из случаев  амнезии по своему уникален и поэтому представляет особый интерес изучать его и сравнивать с теоретическими моделями памяти.

Нарушение памяти, часто встречающееся явление  в клинике органических и функциональных заболеваний головного мозга. Очень  многие люди, когда-либо испытывали существенное недовольство своей памятью, особенно пожилые люди часто жалуются на снижение памяти.

Нарушения памяти, связанные  с хроническим  алкоголизмом

Наиболее  изученные расстройства памяти —  это нарушения памяти, связанные  с хроническим алкоголизмом, описанные  С.С. Корсаковым. Выраженное нарушение памяти на текущие события, при котором остается память на события прошлого является основным клиническим проявлением корсаковского синдрома, нарушение памяти (амнезия) при этом — является изолированным расстройством.

Другие высшие мозговые функции при этом могут быть нарушены в незначительной степени, при этом поведение человека практически остается прежним. Впоследствии выявилось, что корсаковский синдром может быть не только у алкоголиков, но и при других диффузных поражениях мозга. Причинами данного синдрома могут быть многие причины, в том числе даже голодание, а также опухоли, травмы, нарушения мозгового кровообращения и др.

Очень интересная особенность у людей  с таким нарушением памяти — у  них может происходить подмена провала памяти несуществующими событиями.

В основе амнезии при корсаковском синдроме лежит такой патологический механизм, как невозможность запоминания  новой информации. У таких людей  происходит ослабление процесса консолидации следа памяти.

Объем оперативной памяти не снижается, он может удерживать в памяти значительные объемы информации. Долговременная память, т.е. общие представления об окружающем мире, навыки производственной деятельности также остаются. Согласно экспериментальным и клиническим данным, при корсаковском синдроме сохраняется непроизвольное запоминание.

Деменции

Происходит  нарушение памяти и при деменции, что выражается в стойком снижении познавательной деятельности, приводящем к существенным затруднениям в повседневной жизни. Деменция появляется в результате органического заболевания головного мозга при диффузном нарушении высших мозговых функций. Особенно распространены деменции в пожилом возрасте, практически десятая часть людей старше 65 лет имеют деменцию.

Различают деменцию альцгеймеровского типа (при болезни Альцгеймера), при которой расстройства памяти являются основным клиническим проявлением. Повышенная забывчивость на текущие события часто является одним из признаков признаком этого заболевания. Позже к нарушениям памяти присоединяются и другие когнитивные нарушения (речевые и т.д.). В отличие от корсаковского синдрома при деменции нарушаются все виды долговременной памяти (эпизодическая, семантическая, процедурная и непроизвольная), уменьшается объем и время удержания следа в оперативной памяти. Но обычно память на прошлые события долгое время сохраняется.

При деменциях  отмечается слабость следа, снижение объема сохраняемой информации после первых предъявлений и появляются трудности  смысловой обработки: кодирования  и декодирования информации.

Забывание у людей пожилого возраста

Незначительное  уменьшение сохранения и извлечения информации из памяти не является патологией для пожилого и старческого возраста. Обычно здоровые люди пожилого возраста хуже усваивают новую информацию и испытывают определенные трудности при извлечении из памяти информации по сравнению с молодыми людьми.

Возрастные  изменения памяти происходят в промежутке от 40 до 65 лет, не прогрессируют в  дальнейшем, не приводят к каким-то затруднениям в повседневной жизни. У здоровых пожилых людей нет амнезии на текущие или прошлые события. При нормальном старении страдает больше всего слухоречевая память, а зрительная или двигательная в меньшей степени.

Возрастные  изменения памяти происходят в связи  с ослаблением концентрации внимания и уменьшением скорости реакции на внешние стимулы, что в свою очередь и приводит к недостаточности процессов кодирования и декодирования информации на этапах сохранения и воспроизведения. Поэтому столь эффективны методики, стимулирующие внимание человека при заучивании.