Медико-социальные и психолого-педагогические проблемы реабилитации детей-инвалидов

Психолого-медико-педагогическая реабилитация предполагает преодоление  и коррекцию имеющихся у ребенка  нарушений: двигательных, речевых, интеллектуальных, поведенческих расстройств, нарушений общения, недостаточности высших психических функций, например, пространственных нарушений; подключение компенсаторных возможностей.

Процесс реабилитации включает в себя широкий круг мер. «Реабилитация – это система  медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение ограничений жизнедеятельности. Целью реабилитации является восстановление социального статуса человека, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация».

На основе взаимодействия научных коллективов с также  медицинскими, психологическими, социальными  учреждениями были сформулированы основные принципы реабилитации, которые предполагают: 
— раннее начало реабилитации. В настоящее время нередко за помощью обращаются тогда, когда уже поздно ее оказывать, а запущенность, хронификация заболеваний может привести к инвалидизации. Кроме того, в виду дороговизны лекарств и стационарного лечения люди все чаще обращаются к услугам знахарей шарлатанов, часто прибегают к самолечению. Указанные обстоятельства также не способствуют ранней диагностики заболеваний; 
— комплексное воздействие реабилитации. Психические, физиологические и моторные функции ребенка, которые в высшей степени интегрированы, их невозможно представить изолированными. Так же нельзя представить изолированность реабилитационных мероприятий. Доказательством этого служат примеры из практики реабилитации детей-инвалидов, когда методы психотерапии используются в медицинской и психологической реабилитации, методы коррекции – в психологической и педагогической реабилитации и т. д. Наоборот, комплексная реабилитация детей-инвалидов отражает тесное взаимодействие медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации с учетом их индивидуальных и возрастных особенностей; 
— непрерывность реабилитационного воздействия, которая подразделяется на последовательность и этапность реабилитационных мероприятий; 
— принцип индивидуального подхода.

В связи с  многообразием типов дефекта, заболеваний, врожденной патологии и последствий травм, ограничений жизнедеятельности используется индивидуальная программа реабилитации. Индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида направлена не только на анатомический дефект, функциональные нарушения и ограничение жизнедеятельности. Она еще рассчитана и на определенный возраст, который заставляет специалистов корректировать ее по мере естественного роста и развития ребенка, вследствие чего меняются исходные данные.

В процессе реабилитации ребенка-инвалида выделяют медицинский, социальный и профессиональный этапы.

Медицинская реабилитация (восстановительное лечение)  включает меры по восстановлению и компенсации нарушенных или утраченных функций, предотвращению осложнений и рецидивов заболевания. Для этого используются лекарственные средства, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, протезирование.

Социальная реабилитация детей-инвалидов с ограниченными  возможностями направлена на социальное и бытовое устройство  инвалидов. В комплекс мероприятий входят обеспечение различными техническими устройствами, позволяющими передвигаться, а также интеграция в социум.

Реабилитация  помимо своей основной гуманитарной функции, заключающейся в возвращении  человека к достойной жизни, имеет еще и важный социально-экономический аспект. При инвалидности с полной утратой трудоспособности общество несет большие экономические потери, которые складываются из пенсий, затрат на медицинское обслуживание, обучение и т. п.

В последнее  время, государственная политика в отношении инвалидов направлена на изменение общепринятого иждивенческого образа жизни, на понимание инвалидом, что он – не ущербный, обделенный жизнью человек, а полноценный, самостоятельный гражданин, способный внести свой вклад в общественную жизнь.

В целях реализации социальной адаптации медико-социальной экспертизой ежегодно разрабатывается  индивидуальная комплексная программа  реабилитации ребенка-инвалида с ограниченными  возможностями.

Индивидуальная  программа реабилитации ребенка-инвалида – это, прежде всего документ медицинского порядка, разработать его могут специалисты медико-социальной экспертизы, так как восстановление жизнедеятельности инвалида, прежде всего, зависит от стадии заболевания, нарушенных функций, клинического прогноза.

Разработанный на основе решения Государственной  службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий включает в себя отдельные  виды, формы, объемы, сроки и порядок  реализации различных реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей ребенка-инвалида.

Индивидуальная  программа реабилитации является обязательной для исполнения соответствующими органами. Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации, не может быть меньше установленного федеральной базовой программой реабилитации.

И все же следует  отметить, что индивидуальная программа  реабилитации имеет рекомендательный характер. Родитель или опекун ребенка-инвалида вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.

Если предусмотренные  индивидуальной программой реабилитации техническое или иное средство либо услуга не могут быть предоставлены ребенку-инвалиду или если его родитель или опекун приобрел соответствующее средство, либо оплатил услугу за собственный счет, то выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства, услуги, которые должны были быть предоставлены ребенку-инвалиду.

Однако, отказ  лица, представляющего интересы ребенка-инвалида от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных  ее частей освобождает соответствующие  органы государственной власти, органы местного самоуправления и др. от ответственности за ее исполнение и не дает права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

Индивидуальная  программа реабилитации – одновременно документ юридический. По его содержанию объемов, видов, сроков исполнения медико-социальной помощи родитель или опекун ребенка-инвалида имеет право требовать эту помощь от всех структур, входящих в систему реабилитации вплоть до разбирательства в суде.

Одним из основных направлений поддержки взрослеющих  детей-инвалидов является профессиональная реабилитация как важнейшая составная  часть государственной политики в области социальной защиты. Немаловажную роль в процессе реабилитации имеет  возможность самореализации. Одной из проблем, с которой сталкивается юноша (девушка), имеющий(ая) группу инвалидности – это невозможность трудоустроиться.

Профессиональная  реабилитация инвалидов включает следующие  мероприятия, услуги и технические  средства: профориентация (профинформирование; профконсультирование; профотбор; профподбор); психологическая поддержка профессионального самоопределения; обучение (переобучение) по программам основного общего образования, среднего (полного) общего образования, начального, среднего и высшего профессионального образования; повышение квалификации; содействие трудоустройству (содействие в трудоустройстве на временные работы, на постоянное место работы, самозанятости и предпринимательству); квотирование и создание специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов; профессионально-производственная адаптация.

«В докладе  Всемирной организации здравоохранения  указывается, что целью восстановления трудоспособности является не только стремление вернуть больного прежнему состоянию, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня. Это означает вернуть человеку самостоятельность в повседневной жизни, вернуть его к прежней работе или, если есть возможность, подготовить больного к выполнению другой работы».

Профессиональная реабилитация инвалидов с их последующим трудоустройством экономически выгодна для государства. Так как средства, вложенные в реабилитацию инвалидов, будут возвращаться государству в виде налоговых 
поступлений, являющихся следствием трудоустройства инвалидов. В случае ограничения доступа инвалидов к занятиям профессиональной деятельностью, расходы на реабилитацию инвалидов лягут на плечи общества в еще большем размере.

За многие годы бывшие врачебно-экспертные комиссии   так и не научились давать трудовые рекомендации инвалидам, которые в подавляющем большинстве трудоустраивались самостоятельно. Это один из отрицательных факторов прошлого времени. Мало знать общие показания и противопоказания к труду по конкретной профессии. Надо придерживаться требований к каждой профессии, что должен знать и уметь инвалид при выполнении рекомендуемой работы или его нужно обучить новой профессии.

В этом вопросе  нужно активно использовать помощь реабилитолога. Именно поэтому в  настоящее время приговор «нетрудоспособен» практически не звучит больше в отношении инвалидов (за исключением отдельных случаев). Он заменен на рекомендации следующего содержания: «может работать в специально созданных условиях», «может работать вахтером с неполным рабочим днем», «рекомендована деятельность, не связанная с физическими нагрузками» и пр.

С другой стороны, невозможно дать индивидуальную программу  реабилитации, если медико-социальная экспертиза не располагает банком данных учебных заведений для инвалидов  по конкретным профессиям и банком данных вакантных рабочих мест для инвалидов, а также перечнем других социальных услуг, которые могут быть ему оказаны по месту проживания. Поэтому они тесно сотрудничают со службами занятости населения.

Федеральный закон  «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусматривает «создание в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности необходимых условий труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида».

Потребности инвалидов  в профессиональном обучении определяются численностью контингента выпускников-инвалидов коррекционных школ  и школ общего типа, трудоспособных инвалидов, освидетельствованных вновь и переосвидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы, получивших направление на профобучение или переобучение.

Весьма существенной является взаимосвязь между уровнем  образования и намерениями переобучения. Четко прослеживается зависимость  положительного отношения к профконсультированию от уровня образования: с ростом уровня образования безработные выше оценивают важность профконсультаций. Также выявляется четкая связь уровня образования и отношения к важности трудоустройства: усиление желания трудоустроиться с повышением уровня образования.

Таким образом, профессиональная подготовка и профессиональное образование инвалидов являются важнейшими аспектами их профессиональной реабилитации.

Дети-инвалиды как  социальная категория  людей, находятся в окружении здоровых по сравнению с ними и нуждаются также в социальной защите, помощи, поддержке. Эти виды помощи определены законодательством, соответствующими нормативными актами, инструкциями и рекомендациями, известен механизм их реализации.

Следует отметить, что практически все нормативные  акты касаются льгот, пособий, пенсий и  других форм социальной помощи, которая направлена на поддержание жизнедеятельности, на пассивное потребление материальных затрат.

Вместе с тем, детям-инвалидам больше необходима такая помощь, которая могла бы стимулировать и активизировать их к полноценной жизни в социуме. Известно, что для полноценной, активной жизни инвалидов необходимо вовлечение их в общественно-полезную деятельность, развитие и поддержание связей инвалидов со здоровым окружением, общественными организациями и т. п. По существу, речь идет о социальной интеграции инвалидов, которая является конечной целью реабилитации.

Индивидуальная  программа реабилитации ребенка-инвалида нередко растягивается на годы, иногда до 18-летнего возраста, и в зависимости  от возрастного этапа виды реабилитации могут получать различную направленность при остающемся комплексном подходе.

Кроме того, особенностью индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида является то, что ее реализация осуществляется с участием семьи. Родители ребенка-инвалида рассматриваются  в качестве основных исполнителей значительной части реабилитационных мероприятий.