Организационная структура государственного управления в области охраны здоровья населения РБ

   Для реализации своих функций Министерству Здравоохранения Республики Беларусь предоставлено право:

1. в установленном порядке в пределах своей компетенции (при необходимости совместно с республиканскими органами государственного управления и (или) по согласованию с заинтересованными государственными органами (организациями) принимать нормативные правовые акты в области здравоохранения Республики Беларусь;
2. заключать международные договоры в пределах своей компетенции и в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;
3. создавать комиссии, советы, рабочие или экспертные группы по вопросам, входящим в компетенцию Минздрава, утверждать положения о них и составы;
4. проводить конференции, семинары, совещания, съезды и другие мероприятия по вопросам, входящим в компетенцию Минздрава, в том числе международные;
5. запрашивать у республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству Республики Беларусь, местных исполнительных и распорядительных органов, иных организаций информацию по вопросам, входящим в его компетенцию, в порядке, установленном законодательством;
6. принимать в соответствии с законодательством решения о создании, реорганизации и ликвидации подчиненных организаций, утверждать их уставы;
7. представлять в Совет Министров Республики Беларусь предложения об отмене или приостановлении действия нормативных правовых актов республиканских органов государственного управления по вопросам, входящим в компетенцию Минздрава;
8. делегировать подчиненным организациям функции организационно-технического и информационного характера [5, п.7].

      Республиканские научно-практические центры, подчиненные Министерству Здравоохранения Республики Беларусь, оказывающие высококвалифицированную и специализированную медицинскую помощь, созданы для разработки и осуществления методического руководства оказания помощи населению Белоруссии.

     Как нам видно существующая организационная  структура управления оказанием медицинской помощи населению осуществляется на основе государственного законодательства. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения. В структуре управления преобладает вертикальная, однонаправленная подчиненность органов, образующая строгую иерархическую пирамиду. Характеризуется: единоначалием, единством распорядительства, т. е. власть сосредоточена в одних руках, команды передаются строго от одного лица другому. Однако, следует отметить, что в пределах пирамиды существуют параллельные двухсторонние связи между органами, обеспечивающими тактико-стратегическое управление оказанием медицинской помощи населению Республики Беларусь. Немаловажным на наш взгляд является и тот факт, что населению предоставлены реальные возможности самоуправления в сфере защиты своих интересов в области сохранения здоровья.

ГЛАВА 3. Направление совершенствования  организационной  структуры государственного управления в области охраны здоровья населения Республики Беларусь.

      Совершенствование национального законодательства в  области охраны здоровья — одно из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения. Палата представителей Национального собрания Республики Беларусь 27 июня 2007 г. в первом чтении приняла проект Закона Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении». В связи с возможным принятием данного законопроекта во втором чтении на весенней сессии и передачей его в Совет Республики Постоянная комиссия по демографической безопасности и социальному развитию приняла решение обсудить его основные концептуальные положения. 24 апреля 2008 г. в Совете Республики состоялось расширенное заседание Постоянной комиссии по демографической безопасности и социальному развитию. В нем приняли участие члены Совета Республики, депутаты Палаты представителей, представители Министерства здравоохранения Республики Беларусь, общественных объединений «Минское общество потребителей» и «Белорусская ассоциация врачей», руководители государственных организаций здравоохранения, ученые и журналисты. Открывая заседание, заместитель председателя Постоянной комиссии Совета Республики по демографической безопасности и социальному развитию Пригожая Т.И. отметила, «что собравшихся здесь людей объединяет не только беспокойство за состояние здоровья нации, но и ответственность за положение дел в отечественном здравоохранении. Создание национального законодательства в области охраны здоровья — одно из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения, поскольку законодательное обеспечение — это отражение государственной политики в этой сфере. Совокупность правовых документов в области охраны здоровья человека является базой для социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающих достойную жизнь людей в обществе». Первый заместитель Министра здравоохранения Республики Беларусь Часнойть Р.А. в своем выступлении подчеркнул, что основные цели, которые ставили перед собой разработчики проекта Закона, состоят в том, чтобы защитить права человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечить государственные гарантии в области здравоохранения; закрепить приоритет профилактических мер; повысить доступность медико-социальной помощи населению; усилить ответственность органов государственной власти и управления, в первую очередь всей системы здравоохранения, за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. О том, как шла работа над законопроектом, как ответственно отнеслись к ней депутаты Палаты представителей и особенно члены Постоянной комиссии Палаты представителей по охране здоровья, физической культуре, делам семьи и молодежи, рассказал присутствующим ее председатель Величко О.И. В частности он отметил, что «структура и содержание статей проекта Закона претерпели значительные изменения, новации отдельных положений и уточненных правовых норм позволили придать документу цельность и смысловую законченность». В выступлениях участников встречи прозвучала как позитивная оценка предложенного проекта Закона, так и конструктивная критика. Некоторые замечания носили дискуссионный характер. Так, член Постоянной комиссии Совета Республики по демографической безопасности и социальному развитию, председатель общественного объединения «Белорусская ассоциация многодетных родителей» Кравченко Т.А. выступила с оценкой международных соглашений в области оказания медицинской помощи, ратифицированных Республикой Беларусь. Отметив положительную тенденцию международного сотрудничества в этой сфере, она также указала на необходимость унификации терминологии соглашений, выработки четких и ясных норм, понятных как простым гражданам, так и правоприменителям. Проблемы системного регулирования правового статуса организаций здравоохранения и главного врача были подняты в выступлении А.Л.Чертковой — члена Постоянной комиссии Совета Республики по демографической безопасности и социальному развитию, главного врача учреждения здравоохранения «Чериковская центральная районная больница». В частности, на обсуждение присутствующих она вынесла новацию российского законопроекта об органе управления, состоящем из двух руководителей, один из которых является менеджером в области управления здравоохранением, а другой — специалистом с высшим медицинским образованием. Оценка норм, касающихся правового статуса врача, прозвучала в выступлениях заместителя председателя общественного объединения «Белорусская ассоциация врачей» Киселева М.П., директора государственного учреждения «Научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации», доктора медицинских наук, профессора Смычка В.Б., директора государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», кандидата медицинских наук, доцента Вильчука К.У. Права пациента и его ответственное поведение — тема, поднятая в выступлениях члена Постоянной комиссии Совета Республики по демографической безопасности и социальному развитию, заместителя главного врача по лечебной работе лечебно-профилактического учреждения «Брестская областная стоматологическая поликлиника № 1» Облоуховой С.А. и председателя Правления общественного объединения «Минское общество потребителей» Астафьевой И.И. В дискуссии по обсуждению проекта Закона Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» также приняли участие член Совета Республики Авин И.И., депутаты Палаты представителей Исаев В.М., Сакадынец О.С., начальник управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Бровко И.В., заместитель директора по научной работе государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения», кандидат медицинских наук, доцент Малахова И.В. и др. Подводя итоги заседания, заместитель председателя Постоянной комиссии Совета Республики по демографической безопасности и социальному развитию Пригожая Т.И. отметила: «Проект закона готов, и это еще один кирпичик в создании национального законодательства в области охраны здоровья. Однако состоявшаяся дискуссия показала, что пора наметить стратегические пути дальнейшего развития здравоохранения и начать подготовку Медицинского кодекса, или Кодекса о здравоохранении, регулирующего одни из самых сложных отношений в обществе — отношения врача и пациента. Без совершенствования законодательной базы, без достойного финансирования, без поддержки медицинской науки невозможно решить главную задачу — защитить право на жизнь и охрану здоровья» [10].

      Кадровые  ресурсы — важнейший приоритет  в управлении и развитии национального  здравоохранения. В основе стратегии  кадровой политики находятся особенности  качественного и количественного  их состояния, перспективы развития отрасли, мировой опыт. Современные  проблемы развития кадров здравоохранения в своей основе многокомпонентны. Низок престиж врачебной профессии. Слабы стимулы для систематического повышения профессионального уровня. Не всегда имеются полноценные для этого возможности, особенно в сельской местности. Серьезным недостатком в подготовке врача в стенах медицинских университетов является дефицит объема учебного времени при перенасыщенном блоке социально-гуманитарных дисциплин. Контрастно отличаются условия для работы врача в городской и сельской местности. Низкая экономическая составляющая оценки врачебного труда. Нивелированы стандартами индивидуальные задатки личности врача, оригинальность его профессионального мышления применительно к каждому пациенту. Стандарты в настоящий момент фактически стали тормозом, парализующим врачебное творчество и индивидуальный подход. Высок уровень морально-психологического напряжения в медицинских коллективах, особенно во взаимоотношениях с пациентами. Нередки случаи, когда пациент обращается в ЛПУ не с просьбой оказать помощь в связи с нарушенным здоровьем, а с необоснованным требованием «назначить лечение по его усмотрению». Разрастающаяся «система жалоб» архаична по своей сути, хотя бы потому, что если у человека что-то болит, то нельзя искать виноватых в системе здравоохранения. Боязнь врачей в отношении санкций, практикуемых в настоящее время, чаще всего экономических, сделали их своеобразными заложниками пациентов. Санкции парализуют инициативу в работе. Государственное здравоохранение республики функционирует в жестких административно-управленческих рамках. Деятельность каждого врача регламентирована приказами, инструкциями, директивами. Существенную поддержку и помощь в регулировании деятельности здравоохранения может оказать развитие института врачебного самоуправления. В западных моделях деятельность здравоохранения осуществляется под эгидой врачебных ассоциаций. Практика корпоративной ответственности себя оправдала. Врачебные корпорации выступают перед государством как подрядчики. Им предоставлено право самим решать, как лучше использовать трудовые и материальные ресурсы. Равноправные взаимоотношения органов государственного управления с врачебной корпорацией дают возможность власти лучше контролировать финансовые потребности здравоохранения, предметно формулировать свои обязательства перед обществом, избавляют от излишней детализации разрешительно-контрольных функций. В советский период не было медицинских ассоциаций. Для Беларуси это совершенно новое дело. Не имеется опыта и должной научной оценки деятельности лечебных учреждений на основе врачебного самоуправления и корпоративной ответственности. Очевидно, в наших условиях для осознания его целесообразности потребуется определенное время. Вместе с тем, накопленный человечеством опыт показывает, что внедрение коллективного самоуправления и корпоративной ответственности является одним из стратегических направлений развития отрасли. Всемирная организация здравоохранения один из путей решения кадровой проблемы видит в необходимости усиления сочетаемости между системой оказания медицинской помощи, функциями общественного здравоохранения, развитием и практикой медицинского образования. Решение и действия по установлению партнерских отношений между ними инновационны для нашего здравоохранения. В Беларуси за время, прошедшее с 90-х годов ХХ века, было создано относительно много различных объединений врачей. Все они функционируют на общественной основе, интересы ориентированы на совершенствование деятельности в рамках своей специальности. Практический их вклад в управление отраслью незначителен. Вместе с тем, эти объединения являются первичной основой зарождения общественного самоуправления в здравоохранении [7].

      Последние годы наглядно продемонстрировали, что  конструктивное социальное партнерство  выступает важнейшим условием социально-экономического развития страны, эффективным инструментом обеспечения трудовых и социально-экономических прав и интересов людей. Социальное партнерство в системе здравоохранения направлено на создание оптимальных условий для творческой и стабильной работы трудовых коллективов, и, в конечном итоге, на совершенствование и повышение качества лечебно-профилактической помощи населению. В новом Тарифном соглашении между Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Белорусским профсоюзом работников здравоохранения на 2009 – 2010 годы сохранены и получили дальнейшее развитие нормы, направленные на дальнейшее повышение жизненного уровня работников отрасли, их социальной защищенности. Стороны договорились развивать систему регулирования оплаты труда на основе коллективных договоров и тарифных соглашений, обеспечить рост среднемесячной заработной платы в соответствии с прогнозами социально-экономического развития  Республики Беларусь, обеспечить в 2009 – 2010 годах дальнейший рост реальной заработной платы. Для обеспечения законности в вопросах выплаты заработной платы стороны Тарифного соглашения обязались продолжить ведомственный и общественный контроль за своевременной выплатой начисленной заработной платы. В Тарифном Соглашении нашли отражение вопросы охраны труда и здоровья работающих, молодежи, вопросы кадрового обеспечения и социальных гарантий, обеспечения жильем, здорового образа жизни и ряд других [11].

     Министерства  здравоохранения Беларуси и России намерены заключить соглашение о  сотрудничестве. Об этом сообщил министр здравоохранения Беларуси Василий Жарко на первом объединенном Конгрессе детских врачей двух стран. «В настоящее время между Министерством здравоохранения Беларуси и Министерством здравоохранения и социального развития РФ готовится к подписанию соглашение о сотрудничестве. Документ позволит укрепить взаимодействие между нашими странами, в том числе и в области охраны здоровья детей», - сказал министр. По его словам, конгресс детских врачей - первый подобный форум в истории Союзного государства. В завершение министр выразил уверенность, что знания и обмен опытом специалистов двух стран будут способствовать сохранению и укреплению здоровья детей, повысит уровень подготовки врачей-педиатров, а также определит новые направления в научных исследованиях [12].

      В рамках развития здравоохранения Республики Беларусь предусматривает решение следующих задач:

1. преодоление различий в обеспечении медицинской помощью городского и сельского населения;
2. совершенствование системы социальных стандартов и территориальных программ государственных гарантий оказания медицинской помощи;
3. создание эффективной системы экстренной медицинской помощи;
4. развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи;
5. обеспечение диспансеризации всего населения;
6. внедрение адекватных, современных технологий управления здоровьем женщин и детей;
7. формирование у населения навыков здорового образа жизни;
8. развитие профилактических и реабилитационных технологий;
9. увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения;
10. совершенствование медицинского образования.

      Программа развития включает мероприятия которые состоят из разделов:

1. «Нормативно-правовое и информационное обеспечение»;
2. «Укрепление кадрового потенциала»;
3. «Научное обеспечение развития отрасли здравоохранения»;
4. «Организация медицинской помощи»;
5. «Информатизация отрасли»;
6. «Международное сотрудничество» [6, г.2].

     На  наш взгляд государственный характер здравоохранения позволяет обеспечивать своевременное, пусть и не всегда достаточное, финансирование отрасли, что гарантирует оказание медицинской помощи населению на должном уровне, подготовку и усовершенствование кадров системы. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной и международной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения. 
 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Организационная структура государственного управления – это особое государственно-правовое явление, обусловленное общественно-политической природой, социально-функциональной ролью, целями и содержанием государственного управления в обществе. Она заключает в себе определенный состав, организацию и устойчивую взаимосвязь человеческих ресурсов, технических и других средств, выделяемых и затрачиваемых обществом на формирование и реализацию государственно-управляющих воздействий и поддержание жизнеспособности самого субъекта управления. В ней концентрируются многие социальные и организационные качества государства.