Новая система медицинского обслуживания населения, в рамках ОМС

3. Аварии и их анализ. Рассматриваются причины возник­новения и процесс развития аварий; организационно-управлен­ческие вопросы подготовки к возможным авариям; управление в чрезвычайной обстановке; анализ последствий аварий.

Под измерением риска понимают определение опасности  от той или иной технологии для  индивидуума или группы.

Разли­чают риск коллективный и индивидуальный. 

В измерениях рис­ка можно выделить несколько  основных направления: 

1. Инженерный подход

Инженерный  подход применяется при оценке риска  в про­мышленных технологиях. При  оценке надежности технологии исследователь  может столкнуться с двумя полярными ситуа­циями. В первой он имеет дело со старой или традиционной технологией. В этом случае он может воспользоваться стати­стическими данными о работоспособности технологии, о веро­ятностях ее отказов, аварий и т.п. Имея статистические данные о нескольких отдельных элементах технологии, инженер может использовать вероятностный анализ риска для оценки веро­ятности аварий при данной технологии.

Когда же рассматривается безопасность новой  технологии, то строятся так называемые деревья отказов и деревья событий.

Построение  дерева отказов (fault tree) начинается с  определе­ния некоторого конечного (аварийного) состояния системы. Далее перечисляются  все подсистемы и связанные с  ними события, ко­торые могут привести к аварии системы. Для каждой подсистемы эта процедура повторяется, т.е. определяются те события, которые могут привести к ее аварии. Окончание этой процедуры определя­ется или требуемой степенью детализации, или невозможностью дальнейшего «расщепления» рассматриваемой системы. Таким образом, строится дерево отказов.

Со­бытия  или подсистемы, не подлежащие дальнейшей детализа­ции, называются базисными.

Далее это дерево может использоваться для качественного и количественного  анализа исходной системы. Качественный анализ состоит в нахождении всех возможных комбинаций ба­зисных  или элементарных событий, которые  могут обусловить наступление исследуемого конечного события. Количественный анализ дерева заключается в определении вероятности насту­пления конечного события (аварии) на основе данных о вероят­ностях наступления базисных событий.

Деревья событий или деревья решений  пред­назначены для решения в определенном смысле обратной задачи. С их помощью пытаются воссоздать возможные последствия того или иного начального решения, действия, события. При анализе риска таким начальным событием являются авария или отказ некоторой системы. Построение дерева заключается в последова­тельном нахождении всех возможных состояний других систем, деятельность которых связана с рассматриваемой и отказы ко­торых могут повлиять на характер развития аварии, инициируе­мой отказом в исследуемой системе.

2. Модельный подход

Второе  направление в измерении риска  можно назвать мо­дельным. В нем  разрабатываются модели процессов, приводя­щих к нежелательным  событиям. К нему относятся работы, в которых пытаются найти статистически  значимую зависимость между действием  опасных веществ на человека и увеличением числа тех или иных заболеваний. Разрабатываются модели воз­действия различных веществ на население непосредственно и через продукты питания. Существуют модели воздействия опасных веществ на окружающую среду, позволяющие оценить уровень ее загрязнения и даже предсказать моменты экологиче­ских катастроф.

3. Экспертный подход и восприятие риска

Как правило, риск, связанный с какой-либо активностью  человека, компенсируется личной или  социальной выгодой. Риск, представленный только своими негативными последст­виями, лишен смысла. Казалось бы, степень приемлемого рис­ка должна находиться в прямой зависимости от получаемой при этом выгоды.

Перечислим  основные качественные факторы, влияющие на субъективные представления людей  о степени риска.

1. Значимость  последствий.  Большую роль при оценке степени риска играет то, какие потребности индивидуума могут быть удовлетворены в результате благоприятного исхода и какую угрозу ему может представлять неблагоприятный исход. Негативные последствия могут быть ранжированы с точки зрения их значимости для человека. Наиболее значимы последствия, ставящие под угрозу жизнь и здоровье человека, далее идут разнообразные последствия,  связанные с угрозой семейному благополучию, карьере и т.д.

2. Распределение   угрозы во времени. На восприятие риска оказывает большое влияние характер распределения негативных последствий во времени.  Замечено,  что люди относятся терпимее к частым, распределенным во времени мелким авариям, чем к более редким катастрофам с большим числом жертв, даже если суммарные потери в первом случае гораздо больше, чем во втором.

3. Контролируемость  ситуации.   Возможность  контроля над развитием событий,  использование своих    навыков    для  избежания негативных последствий сильно влияют на оценку приемлемости ситуации. Замечено, что люди готовы идти на больший риск в ситуации, где многое зависит от их личного мастерства.

Добровольность,  или возможность свободного выбора. Отмечено, что чем больше степень  добровольности в использовании той или иной технологии,  тем выше уровень риска, на который согласны идти люди.

Степень новизны технологии. Общество проявляет  сравнительно большую  терпимость к  старым,  хорошо  известным технологиям, чем к новым, относительно которых  у него мало опыта.

Характеристики  субъекта, оценивающего риск.  Пол, образование, образ жизни, эмоциональный настрой, социальные нормы и обычаи общества, степень доверия к экспертам  и другие факторы влияют на поведение  человека при оценке уровня риска  и безопасности. 
 

Установление стандартов допустимого риска 

Измерение риска должно использоваться при  установлении стандартов. Дальше выделены три основных подхода к определе­нию допустимого уровня риска:

экспертные  суждения;

по аналогии со стандартами при известном  уровне риска;

многокритериальный  анализ.

В ряде случаев стандарты устанавливаются  на основе экс­пертных суждений. Отсутствие надежных способов измерения риска  приводит к тому, что постулируется  некоторый уровень безопасности. Например, принимается, что дополнительный риск не должен увеличивать смертность в конкретной возраст­ной группе населения более чем на 1%.

Барьеры, которые предстоит преодолеть при  создании системы оценки риска. Главными барьерами, мешающими эффективной  оценке риска при принятии решений, являются следующие:

• отсутствие планирования – часто решения  приходится принимать в спешке, а  оценка риска была бы неполной и  неточной при отсутствии готовой  информации и невозможности предвидеть, какие проблемы могут возникнуть;

• ограниченность ресурсов – планирование рекомендуется проводить на основе оптимальных допущений;

• короткие периоды планирования – по традиции министры больше внимания уделяют официальным  заявлениям, чем долгосрочной реализации программ и оказанию услуг, в процессе которых можно было бы понять существующие риски (хотя сейчас ситуация меняется, поскольку все больший акцент делается на практической работе);

• недостаток высококачественной актуальной информации;

• недостаток у ведомства квалифицированных  кадров, опыта и инструментария;

• трудность точной оценки рисков и возможностей и достижения разумного баланса между ними, а также взвешивания, к примеру, финансовых и других видов рисков;

• боязнь неудачи, препятствующая инновациям;

• в  некоторых случаях – политический дискомфорт в связи с необходимость открытого признания риска.

Эти барьеры  необходимо преодолеть, действуя практическими  методами. Они демонстрируют необходимость  обеспечить адекватную и актуальную оценку рисков и сформировать справочную базу данных, чтобы принимающие решения руководители и их консультанты имели в своем распоряжении все необходимое, а также создать стимулы и организационную культуру, которая поддерживает хорошо продуманный риск.

Как уже  отмечалось, социально-экономическое  прогнозирование, как и любое  прогнозирование, вообще, может быть успешным лишь при некоторой стабильности условий. Однако решения органов власти, отдельных лиц, иные события меняют условия, и события развиваются по-иному, чем ранее предполагалось. Объективно имеются точки выбора (фуркации), после которых рассматриваемое прогнозистами развитие может пойти по одному из нескольких возможных путей (эти пути и называют обычно сценариями). Выбор может делаться на разных уровнях - конкретной личностью (перейти на другую работу или остаться), менеджером (выпускать ту или иную марку продукции), конкурентами (сотрудничество или борьба), властными структурами (выбор той или иной системы налогообложения), населением страны (выбор президента), "международным сообществом" (вводить или нет санкции против России).   Таким образом, метод сценариев - это метод декомпозиции (разделения на части) задачи прогнозирования, предусматривающий выделение набора отдельных вариантов развития событий (сценариев), в совокупности охватывающих все возможные варианты развития. При этом каждый отдельный сценарий должен допускать возможность достаточно точного прогнозирования, а общее число сценариев должно быть обозримо. 
 

Глава 2.

Новая система медицинского обслуживания населения, в рамках ОМС.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме Программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации- «   Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 года, N 1499-1  «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. от 29.12.2006 г.)».

С 1 января 2011года, россияне сами, могут выбирать страховую компанию оказывающие услуги по ОМС, и в какой поликлинике им наблюдаться и лечиться.

Также теперь любой застрахованный россиянин  будет иметь право на получение  бесплатной медпомощи в рамках ОМС  вне зависимости от региона проживания. Старый закон также предусматривал эту норму, однако на деле она не выполнялась из-за непродуманной системы межрегиональных платежей. Кроме того, законом устанавливается минимальный размер платежа за неработающее население в систему ОМС. Раньше регионы платили за неработающее население по-разному, что не обеспечивало равнодоступность медицинской помощи. Также вводится полный тариф оплаты медицинских услуг, раньше система ОМС оплачивала только пять статей. Для пациента это означает повышение доступности оказания медицинской помощи, так как каждая услуга будет оплачиваться полноценно. Теперь в систему ОМС может войти любая медицинская организация вне зависимости от формы собственности, если она соглашается работать по тарифам фонда. Иными словами, с полисом пациент может обратиться и в частную клинику, работающую в системе ОМС.

Какие риски для больниц и для пациентов могут возникать в данной ситуации? Рассмотрим такой риск, как не возможность получения квалифицированной помощи в рамках ОМС, в выбранной поликлинике.

Риск  можно отнести в категорию  спекулятивных рисков, т.к. возможен положительный исход, так и отрицательный.

При положительном  результате, вас прикрепят за выбранной  вами поликлиникой. Для поликлиники  увеличение численности обслуженных  пациентов, метод увеличения финансовых поступлений оплаченных через систему  ОМС, статус квалификационного престижа и возможность развития в плане оказываемых услуг. Но, нельзя забывать о действующих нормативах, принятых в системе медицинского обеспечения населения. Так,  врач педиатр, обслуживает участок с детским населением численностью 800 человек. За время приема в поликлинике, длящегося 3 часа, он должен принять 12 человек, что составляет 15 минут на 1 пациента. Увеличение прикрепленных к нему пациентов, ведет уменьшение времени осмотра пациентов, возрастает риск диагностических ошибок, увеличение очереди к выбранному врачу и как следствие недовольство пациентов, и врача.

Возникает финансовый риск оплаты труда востребованных специалистов.

С финансовой стороны, пока нет законодательной  базы для поощрения врача, так  как зарабатываемые по ОМС деньги не могут быть использованы для увеличения заработной платы высоковостребованному специалисту, в рамках существующих тарифных сеток и федеральных доплат.