Языкоглоточный нерв – IX пара черепно-мозговых нервов

Невралгия языкоглоточного нерва. 
Клиника, диагностика, лечение

 

Работу выполнила : Герлиман В.А.

592 группа

Языкоглоточный нерв – IX пара черепно-мозговых  нервов.

 

Этот нерв, начинаясь позади оливы продолговатого мозга, выходит  из черепа в области его основания и пролегает между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, после чего образуя дугу продолжается в толще корня языка.

 

Конечные ветви языкоглоточного нерва разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка (язычные ветви, гг. linguales). От языкоглоточного нерва отходят барабанный нерв(n.tympanicus),  глоточные ветви. (rr. pharyngei)

Языкоглоточный нерв смешанный и имеет в своем составе чувствительные (иннервирует мягкое небо, глотку, миндалины, содержит волокна вкусовой чувствительности от задней трети языка и надгортанника), двигательные (отвечают за глоточный небный рефлекс, иннервируют шилоглоточную мышцу) и парасимпатические (регулируют слюноотделение) волокна.

Первичная (идиопатическая)– имеет рецессивный характер наследования, проявляется удлиненным шиловидным отростком или аневризмой сонной артерии, которые травмируют нерв.

Вторичная (симптоматическая)  – появляется как осложнение иных заболеваний и патологических процессов в данной области (опухоли гортани, области моста и мозжечка головного мозга).

 

Невралгия — поражение периферических нервов, характеризующееся приступами боли в зоне иннервации какого-либо нерва.

Патогенез :

• Опухоли основания черепа
• Инфекционные заболевания (грипп)
• Воспалительные заболевания центральной нервной системы (менингит, арахноидит)
• Сужение яремного отверстия черепа
• Оссификация шило-подъязычной связки
• Гипертрофия (увеличение в размерах) шиловидного отростка
• Аневризмы сонных артерий
• Опухоли гортани, глотки
• Хронические очаги инфекции (например, хронический тонзиллит)
• Атеросклероз сосудов
• Интоксикации тетраэтилсвинцом

 

Клиническая картина:

 

• Боли в области корня языка, миндалин жгучего, дергающего характера

 

• Характер боли приступообразный

 

• Боли чаще всего односторонние

 

• Место наибольшей болезненности вызывает боль при пальпации

 

• Боль может иррадиировать в ухо, небо, горло, шею, угол нижней челюсти

 

• Нарушение вкусового восприятия (все воспринимается как горькое)

 

• Сухость в горле

 

• Повышенное слюноотделение (гиперсаливация) после приступа

 

• Боль может усиливаться при глотании жидкости и твердой пищи, разговоре, кашле, чихании, смехе

 

• На стороне поражения кожа может покраснеть (гиперемия половины лица)

 

• Кашель, возникающий вследствие ощущения инородного тела в глотке

 

• Ухудшение общего состояния (снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, мышечная слабость, обмороки)

 

• Чаще всего приступы появляются в осенне-зимний период, характерно наличие периодов ремиссии

 

• Выделяют так называемые курковые зоны, раздражение которых приводит к приступу. Для невралгии языкоглоточного нерва это небные миндалины, небные дужки, корень языка.

Диагностика:

Ортопантомография – панорамный рентгенологический снимок верхней и нижней челюстей позволяет выявить увеличение шиловидного отростка затылочной кости или оссификацию шило-подъязычной связки.

Компьютерная томография головного мозга – помогает в выявлении патологии преимущественно костной ткани.

Магнитно-резонансная томография головного мозга – позволяет выявлять патологические образования мягких тканей.

Электронейромиография – позволяет зарегистрировать нарушения в проведении нервного импульса.

 

Дифференциальный диагноз : Невралгию языкоглоточного нерва необходимо дифференцировать он невралгии тройничного нерва. Тригерные зоны при невралгии тройничного нерва располагаются на лице, чаще вокруг губ, а при невралгии языкоглоточного нерва они располагаются у корня языка.

Лечение: Физиотерапевтическое лечение – проводятся курсы гальванизации, диадинамических токов, синусоидальных модулированных токов.

Медикаментозное лечение– основано на применении ряда групп препаратов:

• анальгетики  (нестероидные противовоспалительные препараты)
• противоэпилептические препараты (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота)
• нейролептики (аминазин)
• миорелаксанты (баклофен)
• новокаиновые блокады в корень языка
• смазывание зева растворами местных анестетиков (дикаин)
• витаминотерапия
• обшеукрепляющие препараты (экстракт алоэ, стекловидное тело, АТФ)

 

Хирургическое лечение – заключается в освобождении языкоглоточного нерва от сдавления и раздражения ближайшими тканями. Проводится  микроваскулярная декомпрессия корешка нерва у выхода из ствола головного мозга. Оперативное вмешательство проводится с использованием эндоскопического микрохирургического  оборудования, что является малотравматичным для пациента и вызывает меньше осложнений. Также применяется хирургическое укорочение шиловидного отростка (резекция) и рассечение шилоподъязычной связки.

Шилоподъязычный синдром 

 

Шилоподъязычный синдром, или синдром Игла – это патология, возникающая вследствие деформации шилоподъязычной связки и изменения положения, размера и формы шиловидного отростка.

Причиной появления данной патологии является удлинение шиловидного отростка, при этом возможно окостенение шилоподъязычной связки, и срастание с шиловидным отростком либо с подъязычной костью.

В нормальном состоянии длина шиловидного отростка колеблется от 25 до 30 мм., в редких случаях возможно отклонение от нормы (например, в связи с возрастными особенностями). К примеру, у мужчин среднего и пожилого возраста длина шиловидного отростка может быть более 40 мм. Но не во всех случаях увеличение шиловидного отростка свидетельствует о появлении синдрома Игла.

Симптомы

Появление синдрома Игла может быть спровоцировано резкой зевотой, либо продолжительным нахождением на приеме у стоматолога. За счет резкого сокращения мышц прикрепленных к шиловидному отростку и появляется синдром Игла. В частых случаях патология односторонняя, гораздо реже – двухсторонняя.

В основном пациенты жалуются

• на тупые болезненные ощущения в верхней части шеи. Боли могут иррадиировать в глотку, ухо и заднюю поверхность языка
• жалобы пациентов на переходящую боль в нижнечелюстной сустав, нижнюю челюсть, поднижнечелюстную, височную и щечную области. Часто пациенты испытывают подобного рода боли на ранней стадии синдрома Игла.
• при глотании, длительном общении, поворотах головы и движениях языка болезненные ощущения усиливаются.
• может возникнуть тошнота, головокружение, головные боли.

   Ощущения подобного рода появляются в случае искривления или увеличения шиловидного отростка на сонную артерию.

Диагностика

Патология диагностируется на основании рентгенографии (обзорные снимки черепа, прицельной рентгенографии отростка, ортопантомографии лицевого скелета) и клинической картины (жалобы пациента, пальпация, осмотр, данные анамнеза).

Лечение

В первую очередь пациенту назначают обезболивающие препараты и курс фонофореза гидрокортизона с анальгином.

В случае неэффективности консервативных методов лечения показано хирургическое вмешательство, а именно резекция удлиненного шиловидного отростка. Операция подобного рода проводится через наружную поверхность шеи. При значительном увеличении отростка хирургическое вмешательство проводится внутриротовым методом.

Аурикулотемпоральный синдром

 

Сочетание гиперемии кожи и усиленного потоотделения в околоушно-височной области во время еды или при представлении о приеме пищи, а также при физической работе; наблюдается при поражении ушно-височного нерва.

Невралгия ушно-височного нерва (другие названия: синдром Фрей, аурикотемпоральный синдром, околоушный гипергидроз) – заболевание, характеризующееся приступами сильных болей в околоушной и височной областях.

 

Ушно-височный нерв выполняет следующие функции:

-секреторную (иннервация околоушной слюнной железы)

-чувствительную (иннервация кожной поверхности височной области)

Причины болезни

Среди основных причинных факторов развития данного синдрома стоит отметить:

• Оперативные вмешательства на околоушной слюнной железе – наиболее часто встречаемая причина
• Переломы нижней челюсти (ветви и мыщелкового отростка)
• Травмы мягких тканей височной и околоушно-жевательной областей
• Слюнокаменная болезнь
• Инфекционные процессы в околоушной железе, среднем ухе

Клинические проявления

• жгучая, ноющая, пульсирующая боль в области виска, в ухе, в зоне нижнечелюстного сустава.
• Боль нередко "отдает" в нижнюю челюсть.
• Обязательным проявлением приступа являются гиперемия (покраснение) кожи и усиленное потоотделение в околоушно-височной области.
• Возникновение приступов часто провоцируется приемом пищи, физической работой, курением, общим перегреванием, иногда эмоциональным перенапряжением.
• может быть осложнением гнойного паротита, сопровождающегося деструкцией паренхимы околоушной слюнной железы и поражением иннервирующего ее ушно-височного нерва.

 В связи с этим нарушается как

рефлекторная, так и

 гуморально-обусловленная

саливация околоушной слюнной железы.

Проведение диагностики

•  характерная клиническая симптоматика– болезненные ощущения соответствующей области, покраснения кожи, усиленного пото- и слюноотделения.
• тщательно собранный анамнез (случаи травм височной и околоушной областей, переломов нижней челюсти, операции на околоушной слюнной железе, перенесенные заболевания среднего уха).