Водно-солевой обмен

    |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

    | 10 дней               | 3,2                      | 400—500                          | 130—150                    |

    |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

    | 6 мес.                 | 8,0                      | 950—1000                        | 130—150                    |

    |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

    | 1 год                   | 10,5                     | 1150—1300                       | 120—140                    |

    |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

    | 2 года                 | 14,0                     | 1400—1500                       | 115—125                    |

    |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

    | 5 лет                   | 20,0                     | 1800—2000                       | 90—100                      |

    |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

    | 10 лет                 | 30,5                     | 2000—2500                       | 70—85                        |

    |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

    | 14 лет                 | 46,0                     | 2200—2700                       | 50—60                        |

    |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

    | 18 лет                 | 54,0                     | 2200—2700                       | 40—50                        |

    ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    На первом  году жизни ребенка относительная  величина его суточного диуреза  в 2—3 раза выше, чем у взрослых. У детей раннего возраста отмечают так называемый физиологический гиперальдостеронизм, который является, очевидно, одним из факторов, обусловливающих особенности распределения внутриклеточной и внеклеточной жидкости в детском организме (до 40% всей воды у детей раннего возраста приходится на внеклеточную жидкость, примерно 30% — на внутриклеточную, при общем относительном содержании воды в теле ребенка 65—70%; у взрослых на внеклеточную жидкость приходится 20%, на внутриклеточную — 40—45% при общем относительном содержании воды 60—65%). Состав электролитов внеклеточной жидкости и плазмы крови у детей и взрослых существенно не различаются, только у новорожденных отмечается несколько более высокое содержание ионов калия в плазме крови и склонность к метаболическому ацидозу. Моча у новорожденных и детей грудного возраста может быть почти полностью лишена электролитов. У детей до 5 лет выведение калия с мочой обычно превышает экскрецию натрия, примерно к 5 годам величины почечной экскреции натрия и калия уравниваются (около 3 ммоль/кг массы тела). У детей более старшего возраста экскреция натрия превышает выведение калия: 2,3 и 1,8 ммоль/кг массы тела соответственно.

    При естественном  вскармливании ребенок первого  полугодия жизни нужное количество  воды и солей получает с  молоком матери, однако растущая  потребность в минеральных веществах  определяет необходимость введения  дополнительных количеств жидкости  и прикорма уже на 4—5-м месяце  жизни. При лечении интоксикации  у грудных детей, когда в  организм вводится большое количество  жидкости, вероятна опасность развития  водного отравления. Лечение водной  интоксикации у детей не имеет  принципиального отличия от лечения  водной интоксикации у взрослых.

    Система  регуляции водно-солевого обмена у детей более лабильна, чем у взрослых, что может легко привести к его нарушениям и значительным колебаниям осмотического давления внеклеточной жидкости. На ограничение воды для питья или избыточное введение солей дети реагируют так называемой солевой лихорадкой. Гидролабильность тканей у детей обусловливает их склонность к развитию симптомокомплекса обезвоживания организма (эксикоза). Наиболее тяжелые расстройства водно-солевого обмена у детей возникают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нейротоксическом синдроме, патологии надпочечников. У детей старшего возраста водно-солевой обмен особенно сильно нарушается при нефропатиях и недостаточности кровообращения. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ИСТОЩЕНИЕ (кахексия)

— резкое нарушение  питания, сопровождающееся большой  потерей веса, исчезновением подкожно-жировой  клетчатки и других жировых депо, атрофией мышц, уменьшением размеров внутренних органов. Общее истощение может развиваться при систематическом недоедании, особенно при недостаточном употреблении белков (алиментарная дистрофия), а также при различных заболеваниях с нарушением прохождения пищи (сужение пищевода), пищеварения и всасывания (энтериты), при усиленной потере белка и ряде общих заболеваний (злокачественные новообразования различной локализации в терминальной стадии, нарушение кровообращения, хронические нагноительные процессы, нейро-эндокриыные расстройства). 

При алиментарной кахексии основными симптомами являются слабость,, адинамия, сонливость, постоянное чувство голода и жажды. При осмотре отмечают бледность кожи, резкое истощение при сухой кахектической форме алиментарной дистрофии или массивные отеки, обусловленные резким снижением белка в сыворотке крови. Одновременно в крови снижено содержание глюкозы, холе-стерина, кальция. 

Л е ч е н и е. Полноценное питание с некоторым ограничением поваренной соли, постельный режим. В тяжелых случаях показано дробное переливание крови, плазмы, введение гипертонического раствора глюкозы. В тяжелых случаях в первые дни глюкозу вводят дробно через каждые 1V2—2 ч вместе с аскорбиновой кислотой, питание увеличивают постепенно, начинают с легко усвояемых блюд. Назначают камфору, кофеин. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Литература:

 Боголюбов В.М.  Патогенез и клиника водно-электролитных  расстройств, Л., 1968;

Зилва Дж.Ф. и Пэннелл П.Р. Клиническая химия в диагностике и лечении, пер. с англ., с. 46, М., 1988;

Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, с. 261, 275, М., 1987;

Наточин Ю.В. Основы физиологии почки, Л., 1982;

Справочник фельдшера. Под редакцией профессора А.Н. Шабанова«Медицина» 1976 .