Варикозное расширение вен нижних конечностей

стадию компенсации;

стадию декомпенсации:

• без трофических  нарушений;

•  с трофическими нарушениями.

В стадии компенсации определяется «незначительное» или «умеренное» варикозное расширение вен; вены извиты. Расширенные вены на ощупь мягкие, легко спадаются; кожные покровы над ними не изменены. В подколенной области и в дистальных отделах подкожных вен появляются первые варикозные узлы с эластической стенкой и легко спадающимся просветом; их количество постепенно нарастает. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах (особенно в икроножных мышцах при длительном стоянии и утомительной ходьбе), на быструю их утомляемость, на ощущение тяжести и распирания в ногах, реже — на судороги и зуд кожи.

Стадия декомпенсации характеризуется синдромом венозного застоя. Больные жалуются на более выраженные ощущения тяжести и распирания в ногах, быструю их утомляемость; иногда — на тупые боли. Указанные явления возникают при ходьбе и длительном стоянии, исчезая после принятия горизонтального положения. Нередко больные жалуются на судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями. Определяется умеренная или значительная степень расширения поверхностных вен.

Появлению трофических  нарушений нередко предшествует мучительный кожный зуд, появляющийся по вечерам. Измененная кожа теряет свои нормальные свойства, становится истонченной и сухой. Очаги атрофии кожи, дерматосклероз имеют тенденцию к распространению и порой циркулярно охватывают треть голени. В дальнейшем развивается сухая или мокнущая экзема, являющаяся предстадией трофической язвы голени.

Осложнения  варикозной болезни: 1) острый тромбофлебит; 2) трофические язвы голени (наиболее частое и тяжелое осложнение болезни, которое приводит к стойкому ограничению трудоспособности больного и нередко становится причиной инвалидности).

Лечение. Является одной из сложнейших проблем современной медицины. Пока еще недостаточна эффективность как терапевтических, так и хирургических методов лечения варикозной болезни — ее рецидивы возникают у 10—25% больных. У 20—25% больных отмечаются необратимые изменения, приводящие к инвалидности. Одной из важнейших причин малой эффективности лечения тяжелых форм варикозной болезни медикаментозными и немедикаментозными средствами является поражение сосудов, которое не носит случайный или «сопутствующий» характер, а является неотъемлемой частью всего синдрома варикозного расширения вен нижних конечностей.

Большинство клиницистов  считают, что консервативный метод  лечения варикозной болезни малоэффективен. Лечебные мероприятия, включающие ношение эластичных бинтов и чулок, применение лекарственных препаратов, средства ЛФК и др. — всего лишь паллиативные меры, временно улучшающие состояние гемодинамики в конечности и в некоторой степени препятствующие дальнейшему развитию патологического процесса. То же самое, вероятно, можно сказать и о мероприятиях по устранению или снижению патологического воздействия предрасполагающих факторов.

Радикальным методом  лечения является хирургический, состоящий из сочетания вмешательств, направленных на: 1) устранение сброса крови из глубокой венозной системы в поверхностную (перевязка большой подкожной вены в области устья, соединительных вен и др.); 2) удаление варикозно-расширенных вен (венэктомия); 3) выключение из кровообращения и облитерацию поверхностных вен (элсктрокоагуляция, инъекционная терапия и др.).

Область применения инъекционной терапии как самостоятельного метода лечения, как правило, ограничивается начальными формами болезни.

 

Методы физической реабилитации.

Лечебная гимнастика показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения. Противопоказания к применению ЛГ: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией.

Задачи ЛГ: улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока; активизировать сердечно-сосудистую деятельность за счет вспомогательных факторов кровообращения; уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей; повысить работоспособность больного.

В стадии компенсации  кровообращения увеличивается объем  общеукрепляющих и специальных  упражнений в положении лежа с  приподнятыми ногами: для нижних конечностей  с большим объемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, дыхательные упражнения. Используют в этой стадии и упражнения в положении стоя, но они должны носить Динамический характер. Продолжительность занятия — 30 мин. После занятия необходим отдых с высоко поднятым нижним концом кровати. Больные в стадии декомпенсации кровообращения занимаются лишь лежа. При трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Продолжительность занятия не более 20 мин. Для усиления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса, противопоказаны упражнения со статическим напряжением, так как они провоцируют застой крови в венах.

Весьма благотворны  для больных с ВРВ занятия  плаванием, само положение в воде является разгрузочным для нижних конечностей, помимо этого на сосуды действует давление воды, а более низкая температура воды оказывает тонизирующее влияние на сосуды и весь организм. Больным ВРВ рекомендована и дозированная ходьба, при этом обязательно ношение эластических бинтов или чулок, длительность ходьбы до 30—40 мин. При ходьбе на лыжах также происходит чередование напряжения и расслабления мышц, что благотворно сказывается на венозном кровообращении.

Из физиотерапевтических процедур наиболее показаны: дарсонвализация — оказывает болеутоляющее действие, уменьшает кожный зуд, повышает тонус венозных сосудов, уменьшает венозный стаз; бальнеопроцедуры — жемчужные, углекислые и контрастные ванны, кожа подвергается «тактильному» массажу, расширение периферических сосудов ведет к перераспределению крови, тем самым снижаются застойные явления в системе венозного кровообращения.

Массаж способствует опорожнению сосудов, перераспределению крови, оттоку лимфы и благоприятствует функции крово- и лимфообращения. Массаж проводят при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен. При выраженных трофических изменениях на коже (язвы) массажное воздействие оказывают на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S₂—S_1; L₅—L₁ Д₁₂—Д₁₀.

Список литературы:

 

Аронов Д.М. Сердце под защитой. — Изд. 3-е, испр., доп. — М., 1985.

 

Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 368 с.

 

Бирюков А.А. Массаж: Учебник  для вузов. – М.: Физкультура и  спорт, 2003. – 432 с.

 

Болезни сердца / Под редакцией Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. – М.: Литтерра, 2006. – 1344 с.

 

Брэгг П.С. Нервная сила: Пер. с англ. — Минск, 1991.

 

Бурдули Н.М. Хроническая  сердечная недостаточность. – 

М: Феникс, 2007. – 176 с.

 

Внутренние болезни: Учебник для студ. мед. вузов / Под ред. Л.А. Иваевой. – 3-е изд. – М.: Медицина, 1993. – 640 с.

 

Грегор О. Как противостоять стрессу//Стресс жизни. — СПб., 1994.

 

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура / Учебное пособие  для вузов. – М.: Издат. дом «ГЭОТААМЕД», 2002. – 100 с.

 

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учеб. для студ. мед. вузов. – М., 1999.

 

Жук И.А. Общая патология  и тератология: учеб. пособие для  студентов высших учебных заведений / И.А. Жук. – М.: Академия, 2003. – 176 с.

 

Заболевания сердца и  реабилитация / Под ред. М.Л. Поллока, О.Х, Шмидта. – К.: Олимпийская литература, 2000. – 500 с.

 

Ильницкий А.Н., Прощаев  К.И. Хроническая сердечная недостаточность: лечение и реабилитация в амбулаторной практике. – Минск: Доктор Дизайн, 2004. – 88 с.

 

Каппони В., Новак Т. Сам себе психолог: Пер. с чешек. — СПб., 1994.- 219 с.

 

Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации / Серия "Учебники, учебные пособия". – Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 480 с.

 

Косицкий Г.И. Цивилизация и сердце. — М., 1977. — 183 с.

 

Кучма В.Р., Акинфеева  Т.А., Панасюк Н.Й. и др. Подходы к прогнозированию состояния здоровья различных групп населения//Гигиена и санитария. — 1994. — № 5.

 

Линдеман X. Система психофизического саморегулирования//Неизвестные силы в нас. — М., 1992

 

Лисовский В.А. Частная  патология (внутренние болезни): учеб. пособие / В.А. Лисовский, В.Ю. Голофеевский – М.: Советский спорт, 2004. – 280 с.

 

Лищук В.А. Математическая теория кровообращения. — М, 1991.

 

Лищук В.А. Научные основы здоровья//Вестник РАМН. — 1994 — № 4.

 

Лищук В.А., Мосткова Е.В. Девять ступеней к здоровью. — М., 1997.

 

Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. проф. В.А. Епифанова. – М., 2002.

 

Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Герасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 416 с.

 

Моисеев В.С., Сумароков  А.В. Клиническая кардиология. –  М.: Универсум паблишинг, 1995. – 240 с.

 

Мухин В.М. Физическая реабилитация. Учебник. – К.: Олимпийская литература, 2001. – 402 с.

 

Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. ЛФК при инфаркте миокарда и хронической ишемической болезни сердца // Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. – 2-е изд. – М., 2002.

 

Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца (профилактика, диагностика, лечение). – М., 1997. – 76 с.

 

Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности  практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2002. – №1. – С. 5.

 

А. Н. Окороков. Диагностика  болезней внутренних органов. Том 6. Диагностика  болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС. – М.: Медицинская литература, 2002. – 464 с.

 

Орлов В.А., Мельников  СБ. Основы индивидуальной программы тренировки здоровья. — М., 1989. — 76 с.

 

Пезешкиан Н. Психотерапия повседневной жизни. — М., 1995. — 335 с.

 

Петров Н.Н. Аутогенная тренировка для Вас: Практическое пособие. - М., 1990.

 

Руководство по кардиологии. Т.4. Болезни сердца и сосудов / Под  ред. акад. Е.И. Чазова. – М.: Медицина, 1992. – 586 с.

 

Селуянов В.Н. Технология оздоровительной физической культуры. – М., 2001

 

Смоленский А.В. Состояния  повышенного риска сердечно-сосудистой патологии в практике спортивной медицины: учебное пособие / А.В. Смоленский, Е.Ю. Андриянова, А.В. Михайлова. – М.: Физическая культура, 2005. – 152 с.

 

Справочник семейного врача. Вып. 1. Внутренние болезни / Под ред. Г.П. Матвейкова. – Минск: Изд-во Беларусь, 1992. – 638 с.

 

Транквиллитати А.Н. Восстановить здоровье. – М.: ФиС, 1999. – 254 с.

 

Физиология человека: Учебник для  вузов физ. культуры и факультетов  физ. воспитания педагогических вузов / Под общ. ред. В.И. Тхоревского. –  М.: Физкультура, образование и наука, 2001. – 492 с.

 

Физическая реабилитация: Учебник  для студентов высших учебных заведений, обучающихся по Государственному образовательному стандарту 022500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. Изд. 2-е. – Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2004. – 608 с.

 

Частная патология: Учеб. пособие для студ. Высш. Учеб. Заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Герасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 256 с.

 

ЭВЕРЛИ ДЖ. С, РОЗЕНФЕЛЬД Р. Стресс: природа и лечение: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1985, 224 с. (EVERLY Q. S., ROSENFELD R. The Nature cind Treatment oi the Stress Response. Plenum Press, New York and London, 1981)