Трансплантация сердца

АВТОР К.Х.ЦАГОЛОВА,  507 ГР., ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ  СЕРДЦА:

 

• хроническая ишемическая болезнь сердца в терминальной стадии развития болезни (около 45 % всех трансплантаций сердца);

 

• кардиомиопатия с явлениями выраженной
• сердечной недостаточности (45 %);

 

• тяжелые комбинированные пороки Сердца;

 

• реже — другие виды заболеваний сердца (различные рецидивы желудочковой аритмии, не реагирующие на медикаментозную терапию, опухоли сердца.)

КРИТЕРИИ ОТБОРА РЕЦИПИЕНТОВ:

1) сердечная недостаточность  IV степени (NYHA) или предполагаемая  продолжительность жизни пациента  менее 6 мес;

2) возраст реципиента - от  периода новорожденного до 60  лет (в некоторых центрах до  65 лет);

3) удовлетворительное состояние  пациента до появления признаков  конечной стадии развития сердечного  заболевания; у реципиента должна  быть нормальная функция или  легко обратимая, временная дисфункция  легких, печени, почек, ЦНС,  а также эмоциональная стабильность  и коммуникабельность;

4) резистентность легочных сосудов  должна быть нормальной или  поддающейся фармакологической  коррекции;

5) у реципиента не должно  быть активно развивающейся инфекции  или онкологического процесса,  недавно перенесенной тромбоэмболии  легочной артерии, тяжелого сосудистого  заболевания.

При выборе метода лечения  врач должен быть уверен в  том, что пересадка сердца является  единственным способом продлить  жизнь больного, что все возможности  других методов лечения тяжелого  сердечного заболевания

исчерпаны.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ  СЕРДЦА:

 

• системные заболевания (например, инсулинзависимый сахарный диабет, неподдающиеся коррекции хронические заболевания почек, ЦНС, психические заболевания, активная инфекция в организме);

 

• высокое давление в системе легочной артерии (легочная гипертензия);

 

• злокачественные опухоли, выраженное ожирение, алкоголизм или наркомания.

КРИТЕРИИ ОТБОРА ДОНОРОВ:

 

•  в качестве донора для пересадки сердца должен

быть подобран человек со  здоровым сердцем, по возможности  моложе 60 лет с клинически установленной  смертью мозга. Сердечная деятельность

донора должна поддерживается  гипертензивными препаратами непродолжительный

период времени.

• донор и реципиент должны иметь одинаковую

группу крови. В сыворотке крови  реципиента не должно быть  преформированных антител против  лимфоцитов донора.

• донор должен иметь нормальную ЭКГ и эхокардиограмму.
• размеры донорского органа могут колебаться

от 20 до 50 % от размеров сердца  реципиента.

• аорта;
• артериальная линия;
• микрофильтр;
• артериальный насос;
• оксигенатор;
• венозная линия;
• нижняя полая вена;
• верхняя полая вена.

Для того чтобы извлечь сердце, иссекают аорту, левую легочную артерию и левое и правое предсердия (при этом можно оставить большие или меньшие участки предсердий).

В точности так же удаляют сердце реципиента и на его место помещают сердце донора.

 

В течение первого года после  операции выживает около 80 % пациентов, после 5 лет - около 64 % и после 10 лет и более - 45 %.

Реакция отторжения проявляется  аритмией, гипотензией, повышением  температуры, слабостью, нехваткой  воздуха. ЭКГ недостаточно информативна. Для выявления ранних признаков  реакции отторжения используют  чрезвенозную эндокардиальную биопсию  миокарда с последующим изучением  его гистологической структуры. Рутинно используют также радиоизотопную  вентрикулографию, которая позволяет  следить за реакцией отторжения  и изменениями в процессе лечения  иммуносупрессантами.