Судебная медицина в России и зарубежом

     Как правило, несмотря на сложности - плохие законы, отсутствие финансирования, вмешательство  политики - судебно-медицинская служба выполняет свою работу гораздо лучше и на более высоком научном уровне, чем служба коронеров.

     Основная  проблема в создании квалифицированной  судебно-медицинской службы - это  невежество, не только населения, но, что  важнее, судов, судей и адвокатов. Суды принимают неподготовленных и  некомпетентных людей как свидетелей на основании медицинской степени, часто базирующейся на очень смутном  знакомстве с судебной патологией. Ни один судья не отправит свою беременную жену к дерматологу, но он же позволит человеку, не знакомому с судебной медициной, свидетельствовать в  случае, который чреват приговором к заключению на длительный срок или  даже к высшей мере наказания.

     Политики  также невежественны. Они очень  мало знают, чем занимается судебно-медицинская  служба, не бывают в бюро судебно-медицинской  экспертизы и не очень ею интересуются - в конце концов, мертвые не голосуют. Их голос раздается только в случае судебного процесса против правительства, причиной которого явилась некомпетентность работников судебно-медицинской службы. Население часто тоже не знает  о низкой квалификации работников судебно-медицинской  службы своего района. Оно видит  по телевидению криминальные шоу  и думает, что и в данном районе все идет также.

     Отчасти в этом виновата полиция, поскольку  не понимает, как полезна может  быть квалифицированная судебно-медицинская  служба. Во многих случаях полиции не нужны показания хорошего судебно-медицинской эксперта. Лучше шарлатан, который скажет то, что нужно, чем эксперт, говорящий неприятную правду.

     Одним из признаков неквалифицированного судебно-медицинского эксперта является способность интерпретировать случай точнейшим образом. Такой «эксперт» определит время смерти с точностью до минуты и даст детальный анализ событий, сопровождавших смерть. Если полиция предварительно высказала свое мнение, нередко мнение такого «эксперта» совпадает со мнением полиции до мельчайших деталей. Опытный судебно-медицинских эксперт склонен к медлительности, не так решителен, знает, что возможно не одно истолкование совокупности фактов, он не так «выразителен», как шарлатан.

     Из-за низкого качества работы судебно-медицинской  службы во многих местах страны многие отбывают наказания за убийство, которое  на самом деле было самоубийством, а  убийцы разгуливают по улицам, совершив убийство, интерпретированное как самоубийство или естественная смерть.

     Чтобы исправно работать судебно-медицинской  службе, по мнению американских коллег, необходимы некоторые условия. Во-первых, адекватный закон. Должно быть узаконено, что случаи насильственной смерти (катастрофы, самоубийства, убийства), подозрительной смерти, внезапной и неожиданной  смерти, смерти в отсутствие врачебного контроля и смерти в тюрьме и местах лишения свободы подпадают под  юрисдикцию судебной медицины. Во многих местах существует даже закон «о 24-часовой  смерти», т.е. о смерти любого больного, наступившей в течение 24 часов  после поступления в больницу, необходимо сообщать в бюро судебно-медицинской  экспертизы как о возможном судебно-медицинском  случае. Этот закон помогает не пропустить потенциальные случаи.

     Определив, какие случаи подпадают под юрисдикцию судебно-медицинской службы, закон  должен дать эксперту право проводить  аутопсию во всех случаях, когда он считает нужным для точного определения  причины и характера смерти, для  документирования травм или течения  заболевания. Законом также должно быть установлено право эксперта вызывать в суд свидетелей или привлекать истории болезни, если он сочтет это необходимым. Закон должен постановить, что о смерти судебно-медицинскому эксперту сообщают немедленно после ее наступления или обнаружения, и что на месте преступления тело поступает с распоряжение эксперта. Законом также должна быть предоставлена токсикологическая лаборатория.

     Особенно  важно право эксперта проводить  аутопсию в любом случае, подпадающем  под Закон о Медицинском эксперте. Потому что точное определение причины  и характера смерти возможно только с помощью полной аутопсии. Отсутствие внешних признаков травмы не исключает  серьезных внутренних повреждений  и возможности убийства. Случаи явного убийства представляют собой менее  сложную проблему, чем более тонкие, первоначально выглядящие как естественная смерть или несчастный случай.

     Очень желательно, чтобы судебно-медицинскому эксперту была гарантирована правовая защита. Поскольку он высказывает  неприятные истины, которых политики, полицейские и иногда публика  не хотят слышать. Естественно, возникает  желание «убить» говорящего неприятные вещи.

     Во-вторых, адекватная судебно-медицинская служба должна иметь квалифицированный  персонал. Возглавлять ее должен аттестованный  советом судебный патолог, имеющий  несколько лет стажа работы. Под  его началом должны быть помощники, также имеющие сертификат судебных патологов. Если сертификата еще  нет, его следует получить в четко  ограниченный срок (2-3 года). Для того, чтобы получить и удержать квалифицированных  работников нужна соответствующая  оплата их труда.

     Что такое аттестованный советом  судебный патолог? Он успешно закончил высшее медицинское учреждение по специализации  анатомическая или клиническая патология, одобренной Советом по ординатуре и аккредитованной Советом аккредитации Высшего Медицинского Образования или Королевским Колледжем Терапевтов и Хирургов Канады. Он должен быть аттестован директором программы и успешно сдать устный и письменный экзамены, утвержденные Американским Советом Патологии в данной области медицины. Затем он должен 1 год проработать интерном по судебной медицине и сдать устный и письменный экзамены.

     В-третьих, судебно-медицинской службе нужен  компетентный адекватный штат. Один судебный эксперт не составляет бюро судебно-медицинской  экспертизы. Должны быть обученные  администраторы, секретари и технический  персонал.

     В-четвертых, хорошие условия работы. Нельзя заниматься судебной медициной в подвале  окружной больницы или на задворках  похоронного бюро. Должно быть достаточно места, приемлемая планировка, электричество, водопровод, холодильные установки.

     В-пятых, современное оборудование и инструментарий. Иногда рентгеновский кабинет считают  роскошью, но это базовое оборудование для аутопсии. Должна быть оборудованная  токсикологическая лаборатория  для точного анализа присутствующих препаратов.

     Оборудование  должно быть высокого качества и в  достаточном количестве. Компьютер  сегодня обязателен.

     И последнее, нужно иметь постоянное и адекватное финансирование. Без  этого квалифицированная служба не возможна, также как оборудование и помещение.

     Аккредитация  Национальной Ассоциации Судебных Медиков (NAME) в 1997 г. ввела постоянную инспекцию  и аккредитационную программу для  судебно-медицинских бюро (National Medicolegal Review Panel: Death Investigation. National Institute of Justice, 1999). Выработаны минимальные стандарты адекватной судебно-медицинской службы в отношении ведения дел и необходимых процедур. Недостатки маркированы как степень 1 или 2. Один недостаток 2-й степени - и аккредитация прекращается. Оценивается:

• помещение;
• безопасная тактика, процедуры и оборудование;
• основной персонал;
• нотификация, прием и отказ;
• исследования;
• обращение с телом;
• осмотр трупа;
• идентификация;
• сбор образцов и свидетельств (доказательств);
• обслуживающий персонал;
• отчеты и документация;
• готовность к крупным катастрофам (бедствиям);
• оценка квалификации.

     Один  из интересных моментов - нагрузка судебно-медицинского эксперта. Если он выполняет в год 250 аутопсий, это расценивается как  недостаток 1 степени; если больше 400 - вторая степень (планируется снизить цифру  до 350 и возможно 300 случаев в год).

     Чрезмерная  нагрузка - одна из проблем судебно-медицинской  службы. Рекомендуемая нагрузка судебного  медика без административной ответственности - 250 аутопсий в год. Можно выполнить  и 300, даже 350. При нагрузке больше 350 случаев в год случаются ошибки и качество аутопсий сомнительно.

     В ряде штатов имеются главные судебно-медицинские  эксперты, организованы институты судебной медицины. Однако не во всех медицинских  вузах есть кафедры судебной медицины. В штате Флорида судебно-медицинские  эксперты работают в роли танатологов. Они только в последнее время  по просьбе следователей начинают проводить  освидетельствование живых лиц, находясь при этом на начальном этапе  разработки соответствующих методик  и подходов к этому виду экспертиз. Особое внимание при работе в морге  обращено на соблюдение максимальных мер предосторожности для предотвращения заражения персонала опасными инфекциями, в том числе ВИЧ. Для этого  используют разовые комбинезоны, халаты, маски, фильтры и пр. В гистологический  архив берут материал независимо от его необходимости на день исследования трупа. Документация эксперта имеет  четкую регистрацию и цветную  маркировку, облегчающую ее поиск  в архиве. Каждое исследование трупа  оформлено делом на 20-30 листах, включая  направление следователя или  полицейского, акт исследования трупа, протокол осмотра места происшествия и результаты лабораторных исследований. Протоколы лабораторных исследований пишут кратко, не излагая примененные  методики и приводят в них лишь конкретные результаты анализов. Полную копию каждого документа хранят в архиве судебно-медицинской экспертизы.

        3. Развитие судебной медицины в России

     В России первые данные об обязательном освидетельствовании лиц, получивших телесные повреждения, относятся к 11—13 вв., однако осуществлялось оно, как  правило, самими судьями, а не медиками. В 16—17 вв. врачебные освидетельствования  в связи с механическими повреждениями, подозрениями на отравление, медицинских  правонарушениями и определением пригодности  к несению государственной и  военной службы проводились эпизодически. С 1716 г. артикулом 154 Воинского устава Петра I было предписано обязательное вскрытие трупов в случаях насильственной смерти. Прежде всего, оно было введено  в армии, на флоте и 56 наиболее крупных  городах России (недостаток врачей долго еще не позволял внедрить этот порядок повсеместно). С 1746 г. вводится обязательное исследование трупов умерших  в случаях скоропостижной смерти. Для судебно медицинского вскрытия трупов и освидетельствования живых  лиц был учрежден институт городовых, а впоследствии и уездных врачей. С 1797 г. эти функции были переданы вновь созданным во всех губернских городах врачебным управам. К непосредственному проведению экспертизы нередко привлекались М. Я. Мудров, И. В. Буялъский (автор «Руководства врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для установления причины смерти, особливо при судебных исследованиях»), Н. И. Пирогов (автор «Анатомических изображений человеческого тела, назначенных преимущественно для судебных врачей») и др. Основным документом, регламентировавшим производство экспертизы, в то время были «Наставления врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел» (1829), а с 1842 г.— Устав судебной медицины, действовавший с небольшими изменениями вплоть до 1917 г. Значительно активизировало развитие судебной медицины в России введение в 1864 г. гласного судопроизводства, требовавшего от врачей-экспертов научного обоснования заключений.

     Преподавание  судебной медицине в виде систематического курса лекций с практическими  занятиями относится ко второй половине 18 в. Первоначально судебную медицину преподавали совместно с анатомией  и физиологией; в 1863 г. Университетский  устав регламентировал ее преподавание совместно с гигиеной, санитарией, эпидемиологией, что и определило развитие отечественной судебной медицины как социальной науки. Устав 1884 г. учредил  самостоятельную кафедру судебной медицины.

     В 19 в. при медицинских факультетах  университетов были созданы кафедры, на которых преподавалась судебная медицина. В Московском университете такой кафедрой заведовали последовательно  И.Ф. Венсович, Е.О. Мухин, А.О. Армфельд, Д.Е. Мин, И.И. Нейдинг, П.А. Минаков. В 19 в. и начале 20 в. эти ученые и педагоги сформировали московскую школу судебных медиков и заложили ее основы. В Петербургском ун-те в этот период работали С.А. Громов — автор первого отечественного учебника по Судебная медицина, изданного в 1832 г., Е.В. Пеликан, П.П. Заболоцкий, Ф.Я. Чистович. Основателем казанской школы судебных медиков считают И.М. Гвоздева — автора фундаментальных работ по экспертизе живых лиц, киевской школы — Н.А. Оболонского — автора «Пособника при судебно-медицинском исследовании трупа».

     В связи с коренной реформой государственного устройства и уголовного права после  Великой Октябрьской социалистической революции возникла необходимость  в радикальной перестройке судебно-медицинской  службы. 20-е гг. можно считать периодом становления советской судебной медицины. В 1918 г. при Наркомздраве РСФСР  был организован отдел Гражданской  медицины с подотделом медицинской  экспертизы. В 1919 г. подотдел стал самостоятельным  отделом; в нем было разработано  «Положение о правах и обязанностях государственных судебно-медицинских экспертов» (1919). Права и обязанности судебно-медицинских экспертов законодательно были закреплены введением УК РСФСР (1922) и УПК РСФСР (1923).

     В 1924 г. при Наркомздраве РСФСР была учреждена должность главного судебно  медицинского эксперта. К этому же времени относится организация  бюро судебно-медицинских экспертиз  при областных и краевых отделах  здравоохранения, введение в практику регулярных региональных совещаний  судебных медиков с участием представителей прокуратуры, милиции, криминалистов. Развертывание широкой сети медвузов, в том числе в союзных и  автономных республиках, значительно  интенсифицировало подготовку практических и научных кадров судебных медиков.