Стратегия развития частной медицины в России

Самые большие средства на здравоохранение, поступают из федеральной программы  помощи пожилым Медикэр и федерально-штатной  программы помощи неимущим Медикейд. Средства на эти программы поступают от предприятий в виде обязательных отчислений от фонда оплаты труда. Сумма на обе эти программы составляет 37,9% от всех расходов на медицину.

Всего, медицинскую помощь по этим двум программам получают почти треть населения США (75,5 млн. человек – 38 млн. пожилых и 37,5 млн. неимущих).  

Следующий по весомости источник средств для  здравоохранения – добровольное (частное) медицинское страхование. 65 % населения США имеют медицинскую  страховку. Страховые компании покрывают треть (27,7 %) всех медицинских расходов в Америке. Как правило, 70% страховых взносов вносит работодатель и 30% сам работник. С потерей работы человек теряет право на полученную по месту работы медицинскую страховку.  Государство создало условия, когда предприятию выгодно оплачивать медицинскую страховку своему работнику, получая существенные льготы по социальному налогообложению. Для сравнения, по нашим данным, в наиболее передовых частных клиниках в России, темпы прироста ДМС составляют до 100% в год, но доля ДМС в общем объеме услуг не превышает 8 %.  

В структуре  расходов на здравоохранение, личная оплата за лечение составляет около 20% (21,3%).

Государство не делает разницы между формами  собственности при оплате медицинской помощи, главное, чтобы лечебное учреждение выполняло стандарты качества.

На  примере Соединенных Штатов мы видим  эффективную, качественную, крайне децентрализованную, высокотехнологичную систему здравоохранения, которая позволяет финансировать 40% всех мировых научных исследований в области медицины.  

3.      Роль и место российского частного здравоохранения в период реформ.  

3.1.   В настоящее время в России сложились три системы здравоохранения, узаконенные в Конституции: государственная, муниципальная и частная. Российские законы декларируют равенство этих трех систем. На самом деле, существует дискриминационная позиция органов государственной власти, по отношению к частной системе здравоохранения.

3.2.   В настоящее время вокруг Российской частной медицины образовался запутанный и сложный клубок проблем, которые уже невозможно решить поодиночке. У нас встают одинаковые вопросы по лицензированию, финансированию, этике, правовой защите. Нам остро нужен мощный механизм для решения общих задач и достижения общих целей. Для частной медицины в России настал момент общественного единения. Сегодня, здесь собрались представители частной медицины из многих регионов России, чтобы создать очень важный инструмент гражданского общества –  Первую Российскую Ассоциацию врачей частной практики. Стратегической целью Ассоциации станет органичное вхождение частной медицины в российское здравоохранение, достижение равных прав всех медицинских учреждений, независимо от формы собственности.

3.3.   Необходимо констатировать, что реформирование здравоохранения в России будет продолжаться. Существующая модель не может изменить ситуацию к лучшему. Очень важно сохранить лучшие достижения советского здравоохранения, пополнить их современными элементами страхования и контроля качества. Частная медицина выступает весомым дополнением российского здравоохранения. Мы создаем рабочие места, увеличиваем налогооблагаемую базу и привлекаем инвестиции.  

4.      Ближайшие задачи Российской Ассоциации врачей частной практики.  

Чтобы утвердить социальную значимость системы частного здравоохранения, нам надо завоевать поддержку широких слоев населения. Для этого надо повысить доступность медицинской помощи.

Далеко  не все люди могут оплатить услуги частной медицины из собственных  средств. Здесь важно использовать комбинированные схемы оплаты медицинских услуг.

Первая  схема – ОМС + доплата из личных средств пациента. Частные медицинские  организации и врачи частной  практики, по закону имеют право  участвовать в программе обязательного  медицинского страхования, но всем известно, что расценки ОМС явно занижены и не соответствуют реальным затратам. Поэтому перспективной является схема, когда страховая компания оплачивает за выполненную услугу стоимость по согласованному тарифу ОМС, а пациент только разницу, соответствующую затратам.

Вторая  схема. Комбинированная схема ОМС + ДМС, возможна тогда, когда пациент  имеет две страховки и по обоим  прикреплен к одному учреждению. Базовый  платеж за услугу осуществляется из средств  ОМС, а доплата – из средств ДМС. Таким образом, у страховой компании появляется возможность существенной экономии средств по ДМС, поскольку цена на услуги будет ниже.

Третья  схема – компенсация стоимости  услуг за счет бюджетного финансирования из целевых программ. Например, в  нашем регионе действует целевая программа по наркомании, из средств которой производится предоплата стоимости реабилитации наркозависимых исполнителю услуг. Размер компенсации (от 10 до 100 %) зависит от материального положения семьи и определяется государственными органами.  

Необходимо  заинтересовать страховые компании и местные администрации в  сотрудничестве с частными медицинскими организациями. Главный аргумент исполнителя  медицинских услуг, при заключении договоров с заказчиками –  высокое качество медицинской помощи. В страховой медицине, особенно – в ДМС имеется огромный финансовый ресурс, нам необходимо им воспользоваться.  

Важным  направлением деятельности Ассоциации будет работа по регулированию цен  на медицинские услуги. С одной  стороны – это противодействие демпингу цен хозрасчетными отделениями государственных и муниципальных медицинских учреждений. С другой стороны – участие в комиссиях по согласованию цен при управлениях здравоохранения. Надо добиться, чтобы при расчете стоимости медицинских услуг учитывались реальные затраты, а не индексы цен 1991 года.  

Чтобы Ассоциация стала действенным инструментом защиты врачей, надо наладить работу региональных отделений. Нет ни чего важнее этой задачи. В региональных отделениях, в самое ближайшее время необходимо будет создать совершенно новую систему защиты интересов врачей и разрешения споров – третейские суды.  

В региональных отделениях будут составлены лицензионные и сертификационные регистры – перечни  врачей и медицинских организаций, где ведется учет как успехов, так и ошибок. Регистр служит основанием для того, чтобы Ассоциация могла продвигать наиболее успешных врачей и частные медицинские организации на рынке медицинских услуг и рекомендовать страховым компаниям и управлениям здравоохранения заключать договоры с наиболее профессиональными учреждениями, дающим самое высокое качество медицинской помощи. Перспективно использование бренда (логотипа, эмблемы) Ассоциации в рекламе частных медицинских учреждений.   

В соответствии с Законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» (ст. 3), и в свете лицензионной реформы, когда лицензирование передается из региональных органов управления здравоохранения в лицензионные палаты, представители региональных отделений Ассоциации обязательно должны войти в состав лицензионных комиссий, как представители общественной организации. Чтобы препятствовать субъективным и несправедливым решениям чиновников при лицензировании.  

Ассоциация  должна заявить о себе. В каждом регионе, где будут организованы отделения Ассоциации надо провести серию конференций, круглых столов, собраний с участием населения, профессионалов, государственных чиновников, чтобы информировать общественность о целях и задачах Ассоциации. Нам предстоит работа по созданию печатного органа Ассоциации. Необходимо активно воздействовать на власть. Ассоциация должна делать все возможное, чтобы защищать своих членов от произвола чиновников.  

Необходимо  сформировать Секретариат Ассоциации, который будет оказывать информационную, правовую и методическую поддержку членам Ассоциации. В функции Секретариата будет входить не только оказание юридической поддержки, но и анализ судебной практики по искам пациентов к врачам.  

Региональным  отделениям предстоит лоббирование Законов о регулировании частной медицинской деятельности. Если в большей части регионов будут приняты местные законы о регулировании частной медицинской деятельности, то у Федерального центра и Государственной Думы не останется другого пути, как принять Федеральный закон о частной медицине.  

Нам предстоит  реализовать законное право сертификации врачей в региональных отделениях Ассоциации. Это возможно не во всех регионах, а  только там, где есть возможность  привлечь к сертификационным экзаменам  преподавательские кадры.  

Одно  из важных направлений деятельности Ассоциации - создание собственной системы управления качеством медицинской помощи.  

Еще одно немаловажное направление работы Ассоциации – привлечение инвестиций. Сектор частного здравоохранения представляет собой капиталоемкий инвестиционный рынок. Чтобы привлечь отечественных и зарубежных инвесторов, мы предлагаем ежегодно проводить ярмарки инвестиционных проектов. Это потребует большой работы по тщательной подготовке и стандартизации каждого проекта.  

5.      Заключение.  

В заключение, уважаемые коллеги, я хочу поблагодарить  делегатов и гостей съезда за поддержку  и пожелать успешной и плодотворной работы.