Споротрихоз

СПОРОТРИХОЗ

 

Споротрихоз (Sporotrichosis, Шенка (Schenck) болезнь, Берманна (Beurmann) болезнь, болезнь садовников, ринокладиоз ) - хроническое инфекционное заболевание кожи и поверхностных лимфатических узлов, (реже возникает поражение мышц, костей, внутренних органов, ЦНС.) вызываемое различными видами нитчатых грибов споротрихумов (Sporothrix schenckii).

 

Эпидемиология.  
Sporothrix schenckii обитает на растениях во многих частях земного шара. Они растут на остатках растений, в почве и на коре деревьев, кустарников, и садовых растений. Плесень находят на острых шипах роз и боярышника, на мульче, сене, сфагновых мхах, ветках гнилых деревьев. Возбудители споротрихоза выявлены в домашних и диких млекопитающих. В ветеринарии наиболее часто носителями являются кошки и лошади. Кошки имеют особенно тяжелые формы кожного споротрихоза.  
 
Споротрихоз проявляется в образовании множественных абсцессов и изъязвлений, поражающий главным образом кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы, реже поражаются мышцы, легкие, кости и внутренние органы. Споротрихозом болеют люди, животные, насекомые. Встречается повсеместно, за исключением полярных регионов, и наиболее распространен в тропиках и субтропиках. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это связано с особенностями профессиональной деятельности и меньшей осторожностью мужчин, по сравнению с женщинами. В развитых странах мира заражение, как правило, в встречается у взрослых. Наибольший риск заболевания связан с сельским хозяйством, садоводством, озеленением, сбором ягод, садоводства и плотничеством. В нашей профессиональной среде инфекция наиболее распространена среди садоводов, которые работают с розами, другими травмирующими растениями, работников питомников, работающих с мхами, сеном и почвой. Это профессиональная болезнь фермеров, садовников и цветоводов.  
 
Частота заболеваний от 1 до 2 случаев на миллион людей в США, в слаборазвитых странах может достигать 1:1000. Подвержены заболеванию в первую очередь люди с ослабленной иммунной системой.

 

 

 

 

 

Патогенез.

 

Заражение происходит при  попадании Sporothrix schenckii в подкожную клетчатку при мелких травмах. Лесники, садовники, продавцы цветов заражаются споротрихозом при контакте со сфагнумом, розами и другими растениями. Инфекция может развиваться только в месте внедрения возбудителя (споротрихозный шанкр) либо распространяться по лимфатическим сосудам (лимфатический споротрихоз). Однако не выходит за пределы подмышечных и паховых лимфатических узлов. Патологический процесс носит характер гипер- и паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов. Очевидно что поражаются прежде всего конечности, за их пределы процесс распространяется редко. Ворота инфекции при ообых формах споротрихоза - костно-суставном, легочном и прочих. не установлены. По-видимому, ими являются легкие.  
Без лечения споротрихоз приобретает хроническое течение, лишь изредка заканчиваясь самостоятельно. Характерно гранулематозное воспаление с наличием эпителиоидных и гигантских клеток. Воспалительный инфильтрат содержит скопления нейтрофилов. 

 

Классификация. Выделяют 3 основных формы споротрихоза: кожно-лимфатическую, локализованную кожную и диссеминированную. Особо стоит первичныйспоротрихоз легких (таблица 1).

Классификация споротихоза по МКБ-10

Код	Нозология	Клинические формы
В42	Споротрихоз
В42.0	Легочный споротрихоз	Первично-легочная форма
В42.1	Кожно-лимфатический споротрихоз	Кожно-лимфатическая форма
В42.7	Диссеминированный споротрихоз	Все формы диссеминированной  инфекции, включая диссеминацию в легкие и кожу
В42.8	Другие виды споротрихоза	Локализованная  кожная форма, споротрихоз слизистых оболочек и др.
В42.9	Споротрихоз неуточненный	Споротрихоз без точного указания формы или локализации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиническая картина.

 

Кожно-лимфатическая  форма. Эту форму диагностируют у 60 % больных. При данной форме в месте травмы кожи появляется первичный элемент, а затем по ходу лимфатических сосудов возникают следующие элементы.

Первичный элемент или  споротрихозный шанкр располагается, как правило, на кисти или предплечье правой (рабочей) руки. Более редкой локализацией являются лицо (у детей), ноги и туловище. Как правило, его появление не сопровождается болевыми ощущениями. Данный элемент представляет собой плотный эритематозный узелок, который увеличивается в размерах до узла, приобретает темно-красный цвет с синюшным оттенком и спаивается с окружающей тканью. На поверхности элемента может развиваться гиперкератоз, делая ее бородавчатой. По периферии узелка всегда отмечается эритематозный синюшный венчик гиперемии. Затем узел становится менее плотным и разрушается, оставляя длительно существующую язву с серозным или гнойным отделяемым. Края язвы неровные, иногда подрытые и приподнятые за счет отека. Впоследствии первичный элемент рубцуется, что иногда приводит к ухудшению функции кисти.

Через несколько  недель со времени появления первичного элемента похожий узелок возникает  в новом месте, располагаясь по ходу лимфатического сосуда. При этом отмечается лимфангит и регионарный лимфаденит, но обычно без изъязвления. Вторичные  элементы проходят ту же эволюцию, что  и первичный. Они продолжают возникать, достигая регионарного лимфатического узла. Узелки и язвы располагаются цепочкой по ходу лимфатического сосуда (т. н. поротрихозное расположение элементов)

 

Локализованная  кожная форма встречается примерно у 40 % больных споротрихозом. Возможно существование первичного споротрихозного шанкра без проявления последующих элементов по ходу лимфатических сосудов. Локализация лицо и туловище. Выделяют веррукозную, бляшечную,индуративную узловую, угревидную и фурункулоподобную формы.

 

Диссеминированный споротрихоз составляет 5 % от всех случаев споротрихоза. Различают диссеминированныйспоротрихоз кожи и системный споротрихоз. Вероятно, диссеминация в кожу происходит вследствие аутоинокуляции. На коже появляются папулы, пустулы, узлы, элементы вскрываются, превращаясь в язву.

 

Системный споротрихоз поражает кости и суставы, чаще всего поражается большеберцовая кость и коленный сустав. Поражение внутренних органов встречается редко, возможно развитие пневмонии, менингита, эндофтальмита.

 

 

 

Методы исследования

• Микроскопия. В поражённых тканях возбудитель представлен  дрожжеподобными сигаровидными  клетками. Диагностический признак  споротрихоза — астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами

 
• Выделение возбудителя. При комнатной  температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование  при 37 °С способствует образованию дрож-жеподобных клеток

 
• Для диагностики поражений  с внекожной локализацией можно определять титры сывороточных AT

 
• Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при соответствующих  поражениях).

 

 

Дифференциальный  диагноз

• Лейшманиоз 
• Хромомикоз 
• Туляремия 
• Чума 
• Туберкулёз 
• Саркоидоз 
• Хроническая грибковая пневмония 
• Ревматоидный артрит 
• Бактериальные артрит и остеомиелит.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение:

Тактика ведения

• При необходимости в  хирургическом вмешательстве или  проведении курса амфотерицина В — госпитализация 
• Контроль состояния больного при применении калия йодида.

 

Хирургическое лечение

• Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов 
• Удаление костных остатков при остеомиелите.

 

Лекарственная терапия

Препараты выбора:

 

• Кожно-лимфатическая форма :

Итрако-назол 200 мг/сут внутрь в течение 3-12 мес

Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза — 10 капель (можно развести водой, запивать молоком), ежедневно увеличивают на 1 каплю до 120 капель/сут. Курс — 1-2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йо-дизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В таких случаях снижают дозу препарата или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с осторожностью применяют при заболеваниях почек

 

• Другие формы  
Итраконазол 400 мг/сут внутрь в течение 12-18 мес  
Амфотерицин В 1,5-2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и рвоту). 

• Альтернативные препараты 
Кетоконазол 400 мг/сут внутрь -пациентам с иммунодефицитными состояниями 
Флуконазол 800 мг/сут внутрь — при развитии толерантности к итраконазолу.

 

Осложнения

• Вторичная бактериальная  инфекция 
• Деформации костей и суставов при костно-суставной форме.

 

Течение и прогноз 

После проведения адекватного  лечения прогноз при кожно-лимфатической  форме благоприятный. Другие формы  могут переходить в хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%.

 

 

Профилактика

Наиболее важным шагом  в деле предотвращения споротрихоза является предотвращение попадания спор плесени под кожу. Ношение перчаток, сапог и защитной одежды при работе в саду, огороде,  сводит к нулю риск заражения споротрихозом. Работая с комнатными растениями, также необходимо защащать руки  от порезов и поколов острыми шипами. При работе с растительной пылью (уборка сена, растительных остатков) защищита глаз и органы дыхания опять же кменьшит риск. Использование перчаток при обращении с животными, защита кожи от поражений основа профилактики зоонозных инфекций. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Министерство здравоохранения  РБ

УО «Гродненский государственный  медицинский университет»

Кафедра дерматовенерологии

 

 

 

Реферат на тему:

«Споротрихоз. Клиника. Лечение и профилактика»

 

 

 

 

Подготовил студент

3 курса 8 группы ЛФ

Тесевич Иван Николаевич

 

 

 

 

 

 

Гродно 2013

 

Список использованной литературы

1. Ю.К.Скрипкин - Кожные и венерические болезни. В 4-х томах
2. http://ru.wikipedia.org/wiki/Споротрихоз
3. Гродненский государственный медицинский университет  П.Д. ГУЛЯЙ  КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План

1. Эпидемиология
2. Патогенез  и классификация
3. Клиническая картина и дифференциальный диагноз
4. Лечение и прогноз
5. Профилактика