Сестринский процесс при хроническом гастродуодените у детей

Сестринский процесс при  хроническом гастродуодените у  детей

Сестринский процесс при  заболеваниях органов пищеварения. Хронические заболевания органов  пищеварения у детей широко распространены и не имеют тенденции к снижению. Ведущее значение имеют болезни  желудка и двенадцатиперстной кишки. Увеличились случаи язвенной болезни  желудка и двенадцатиперстной кишки.

Сестринский процесс при  хроническом гастродуодените. Информация о заболевании. Хронический гастрит/гастродуоденит - заболевание, которое характеризуется  диффузным воспалением слизистой  оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки с постепенным развитием  атрофии желудочных желез и секреторной  недостаточности, нарушением моторных и эвакуаторных функций.

Основным этиологическим фактором развития заболевания является Helicobacter pylori (Н.р), его длительное пребывание в слизистой оболочке желудка. Н.р. может передаваться фекально-оральным и оральным путем через предметы личной гигиены. Заражение чаще происходит в детском возрасте. При обследовании Н.р. в слизистой оболочке желудка обнаруживается у 50-100 % пациентов.

Диагностика

Фгдс

Рентген с ва

Узи бп

Анализ кала на простейшие , яйца гельминтов, кровь

Диагностика хел пилпои

Инвазивные ( биопсия)

Не инвазивные используют для контроля лечения

Серологический метод  – определение в крови антител  [g  у детей не надежно

Опр антител в кале , иммуноферментативный

Пцр наиб эффективный метод

 

Факторы, способствующие развитию заболевания:

- Алиментарные: употребление  грубой, плохо пережеванной пищи, еда всухомятку; употребление холодной  или очень горячей пиши; употребление  пищи, содержащей много специй; нарушение  ритма питания.

- Длительное употребление  лекарственных препаратов.

- Чрезмерные физические  и психические перегрузки.

- Пищевая аллергия.

- Отягощенная наследственность.

Механизмы патологического  процесса.

Заражение и длительное пребывание в слизистой оболочки желудка  Н.р. вначале приводит к формированию воспалительного инфильтрата. повреждению клеток слизистой оболочки и разрушению защитного слизистого барьера под действием бактериальных ферментов, выделяемых Н.р. Далее развиваются атрофические процессы в железах желудка, что приводит к изменению секреции и нарушению регуляции моторно-эвакуаторной функции. Нарушение моторной функции желудка сопровождается рефлюксом - забросом дуоденального содержимого в желудок и попаданием кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку с развитием в ней воспаления - дуоденита.

В течение хронического гастродуоденита  выделяют периоды:

- обострения - сезонные: весна  и осень;

- неполной клинической  ремиссии:

- полной клинической ремиссии;

- клинико-эндоскопической  ремиссии.

Варианты клинического течения  гастродуоденита:

- с неизмененной секреторной  функцией желудка;

- с пониженной секреторной  функцией желудка;

- с повышенной секреторной  функцией желудка.

Принципы лечения: этапное  и комплексное.

Этапы: стационар-поликлиника  -санаторий - поликлиника.

Специализированный стационар - лечение в фазе обострения.

Санаторно-курортное лечение  показано в фазе ремиссии, после  выписки из стационара через 3-4 мес.

В поликлинике проводится диспансерное наблюдение. Длительность диспансеризации 5 лет с момента  обострения заболевания.

Диспансеризация проводится гастроэнтерологом или участковым педиатром и включает: плановые осмотры  гастроэнтерологом; весной и осенью плановые осмотры стоматологом и  ЛОР-врачом, санацию хронических очагов инфекции; 2 раза в год весной и осенью назначение противорецидивного лечения: проведение плановых лабораторных и инструментальных методов обследования.

С учета ребенок снимается  после обследования в специализированном стационаре при стойкой клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии в течение 5 лет.

Лечение в специализированном стационаре:

Лечебно-охранительный режим  — постельный режим до улучшения  самочувствия и общего состояния.

Лечебная диета:

Стол № 1 умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки ЖКТ, ограничение стимуляторов желудочной секреции. Прием пищи 5-6 раз. При пониженной желудочной секреции сокогонные блюда: мясные и рыбные бульоны, кислые соки, творог, кефир.

Стол 1А - очень строгое механическое и химическое щажение, вся пища подается в жидком или полужидком виде, назначается на 2-3 дня;

Стол 1Б - строгое механическое и химическое щажение, пища подается в пюреобразном состоянии, назначается на 7-10 дней.

Стол 1В - умеренное механическое и химическое щажение - рубка, шинковка, разваривание, приготовление на пару, назначается до конца обострения.

Минеральные воды - «Боржоми», «Славяновская» пациентам с повышенной желудочной секрецией за 1-1,5 ч до еды; «Ессентуки 4«Ессентуки 17» пациентам  с пониженной желудочной секрецией  за 15-20 мин до еды в теплом виде.

Лекарственная терапия:

Препараты с антибактериальной  активностью для лечения инфекции Н.р. - «де-нол», амоксициклин, кларитромицин, метронидазол, омепразол. эзоиепразол. ранитидин не менее 7 дней.

Антацидные препараты, тормозящие желудочную секрецию, уменьшающие агрессивность соляной кислоты и пепсина, повышающиe защитные свойства слизистой оболочки - альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, анацид, гелуксил, ренни и другие назначаются до еды, сразу после еды, через 1 ч после еды, на ночь, немедленно при возникновении болей.

Препараты, тормозящие желудочную секрецию - фамогидин, ранитидин, омепразол и др.

Стимуляторы моторной функции, с антирефлюксным эффектом - церукал, мотилиум.

Ферменты - пепсидил, абомин, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, энзистал. креон.

Цитопротекторы - препараты местного защитного действия - «вентер» или сукральфат. «де-нол» или препараты коллоидного висмута назначаются до еды и на ночь.

Репаранты - способствуют регенерации слизистой оболочки - облепиховое масло, солкосерил, пентоксил, сайтотек, витамин U, витамины группы В.

Биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника - бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, бификол, полибактерин.

 

Этапы сестринского процесса  при хроническом гастродуодените  у детей:

1 этап. Сбор информации  о пациенте для диагностики  заболевания

 

Опрос:

- Характерные жалобы: на  боли в животе или около  пупка, чувство быстрого насыщения,  тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту,  нарушение аппетита.

- Боли могут быть: ранние  — появляются во время или  через 10- 20 мин после еды; поздние  появляются натощак или после  еды через 1,5-2 ч; сочетание ранних  и поздних болей.

Объективные методы обследования:

-Осмотр: бледность, синева  под глазами, язык обложен белым  налетом, болезненность в эпигастральной области при пальпации живота.

- Результаты лабораторных  и инструментальных методов диагностики:  общий анализ крови, общий анализ  мочи, копрологическое исследование  кала; определение концентрации  антигена Н.р. в кале; эзогастродуоденоскопия; прицельная биопсия - морфологическое обследование биоптата слизистой оболочки и оценка обсемененности Н.р.

 

2 этап. Выявление проблем  больного ребенка

У пациента с хроническим  гастродуоденитом нарушаются физиологические  потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому  появляются проблемы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные  хроническим воспалением слизистой  оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:

- Боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды или натощак.

- Чувство тяжести в  желудке.

Б. Существующие проблемы, обусловленные  нарушениями пищеварения.

- Чувство быстрого насыщения.

- Тошнота.

- Отрыжка нишей, воздухом, «тухлым», «кислым».

- Изжога.

- Вздутие живота.

- Урчание в животе.

- Склонность к запорам  или к послаблению стула.

- Снижение или отсутствие  аппетита.

При выявлении указанных  проблем ребенка необходимо госпитализировать  в специализированный стационар  для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.

 

3-4 этапы. Планирование  и реализация ухода за пациентом  в стационаре

Цель сестринского ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить  развитие осложнений.

 

Сестринский процесс при  хроническом гастродуодените

План ухода:

1. Обеспечивать организацию  и контроль над соблюдением  лечебно-охранительного режима

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

- Провести беседу с  пациентом/ родителями о заболевании  и профилактике осложнений 

- Объяснить пациенту/родителям  о необходимости соблюдения постельного  режима 

- Контролировать наличие  горшка в палате для пациента 

- Предупредить пациента  и/или его родителей о том,  что ребенок должен мочиться  в горшок.

- Посещение туалета временно  запрещено.

- Прием пищи и гигиенические  процедуры в постели в положении  сидя

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности

2. Организация досуга

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

Рекомендовать родителям  принести любимые книжки, игрушки

Мотивация:

Создание комфортных условий

3.Создание комфортных  условий в палате

Реализация ухода:

Независимые вмешательств :

- контролировать проведение  влажной уборки и регулярного  проветривания;

- контролировать регулярность  смены постельного белья;

- контролировать соблюдение  тишины в палате

Мотивация:

Удовлетворение физиологических  потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в  проведении гигиенических мероприятий,  и приеме пищи

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

-провести беседу с пациентом  и/или родителями о необходимости  соблюдения личной гигиены;

-рекомендовать родителям  принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье;

-контролировать и оказывать  помощь ребенку при проведении  гигиенических мероприятий

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических  мероприятий. Потребность быть чистым

5. Обеспечивать организацию  и контроль над соблюдением  диеты

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

Проведение беседы с пациентом  и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты. Рекомендовать родителям приносить  для питья минеральные воды

Мотивация:

Удовлетворение физиологической  потребности в пище

6. Выполнять назначения  врача

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

- раздача лекарственных  препаратов индивидуально в назначенной  дозе, регулярно по времени;

- объяснить пациенту и  /или родителям о необходимости  приема лекарственных препаратов;

- провести беседу о  возможных побочных эффектах  лекарственных препаратов

- провести беседу с  пациентом и/или родителями о  необходимости проведения назначенных  лабораторных исследований;

- научить родных/пациента  правилам сбора мочи, кала; обеспечить  посудой для сбора мочи и  кала; контролировать сбор мочи  и кала;

- перед каждым инструментальным  исследованием провести психологическую  подготовку ребенка/родителей объяснить  цели и ход проведения исследования, научить ребенка правилам поведения,  сопроводить на исследование.

Мотивация:

Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. Профилактика осложнений.

Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы ЖКТ

7. Обеспечивать динамическое  наблюдение за реакцией пациента  на печение

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

- контроль над аппетитом,  сном;

- выявление жалоб;

- измерение температуры  тела утром и вечером;

- контроль физиологических  отправлений;

- при ухудшении общего  состояния срочно сообщить лечащему  или дежурному врачу

Мотивация:

Контроль эффективности  проводимого лечения и ухода.

Раннее выявление и  профилактика осложнений.

 

5 этап. Оценка эффективности  ухода

При правильной организации  сестринского ухода выздоровление  ребенка наступает в установленные  сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога /участкового педиатра в детской  поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать  ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного  учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Сестринский процесс при  дискинезии желчевыводяших путей

Сестринский процесс при  дискинезии желчевыводяших путей. Дисфункции желчевыводяших путей занимают 2-е место в структуре заболеваний органов пищеварения у детей. Чаше всего данная патология сочетается с хроническим гастродуоденитом, панкреатитом, запорами. 
Информация о заболевании. Дисфункции, или дискинезии, желчевыводящих путей (ДЖВП) - это расстройство тонуса и моторики желчного пузыря и/или желчных протоков с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевание проявляется в дошкольном возрасте, прогрессирует в раннем школьном возрасте и может приводить к развитию хронической патологии. 
Причинами развития ДЖВП являются: 
- Различные врожденные аномалии желчного пузыря и его протоков. 
- Острые и хронические воспалительные заболевания - холангиты. холециститы, дуодениты, язвенная болезнь, гепатиты, панкреатиты, гельминтозы. 
- Вегетативная дисфункция - неврозы, вегетативно-сосудистая дистопия. 
При ДЖВП нарушаются процессы переваривания, всасывания и моторная функция желудочно-кишечного тракта. 
Клинические варианты течения: 
- Гипертоническая (гиперкинетическая) форма - тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков повышена. 
- Гипотоническая (гипокинетическая) форма тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков снижены. 
Течение заболевания характеризуется периодами обострения и ремиссии. 
Большинство пациентов получает лечение в условиях поликлиники. 
Принципы лечения в периоде обострения: 
1. Нормализация режима дня. Для дошкольников обязательно организация дневного сна. Для школьников ночной сон должен быть не менее 9 ч. Исключение стрессовых ситуаций в семье и школе. 
2. Коррекция питания. Диета № 5. Прием пиши дробный 5-6 раз и регулярный. 
Из рациона исключаются: острые, соленые, маринованные, конченые, жареные продукты; крепкие бульоны, газированные напитки, кофе, какао, шоколад; тугоплавкие жиры; свинина и баранина. При гипертонической форме ДЖВП необходимо также ограничить продукты. усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике: цельное коровье молоко, сдобное тесто, консервы. При гипотонической форме ДЖВП рекомендуется употребление овощей, фруктов и продуктов, богатых пищевыми волокнами: курага, клубника, малина, овсяные хлопья, пшеничные отруби. 
3. Лекарственная терапия. 
- Спазмолитики для устранения боли: но-шпа. мебеверин. «одестон». 
- Желчегонные препараты: аллохол, холензим, фламин, хофитол, холаготум, Гепабене, холосас, сорбит, сернокислая магнезия. 
- Мотилиум - для повышения тонуса и моторики желчного пузыря и протоков. 
- Генатопротекторы: Лиф-52, генатофальк, «Гепабене». 
- Седативные препараты- валериана, пустырник, новоиассит; ноотропы и глицин в тяжелых случаях. 
4. Фитотерапия. Отвары трав цветки бессмертника, кукурузные рыльца, зверобой, мята, календула, валериана. 
5. Прием минеральных вод. Ессентуки № 17, Арзни - при гипотонической форме ДЖВП, Ессентуки № 4, Нарзан №7- при гипертонической форме ДЖВП. 
6. Немедикаментозные методы. Физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез; ЛФК: иглорефлексотерапия; лазеротерапия. 
В периоде ремиссии проводится диспансерное наблюдение гастроэнтерологом или педиатром в течение 3 лет. Ребенок должен соблюдать диету, щадящий режим дня. Проводятся плановые осмотры гастроэнтерологом (педиатром), санация хронических очагов инфекции и противорецидивное лечение (желчегонные препараты, комплекс витаминов группы В. тюбажи) 2 раза в год весной и осенью: ФТЛ и ЛФК.