Ревматоидный артрит

   Прозрачность: полная

   Белок: -

   Сахар: -

   Эпителий: 1-2 в поле зрения (плоский)

   Лейкоциты: 2-3 в поле зрения 

   4. ЭКГ от 17.10.2007г.

   Ритм  синусовый, ЧСС 80 в минуту. Нормальное положение ЭОС. 

   5.Рентгенография  кистей от 18.10.2007г.

   На  фоне диффузного остеопороза отмечается различной степени сужение суставных щелей кистей и лучезапястных суставов, кистовидные просветления в головках пястных костей и метафизе лучевой и локтевой костей справа, узурация суставных поверхностей 2-3 пястно-фалангового сочленений справа и в области лучезапястного сустава.

   Диагноз: полиартрит 3-й степени.

   Рентгенография  правого коленного сустава

   Диагноз: явления полиартрита 2-й степени.

   Рентгенография  легких

   Патологии нет. Сердце и аорта без особенностей.

   6.Анализ  крови на ревматоидный фактор от 17.10.2007г.

   Ревматоидный фактор – положительный.(224 МЕ/мл) 

   7.Анализ  крови на ЦИК  от 17.10.2007г.

   ЦИК—166 ед.

     8. Эндокринолог

   Щитовидная  железа увеличена до 2 степени, немного  плотноватая, подвижная. Рекомендовано: анализ крови на Т3,Т4,ТТГ,АТ к ТГ.

      

   ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 
 

   Необходимо проводить дифференциальный диагноз с некоторыми вариантами таких заболеваний, как острая ревматическая лихорадка, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера, псориатический артрит, остеоартроз.

   В дифференциальной диагностике с болезнью Бехтерева решающее значение имеет обнаружение рентгенологических признаков поражения позвоночника. Болезнь начинается с сакроилеита и в дальнейшем распространяется «вверх», к шейному отделу. Анкилозы превращают позвоночник в «бамбуковую палку» неспособную к малейшим изгибам. Для больных типична поза «просителя» с согнутой спиной и наклоненной вниз головой.

   Острая  ревматическая лихорадка отличается кратковременностью суставной атаки  в начальный период заболевания, отсутствием деструктивных изменений суставов, анкилозов. Боли в суставах быстро купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.

   При синдроме Рейтера в отличие от болезни Бехтерева и ревматоидного  артрита отмечаются характерные урологические (уретрит, баланит), глазные (конъюнктивит) и кожные (keratodermia blenorhagica) проявления. При дифференциальной диагностике этих заболеваний с ревматоидным артритом необходимо учитывать развитие их преимущественно у мужчин молодого возраста, что менее свойственно ревматоидному артриту.

   Поражение суставов при псориатическом артрите, как правило, отличается от ревматоидного артрита несимметричностью, наличием распространенного периартикулярного отека, вовлечением дистальных межфаланговых суставов кистей, типичных кожных проявлений. Последние могут отмечаться у этих больных непостоянно и локализоваться только на редко осматриваемых частях тела (например, на волосистой части головы).

   Вторичный синовит при остеоартрозе с преимущественным поражением суставов кистей отличается от ревматоидного артрита тем, что развивается только в тех суставах, которые чаще вовлекаются в процесс именно при остеоартрозе, — дистальных, реже проксимальных межфаланговых с образованием околосуставных остеофитов – узлов Габердена, и практически не встречается в пястно-фаланговых суставах (за исключением I пальца), а также отсутствием ревматоидного фактора.

   В ряде случаев возникает необходимость  в проведении дифференциального диагноза с системной красной волчанкой, болезнью Шегрена, реактивными артритами,саркоидозом , туберкулезным артритом, пирофосфатной артропатией. 
 
 

   КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

   И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

   На  основании жалоб больной (ноющие боли в правом коленном и тазобедренном суставах, усиливающиеся при движениях, утреннюю скованность); анамнеза ( неоднократное лечение по поводу ревматоидного артрита с 1981 года); данных объективного исследования (суставы кистей  деформированы по ревматоидному типу(ульнарная девиация, амиотрофия, движения в суставах ограничены, болезненны.); данных лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови – СОЭ 27 мм/ч, ЦИК – 166 Ед, ревматоидный фактор – положительный, данные рентгенологического исследования) можно поставить клинический диагноз – Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивний, активность 2, 3-я стадия, ФК 2 
 

   ЛЕЧЕНИЕ 
 

           План лечения данной больной:

1. режим общий
2. Стол №10
3. Нимесулид 2,0 по 1 порошку 2 раза в день (с          противовоспалительной целью).
4. Метотрексат   2,5мг  по 1 таблетке 4 раза в неделю.
5. Медрол 4 мг по 2 таблетки 1 раз в день.
6. Фолиевая кислота 0,1 1 таблетка в день.

    7.Sol. Pentoxyphylini 5,0 в 200,0 мл 0,9% NaCl в/в   капельно (с целью улучшения микроциркуляции) 
 
 
 
 

   ДНЕВНИКИ 

 
 
 

     ЭПИКРИЗ 

   Больная Кохно М.П. поступила в ревматологическое отделение ВОКБ 16/10/2007 по направлению Толочинской районной поликлиники. При поступлении больная предъявляла жалобы на ноющие боли в правом коленном и тазобедренном суставах, усиливающиеся при движениях, утреннюю скованность, боли по ходу 7-8 межреберий. Была обследована клинически, лабораторно и инструментально. Был выставлен диагноз – Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, активность 2, 3-я стадия, ФК 2. Больная получает лечение: нимесулид 0,2 по 1 порошку 2р в день, метотрексат 2,5мг по 1 таблетке 4 раза в неделю, медрол 4мг по 2 таблетки в день,sol. Pentoxyphylini 5,0 в 200,0 мл 0,9% NaCl в/в капельно. Лечение эффективно. 

   Свидетельство о болезни №5456 

   18. 11. 06.

   Военно-врачебная  комиссия по распоряжению Рагозиной  Т. Д. освидетельствовала:

   Ф.И.О.: Кохно Мария Павловна

   Звание - лейтенант

   Воинская  часть №39864

   1950 г. р.

   С какого года служила в ВС СССР: 1973 г.

   Место жительства: г.Толочин, ул. Садовая 4-34

   Каким военкоматом принят на службу – Толочинский РВК

   Образование средне-специальное, профессия бухгалтер

   Жалобы: ноющие боли в правом коленном и тазобедренном суставах, усиливающиеся при движении, утреннюю скованность.

   Направлена  начальником медицинской службы части в ВОКБ для дообследования и лечения 

   Лечебные  мероприятия - нимесулид 0,2 по 1 порошку 2р в день, метотрексат 2,5мг по 1 таблетке 4 раза в неделю, медрол 4мг по 2 таблетки в день, р-р Пентоксифиллина в/в капельно

   Находилась  в отпуске по болезни 

   Данные объективного исследования - суставы кистей деформированы, ульнарная девиация. Движения в суставах ограничены, болезненны.

   Результаты  специальных методов исследования - общий анализ крови – СОЭ 27мм/ч, ЦИК – 166Ед, ревматоидный фактор – положительный, данные рентгенологического исследования: полиартрит 3й степени

   Диагноз основной - Ревматоидный артрит,полиартрит,                    серопозитивный, активность 2, 3-я стадия, ФК 2 
 

   Постановление ВКК 

   На  основании статьи 17, графа 3, «Расписание  болезней и физических недостатков» приказа МО РБ №461 от 18.11.06. «О порядке  проведения военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах РБ» считать Кохно Марию Павловну     

     негодной к военной службе.

   Заболевание получено в период военной службы.

   Следовать пешком может.

   В провожатом не нуждается.

   Председатель военно-врачебной комиссии:

   Секретарь ВВК: