Через 15—30 мин после начала ИВЛ необходимо провести анализ газового состава артериальной или артериализованной капиллярной крови. Если такой возможности нет, опираются на результаты неинвазивного измерения SaO₂ методом пульсоксиметрии и РЕТСО₂ методом капнографии, или PtcO2 и PtcCO2  с помощью транскутанного монитора.

Приемлемыми значениями на фоне ИВЛ у новорожденных с РДС являются РаО₂  50—80 мм рт. ст., SaO₂ 91—96% и РаС0₂ 35—48 мм рт. ст.

Уход  за дыхательными путями в процессе ИВЛ

Интубация трахеи и применение недостаточно увлажненных  и согретых газовых смесей с высоким содержанием кислорода под давлением приводят к увеличению продукции мокроты, снижению активности мерцательного эпителия, угнетению кашлевого рефлекса, что существенно ухудшает дренажную функцию дыхательных путей. Результатом может быть увеличение аэродинамического сопротивления, снижение растяжимости легких, ухудшение вентиляционно-перфузионных отношений, образование ателектазов и/или «воздушных ловушек» с последующим развитием синдрома утечки воздуха из легких. Частой и серьезной проблемой, связанной с нарушением дренажной функции дыхательных путей, остаются инфекционные осложнения — трахеобронхит и пневмония. Отсюда чрезвычайно важное значение в процессе ИВЛ приобретают мероприятия, направленные на поддержание свободной проходимости дыхательных путей и эндотрахеальной трубки. К ним относятся адекватное согревание и увлажнение воздушно-кислородной смеси, придание ребенку дренажных положений, перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, туалет эндотрахеальной трубки.

Применение  экзогенных   сурфактантов

Показания

Экзогенные  сурфактанты   можно  применять как для лечения РДС по жизненным показаниям, так и с профилактической целью.

Профилактическое  применение показано недоношенным новорожденным с массой тела при рождении менее 1350 г с высоким риском развития РДС и новорожденным с массой тела более 1350 г с подтвержденной объективными методами незрелостью легких.

Применение  с лечебной целью показано новорожденным с клинически и рентгенологически подтвержденным диагнозом РДС, находящимся на аппаратной ИВЛ через эндотрахеальную трубку.

С профилактической целью препараты сурфактанта  следует вводить в первые 2 ч  жизни, с лечебной целью — в  возрасте 2 — 24 ч. Важным условием их применения является то, что и в первом, и  во втором случае ребенок должен быть интубирован и ему должна проводиться аппаратная ИВЛ. 

Противопоказания

До настоящего времени каких-либо противопоказаний к применению экзогенных сурфактантов не установлено. Вместе с тем, необходимым условием для получения профилактического эффекта у недоношенных детей, родившихся в тяжелой асфиксии, является быстрая стабилизация центральной и легочной гемодинамики.

В настоящее  время у нас в стране получил регистрационное удостоверение и разрешен для клинического применения единственный экзогенный сурфактант — ЭКЗОСУРФ НЕОНАТАЛ фирмы Glaxo Wellcome (Великобритания). В настоящее время проводятся клинические испытания отечественного сурфактанта HL.

Вместе  с тем следует отметить, что  применять экзогенные сурфактанты  можно лишь в условиях современных  отделений или палат интенсивной терапии новорожденных, оснащенных не только инкубаторами, кардиомониторами, аппаратами ИВЛ, инфузионными насосами и необходимым минимумом медикаментов, но и передвижными рентгеновскими установками, газоанализаторами, пульсоксиметрами, капнографами или транскутанными мониторами. Применение экзогенных сурфактантов требует высокого уровня ухода за больным ребенком со стороны квалифицированного медицинского персонала, имеющего опыт выхаживания тяжело больных недоношенных детей, хорошо знакомого с особенностями аппаратной ИВЛ, владеющего методами диагностики и лечения осложнений ИВЛ и тщательно изучившего вопросы применения экзогенных сурфактантов в лечении РДС.

Таким образом, эффективность лечения  РДС зависит от решения целого комплекса организационных и медицинских проблем. Внедрение современной технологии профилактики, диагностики и лечения позволяет значительно снизить летальность от РДС у недоношенных и новорожденных детей. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Литература: 

Н.Н. Володин, М.С. Ефимов, Д.Н. Дегтярев, О.Б. Миленин «Принципы лечения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом», Журнал Педиатрия № 1/1998 г.     
 
 
 
 

Ярославская Государственная Медицинская Академия 

Кафедра факультетской педиатрии 

с пропедевтикой  детских болезней.  
 
 
 
 

Заведующий  кафедрой:

профессор Николаева Т.Н.

Преподаватель:

доцент  к.м.н. Майден И.В. 
 
 
 
 
 
 
 

РЕФЕРАТ: 

ПРИНЦИПЫ  ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

С РЕСПИРАТОРНЫМ  ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Подготовил: студент 5 курса

16 группы педиатрического

факультета

Трефилов М.В.  
 
 
 
 
 
 

Ярославль 2002 г.