Реаниматология и анестезиология

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

 

 

 

ЦМК «Профессиональные дисциплины»

 

 

 

 

 

Реферат

 

Реаниматология и анестезиология

По дисциплине ПМ.03 МДК. 03.02 Скорая и неотложная помощь

 

 

 

 

 

Выполнила: Кущ Ю.К.

Студентка группы ЛД-41

 

 

 

 

 

2015

Содержание

 

Введение…………………………………………………………………….……..3

1. Общие понятия………………………………………………………….4
2. Терминальные состояния и клиническая смерть……………….……6
3. Элементарная сердечно-легочная реанимация……………….…….8

Заключение……………………………………………………………………….11

Список используемой литературы……………………………………….……12

 

Введение

 

В некоторых ситуациях требуются немедленные и точные действия, предпринимать которые приходится в любых условиях. Зачастую от этих решений зависит жизнь больного. Нередко медицинский работник вынужден оказывать неотложную помощь больному, не зная диагноза, не имея возможности собрать анамнестические данные и ориентируясь на основные признаки приступа. Следует отметить, что на догоспитальном этапе зачастую трудно разделить объемы неотложной лечебной помощи. Поэтому полный объем мероприятий рассчитан и на врачебный и на средний медицинский персонал.

Организм человека сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи приводит к тому, что каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организма. Это состояние называется терминальным состоянием и возникает на последних этапах жизни человека.

Установлено что человек продолжит жить некоторое время после остановки дыхания и остановки сердца. В случае этого, человека еще можно вернуть к жизни путем проведения реанимационных мероприятий, которые должен знать и уметь каждый медицинский работник.

 

I. Общие понятия

 

Анестезиология – наука об управлении жизненными функциями организма больного в связи с оперативным вмешательством или агрессивной диагностической процедурой. Сегодня она призвана не только защищать пациента от операционной травмы и недопускать развития у него болевого синдрома, но и целенаправленно повышать резервные возможности его организма, при необходимости целенаправленно осуществлять коррекцию возникающих вследствие операции функциональных сдвигов. Используемые с этой целью средства и методы интенсивной терапии позволяют расширить границы «функциональной операбельности» тяжело больных и повысить эффективность анестезиологической защиты.

Реаниматология – наука, изучающая механизмы развития критических состояний (в том числе терминального) и разрабатывающая методы их предупреждения и лечения. Первоначально область интереса реаниматологии ограничивалась исключительно проблемой сердечно-легочной и мозговой реанимации. Однако постепенно она распространилась и на состояния, предшествующие клинической смерти и реализовалась в интенсивной терапии как комплексе мер, используемых при лечении тяжело больных и пострадавших. В таком развитии событий нет ничего удивительного, так как понятно, что значительно проще не дожидаться прекращения дыхания и кровообращения и только после этого приступать к реанимационным мероприятиям, а стремиться предупредить такой ход событий.

Сегодня при лечении тяжелобольных часто просто нельзя сказать, когда заканчивается интенсивная терапия и когда начинается реанимация. В научной области осуществить такой раздел еще труднее. Поэтому и реанимация, и интенсивная терапия совместно составляют предмет внимания реаниматологии. Объектом же ее изучения является больной в критическом состоянии или с угрозой его развития.

Реанимация - совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма.

 

 

II. Терминальные состояния и клиническая смерть

 

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. В основе мероприятий, позволяющих повысить уровень выживаемости пациентов с остановкой кровообращения и дыхания лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из ряда этапов: на месте происшествия, при транспортировке, в операционной больницы, в отделении интенсивной терапии и в реабилитационном центре. Самым слабым звеном этой цепочки является эффективное обеспечение основной поддержки уровня жизни на месте происшествия. Именно от него в значительной мере зависит исход.

Обычно выделяют три периода умирания — преагонию, агонию и клиническую смерть.

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграции всех функций организма, критическим уровнем артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания. Преагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает терминальная пауза, основными проявлениями которой считаются прекращение дыхания (от нескольких секунд до 3—4 минут) и наличие идиовентрикулярного или эктопического сердечного ритма. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха).

Продолжительность агонального периода, как правило, невелика. Сердечные сокращения и дыхание быстро прекращаются. Наблюдаются нарушения биомеханики дыхания — оно замедленное, поверхностное, активно включаются вспомогательные мышцы. Газообмен неэффективный вследствие одновременного участия в акте дыхания мышц, обеспечивающих вдох и выдох. Отмечается централизация кровообращения (в пользу мозга, печени, почек, сердца). Быстро наступает истощение компенсаторных механизмов и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5—6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма.

Признаки клинической смерти:

1. Отсутствие сознания
2. Арефлексия
3. Отсутствие дыхания
4. Отсутствие кровообращения
5. АД - 0 мм.рт.ст.
6. PS – 0 уд/мин
7. Широкие, не реагирующие на свет, зрачки
8. Цианотичные (бледные) кожные покровы

Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения.

 

III. Элементарная сердечно-легочная реанимация

 

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) - неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца).

Американский реаниматолог Питер Сафар разработал методы реанимации.

Фазы реанимации по Сафару:

1. Основные мероприятия по поддержке жизнедеятельности организма и стабилизации сердечно-сосудистой системы:

А) Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей: дыхательные пути могут быть закупорены, спазмированы, может быть западение языка, наличие слизи, крови, рвотных масс, инородного тела, ларингоспазм, бронхоспазм.

Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: уложить на спину на твердую поверхность, запрокинуть голову назад, выдохнуть 3-5 раз в рот пациента, следя за экскурсией грудной клетки. Если экскурсии нет, то есть воздух не проходит, необходимо провести тройной прием Сафара:

- Запрокинуть голову назад,

- Выдвинуть вперед и  вверх нижнюю челюсть,

- Открыть рот пациента.

 Ротовую полость осмотреть, удалить инородные тела. Выдохнуть 3-5 раз в рот больного.

В) Искусственная вентиляция легких и оксигенация;

С) Определение пульсации крупных сосудов и искусственная поддержка кровообращения с помощью наружного массажа сердца:

Наружный массаж сердца – посредством сдавления грудной клетки, удается сжать сердце и вытолкнуть кровь в крупные сосуды.

Пациента уложить на ровную, твердую поверхность, руки оказывают помощь: одна рука на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, вторая перпендикулярно на первой; пальца подняты вверх или сомкнуты в кулак. Производить сильные быстрые толчки на грудину, стараясь сместить ее вниз на 4-5 см к позвоночнику с частотой 100 компрессий в минуту.

Соотношение СР к ИВЛ – 30:2.

2. Дальнейшие мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения и стабилизации деятельности сердечно-сосудистой системы:

D) Введение фармакологических препаратов и внутривенная инфузия растворов:

Препараты, использующиеся при проведении СЛР:

Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml – внутривенно-струйно быстро;

Sol. Atropini 0,1% - 1 ml – внутривенно-струйно быстро;

Sol. Prednisoloni 90-100 mg – внутривенно-струйно быстро;

Sol. Lidocaini 2% - 5 ml;

Инфузии растворов: Полиглюкин, Макродекс и т.д.

Е) ЭКГ и электрическая дефибрилляция сердца.

3. Мероприятия по восстановлению и поддержанию адекватных функций головного мозга:

F) Искусственная гипотермия и применение антигипоксантов.

Для гипотермии обложить голову и шею сосудами со льдом. Снижать температуру теда до 34С. Температуру контролировать в наружном слуховом проходе.

Антигипоксанты: Гексикал, Теопентал Натрия, Реланиум, Седуксен и т.д.

 

 

Критерии эффективности СЛР:

1. Улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи);
2. Сужение зрачков;
3. Восстановление реакции зрачков на свет;
4. Пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье);
5. Артериальное давление 60-80 мм.рт.ст.;
6. Появление дыхательных движений.

Если появилась отчетливая пульсация на артериях, то компрессию грудной клетки прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до нормализации самостоятельного дыхания.

Наиболее распространенные причины отсутствия признаков эффективности сердечно-легочной реанимации:

- больной расположен на мягкой поверхности;

- неправильное положение рук при компрессии;

- недостаточная компрессия грудной клетки (менее чем на 5 см);

- неэффективная вентиляция легких (проверяется по экскурсиям грудной клетки и наличию пассивного выдоха);

- запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 с.

При отсутствии признаков эффективности сердечно-легочной реанимации проверяют правильность ее проведения, и продолжают спасательные мероприятия. Если, несмотря на все усилия, через 30 минут после начала реанимационных действий признаки восстановления кровообращения так и не появились, то спасательные мероприятия прекращают. Момент прекращения первичной сердечно-легочной реанимации фиксируют как момент смерти пациента.

 

 

Заключение

 

Подробно разобрав методы и последовательность реанимационных мероприятий, можно сделать вывод, что спасение человеческой жизни требует максимальной концентрации, знаний и умений. Только следуя пошаговому руководству Питера Сафара, можно вывести пациента из состояния клинической смерти и предотвратить осложнения этого состояния.

 

Список используемой литературы:

 

1. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. – 2000 г.
2. Руководство по анестезиологии и реаниматологии./ под ред. Ю.С. Полушина – С-П – 2004 г.
3. Сердечно-легочная церебральная реанимация/ П. Сафар, - М. – 2000 г.