Реабилитация больных с заболеванием органов дыхания

Противопоказания к назначению: острые гнойные воспалительные заболевания легких, абсцесс легкого, тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, тяжелая форма бронхиальной астмы, легочно-сердечная недостаточность II-III степени, а также общие противопоказания к назначению физических методов лечения.

С целью противовоспалительной терапии применяется УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6 биодоз). Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной мембраны.

Эффективны также применение токов УВЧ и дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых характерно более глубокое проникновение в ткани (до 13 см). Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких, при вялом затяжном течении процесса

возможно воздействие на область проекции надпочечников с целью стимуляции их деятельности.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы, ослабленных и пожилых больных в качестве противовоспалительной терапии наиболее целесообразно применение низкочастотного переменного и вращающегося импульсного магнитных полей; курс лечения - 10-12 процедур.

 

Оценка эффективности восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания

Для определения функциональных возможностей респираторной системы и дыхательной мускулатуры, а также выявления нарушений легочной вентиляции и оценки эффективности восстановительного лечения проводится исследование ФВД. К наиболее простым методам относятся функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания, которые применяют для определения устойчивости организма к гипоксии, выявления скрытой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности:

- проба Штанге - заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха; норма - 40-60 с; у спортсменов - 90-120 с;

- проба Генчи - определение продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха; норма - 20-40 с.; у спортсменов - 40-60 с.

Наиболее точно определить ФВД позволяют инструментальные методы исследования.

Статическая спирометрия оценивает показатели легочной вентиляции (легочные объемы). Наиболее важные из них: ЖЕЛ - максимальный объем воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха; средняя величина ЖЕЛ составляет 3700 мл, под влиянием тренировки она может увеличиваться до 6000-7000 мл; у мужчин ЖЕЛ равна 3500- 4500 мл, у женщин - на 25% меньше; дыхательный объем - объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании; составляет около 15% ЖЕЛ, в среднем равен 500 мл (от 300 до 900 мл); резервный объем выдоха - объем воздуха, который возможно выдохнуть, если после завершения нормального выдоха сделать максимальный выдох; равен 1500-2000 мл и составляет 25-30% ЖЕЛ; резервный объем вдоха - объем воздуха, который можно вдохнуть, если после обычного вдоха сделать максимальный вдох, равен 1600-2100 мл и составляет около 40% ЖЕЛ; остаточный объем - объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, примерно равен 100-150 мл.

Динамическая спирометрия оценивает скоростные показатели дыхания и изменения легочных объемов в единицу времени, включает измерение максимальной объемной скорости (МОС) вдоха и выдоха, объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) - объема воздуха, выдыхаемого при максимально быстром выдохе после максимально глубокого вдоха, и ряд других показателей. Отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ, выраженное в процентах, называется индексом Тиффно; диапазон его колебаний - от 63 до 98% (норма - 81%).

Признаками бронхообструктивного синдрома являются: замедление форсированного выдоха вследствие увеличения сопротивления, снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ1, МОС, индекса Тиффно, при этом ЖЕЛ долгое время остается неизмененной. Рестриктивный синдром выражается в уменьшении абсолютной величины ЖЕЛ при нормальной скорости ОФВ1, увеличении индекса Тиффно, показатели МОС остаются неизмененными.

Количественной характеристикой легочной вентиляции служит минутный объем дыхания (МОД) - объем воздуха, проходящего через легкие за 1 мин. МОД определяется по спирограмме как произведение частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема (ДО):

МОД = ЧД x ДО.

ЧД в покое может составлять от 8 до 20 в минуту (средняя ЧД - 16 в минуту). ДО варьирует у разных людей в диапазоне 300-900 мл (в среднем - 500 мл). Следовательно, один и тот же показатель МОД

может быть достигнут при глубоком и редком или при поверхностном, но частом дыхании. Частое и поверхностное дыхание неблагоприятно для поступления воздуха в альвеолы, так как повышается неэластическое сопротивление, а значит, и работа дыхания. Поэтому при росте МОД энергетически более выгодно увеличение ДО, чем ЧД. В процессе регуляции дыхания складывается оптимальное соотношение между ДО и ЧД. Человек способен произвольно управлять глубиной и частотой дыхания. Например, тренированные спортсмены вырабатывают относительно глубокое и редкое дыхание. На произвольном управлении дыханием основаны также различные методики дыхательной гимнастики.

 

 

 

Реабилитация при пневмонии

Острую пневмонию лечат комплексно. Больным назначают антибиотики, жаропонижающие и другие медикаментозные средства, усиленное питание, а также физическую реабилитацию, ее применяют в больничный и послебольничный периоды.

Лечебную физкультуру назначают после спада температуры и уменьшении воспалительного процесса в легких и улучшения общего самочувствия больного. Она противопоказана при значительной интоксикации, высокой температуре, дыхательной недостаточности, тахикардии (ЧСС свыше 110 за минуту).

Задание ЛФК : возобновление нормального механизма дыхания, улучшения легочной вентиляции и вывода мокроты, предотвращения возникновения ателектазов и образованию плевральных спаек, усиления крово- и лимфообращения, обменных процессов в легких и рассасыванию патологического очага в них; активизация деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма.

В коечном режиме, который длится от 3 до 5 дней предусматривается использования лечебной и утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий 5-7 раз на день. Комплексы состоят из простых упражнений малой интенсивности для рук, ног, туловища, с использованием дыхательных статических и динамических упражнений из исходных положений, лежа на спине и на здоровой стороне. Количество повторений упражнений 4-8, темп медленный, амплитуда средняя и полная. Максимальное увеличение ЧСС на пике нагрузки на 5-10 за минуту.

В полупостельном режиме, который длится от 5 до 7 дней ,присоединяют лечебную ходьбу. Общее время занятий всеми формами ЛФК представляет приблизительно 2 часа. Комплексы насыщают специальными дыхательными упражнениями: наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с разным положением рук, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Добавляют исходные положения, которые локально улучшают вентиляцию поврежденных участков. В занятиях используют упражнения для увеличения подвижности грудной клетки, обращают внимание на ритмичное углубленное дыхание. Количество повторений упражнений 8-10, темп средний, амплитуда полная. Допускается увеличение ЧСС на 10-15 за минуту. Длительность лечебной гимнастики 18-25 мин. Свободный двигательный режим назначают на 10-12-й день пребывания больного в больнице. Общее время занятий ЛФК увеличивается до 2,5 час. Комплекс упражнений предыдущего двигательного режима дополняются упражнениями со снарядами и на снарядах. Дыхательные упражнения используют для нормализации механизма дыхания и отдыха. В процессе лечебной ходьбы и прогулок рекомендуются кратковременные ускорения. ЧСС в занятиях по ЛФК не должна превышать 100 ударов за минуту. Длительность занятий лечебной гимнастикой 25-30 мин.

Лечебный массаж назначают при всех двигательных режимах больничного периода реабилитации. Его задание: активизация деятельности дыхательных мышц, улучшение вентиляции и содействие откашливанию мокроты; предупреждение тромбоэмболий; повышение общего тонуса организма. Делают массаж спины в исходном положении, лежа на больной стороне, используют поглаживание и растирание. Массажируют нижние и верхние конечности, грудную клетку в положении, лежа на здоровой стороне и спине.

Физиотерапию назначают в первые и следующие дни заболевания для антибактериального и противовоспалительного действия, улучшения дренажной функции бронхов, уменьшения интоксикации, усиления крово- и лимфообращения, обмена веществ и ускорение рассасывания воспалительного инфильтрата; стимуляции вентиляции и газообмену в легких, защитных функций организма. Используют ингаляции аэрозолей антибиотиков и средств, которые способствуют расширению бронхов, разжижению слизи и отхаркиванию, микроволновую терапию, магнитотерапию, ДДТ, индуктотермию, медикаментозный электрофорез.

Послегоспитальный период реабилитации проводится преимущественно в условиях поликлиники, где применяют, главным образом, занятия ЛФК и тренажеры. 
Лечебную физическую культуру назначают для полного восстановления функций органов дыхания, предупреждения возникновения хронической пневмонии; активизации деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма; подготовка больного к физическим нагрузкам в профессиональной работе. Используют формы ЛФК в соответствии с назначениями сначала щадящего или щадяще-тренирующего, а впоследствии тренирующе- двигательного режима. Занятия рекомендуют проводить на открытом воздухе. Нагрузку следует постепенно доводить до такой, которая присуща здоровому человеку. его индивидуальным возможностям. После окончания реабилитации вернуться к занятиям физкультурой или спортом в объеме, который был до заболевания.

Тренажеры применяют для укрепления мышц грудной клетки, туловища и всего организма, развития общей выносливости, повышения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Используют велотренажеры, весельный тренажер и тому подобное. Конечно каждый понимает наибольший эффект будут приносить те упражнения и та программа реабилитации, которая разработана под конкретного пациента, с учетом его индивидуальных особенностей и возможностей. Поэтому аксиомой будет то утверждение, что реабилитацию нужно проводить с учетом вышесказанного, под присмотром доктора, контроля со стороны реабилитолога. Только так действительно быстро с максимальным эффектом можно восстановить свое здоровье.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реабилитация при бронхиальной астме

При бронхиальной астме назначаются мероприятия, которые должны уменьшить частоту бронхоспазмов и синтез мокроты, тогда больной будет чувствовать себя хорошо и ощущать себя здоровым человеком.

Реабилитация включает:

• физические упражнения;
• массаж;
• дыхательные упражнения;
• укрепление иммунитета;
• медикаментозную терапию;
• климатотерапию.

Физическая реабилитация при бронхиальной астме включает комплекс упражнений, способствующих:

• укреплению мышц грудной клетки;
• нормализации работы нервной системы;
• повышению выносливости организма;
• улучшению психического состояния, за счет улучшения работы головного мозга;
• улучшению кровообращения во всем организме;
• улучшение лимфотока;
• улучшению процессов обмена веществ;
• стимуляции гормонально-гуморального механизма.

В начале выполняются легкие упражнения, когда инструктор определяет выносливость больного и его физическую подготовку. Постепенно происходит усложнение занятий, когда присоединяются упражнения с палкой и мячом.

Усиление кровообращения и тока лимфы обеспечивает более быстрое рассасывание скопившегося экссудата в бронхах.

Нормализация работы нервной системы приводит к уменьшению тонуса гладкомышечных клеток в бронхиальном дереве. Нельзя проводить упражнения и задерживать дыхание, чтобы не спровоцировать приступ удушья.

После занятий стоит принять душ, но температура воды не должна сильно отличаться от комнатной температуры. Холодная или горячая вода могут спровоцировать приступ.

Проводят дренажный массаж, способствующий удалению мокроты из бронхов.

 

Также прикосновение к коже стимулирует работу головного мозга и дыхательного центра, что приводить к рефлекторным кашлевым приступам.

 

Массаж необходимо сочетать с другими мероприятиями, проводить как закрепляющий этап при реабилитации. Длительность одного сеанса до 15 минут.

Проводится массаж со стороны спины и грудной клетки:

 

1. Движения должны быть от ребер до затылка.
2. Необходимо разминать все мышцы спины и плечевого пояса.
3. На грудной клетке аккуратно работать с областью сосков и сердцем.
4. Необходимо проводить приемы:

• поглаживания;

• разминания;
• вибрации;
• растирание.

5. В заключении проводить поглаживание.

6. Можно делать похлопывание.
7. На область спины и грудной клетки выделять по 5-6 минут

За счет вибрационных и похлопывающих движений происходит отделение мокроты и слизи из бронхиального дерева. Критерием эффективности массажа является кашель у пациента и лучшее отхаркивание.

Влияние массажа на организм:

 

1. улучшение кровообращения;
2. улучшение оттока лимфы;
3. стимуляция работы нервной системы;
4. расслабление организма;
5. улучшение обменных процессов;
6. укрепление мышечной системы в месте массирования.
7. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ Медикаменты назначаются врачом для уменьшения и предотвращения приступов. Больные астмой обречены на постоянный прием лекарственных препаратов до момента полного исчезновения приступов и симптомов. Препараты: Противовоспалительная терапия: мембраностабилизирующие препараты; антилейкотриеновые препараты; ингаляционные глюкокортикостероиды, являющиеся базисными препаратами для лечения и профилактики приступов; системные глюкокортикостероиды, когда не помогают ингаляционные. Бронхолитическая терапия. Антибактериальная терапия. Антигистаминные препараты. Энтеросорбенты. Лечение подбирается индивидуально, что зависит от особенностей организма и степенью тяжести астмы.
8. Источник: http://allergycentr.ru/reabilitacija-pri-bronhialnoj-astme.html Скопировано с сайта © http://allergycentr.ru/