- Умереннометастазирующие
карциномы высоко инвазивны, рано метастазируют
в региональные лимфоузлы,составляют
65% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости
- 60%. Виды:
- Инфильтративная
аденокарцинома дуктального происхождения,
наиболее часто встречающаяся среди всех
карцином;
- Внутрипротоковая
карцинома с прорастанием в строму;
- Инфильтративная
долевая карцинома, характеризующаяся
мелкоклеточной инфильтрацией долек.
- Быстрометастазирующие
карциномы составляют около 15% всех карцином.
Характеризуются прорастанием в сосуды,
быстрым недифференцированным клеточным
ростом в межпротоковое пространство.
Уровень 5-летней выживаемости - 55% (3 степень
или анеуплоидные опухоли).
- Размер первичной
опухоли, как и размеры, количество и локализация
пораженных лимфоузлов влияют на прогноз:
- при опухоли
менее 1 см уровень 10-летней выживаемости
- 80%.
- При опухоли
размером 3-4 см в диаметре уровень 10 летней
выживаемости - 55%.
- При опухоли
5-7.5 см уровень 10-летней выживаемости -
45%.
Размеры
и структура лимфатических узлов,
пораженных метастазами:
- при отсутствии
пальпируемых лимфоузлов уровень 10-летней
выживаемости - 60%.
- При наличии
пальпируемых подвижных лимфоузлов - 50%.
- При спаянных
лимфоузлах - 20%.
Количество
лимфоузлов, пораженных метастазами, при
клиническом обследовании может
быть определено ошибочно. В 25% случаев
непальпируемых лимфоузлов микроскопически
обнаруживают опухолевые клетки. У 25% больных
с пальпируемыми лимфатическими узлами
при патологоанатомическом исследовании
содержимого акссилярной области не обнаруживают
опухолевых клеток.
- у больных
с непораженными лимфоузлами 10-летняя
выживаемость 65%.
- При 1-3 пораженных
лимфоузлах - 38%.
- При более
4 пораженных узлах - до 13%.
- подмышечные
лимфоузлы первого уровня находятся межу
малой грудной мышцей и широчайшей мышцы
спины. 5-летняя выживаемость - 65%.
- Подмышечные
лимфоузлы 2-го уровня располагаются кзади
от места прикрепления малой грудной мышцы.
5-летняя выживаемость - 45%.
- Подмышечные
лимфоузлы 3-го уровня располагаются медиально
к верхнему краю малой грудной мышцы. 5-летняя
выживаемость при поражении - 28%.
Состояния,
которые приводят к снижению выживаемости:
- местные рецидивы
возникают в области первичной опухоли
у 15% больных после радикальной мастэктомии
и у более 50% при метастазах в подмышечные
лимфатические узлы. Рецидивы возникают
в течение 2 лет. Лечение - иссечение, облучение
или их комбинации.
- вторичная
карцинома молочной железы - лечение такое
же, что и первичного рака. Критерии дифференцировки
вторичной карциномы и метастатического
поражения железы:
- гистологическое
несответствие говорит в пользу вторичной
опухоли,
- вторичная
карцинома возникает по истечении 5 лет
после лечения первичной опухоли; развитие
метастазов происходит в течение первых
5 лет;
- Отдаленные
метастазы развиваются обычно в костях,
печени, легких, реже - в ЦНС и надпочечниках.
Лечение:
подтвержденные гистологически рецидивы
лечат химио- и гормональными
препаратами.
Гормональная
терапия основана на составе
гормональных рецепторов в опухоли.
Химиотерапия применяется у больных
с Эрц-негативными опухолями и
при неэффективности гормональной
терапии. В таких случаях используют комбинацию
циклофосфамида, метотрексата, 5-ФУ и доксорубицина.