Профилактика рака желудка

ustify">Медикаментозные препараты, содержащие NO2. Экзогенные химические вещества: ароматические углеводороды, нитроамины (т.е. промышленные консерванты) способствуют также возникновению рака желудка.

Промышленные  производства: асбест, нефнепереработка, производство резиновых изделий.

Злоупотребление алкоголем (более 40%).

II. Наследственность. 
Прямой наследственный фактор: если у пробанда имеются фоновые заболевания желудка: язвенная болезнь, гастрит, полипы, ген 1 - 9.

Генетические  нарушения на: организменном уровне, хромосомном уровне, генном уровне.

Организменный уровень: Синдром Линча (наследственный аденокарциноматоз). Аденокарцинома желудка, толстой кишки, матки. Возраст на несколько десятилетий ниже, чем у популяции (20 - 30 лет). Первично-множественные злокачественные новообразования: Синдром Гарднера (полипоз): с детства полипы, к 30 годам - рак желудка, часто сочетается с келлоидозом, липоматозом. Наследственный полипоз толстой кишки, сочетается с полипозом желудка (тотальный полипоз). Синдром Пейца - Егорца - полипоз желудка, тонкой, толстой кишки, мочевого пузыря. Синдром Кронхайт -Кенета - полипы и атрофия ногтей.

Хромосомный уровень:

• Синдром повышенной ломкости хромосом Луи-Зебар.
• Анемия Фанкони (панцитопения).
• Синдром Блюма.

Вторичная профилактика направлена на выявление  предраковых фоновых состояний: хронического атрофического гастрита, полипов и полипоза желудка, язвенной болезни желудка. Сочетание предраковых фоновых заболеваний и предраковых изменений слизистой приводит к раку желудка в 100%: 
болезнь Менетрие - гиперпластический гастрит, рак возникает у 10% больных, язвенная болезнь желудка: кислотность, размеры, локализация значения не имеют, полип:солитарный - один, групповой - 1-2, множественный больше 2, полипоз желудка. Может быть железистый 70%, гиперпластический, аденоматозный (75% - малигнизация).

         Таким образом, большое  значение в профилактике рака желудка  имеет:

• изучение как экзогенных, так и эндогенных предрасполагающих факторов,
• систематические профилактические осмотры,
• диспансеризация населения,
• санпросветработа,
• ознакомление населения с начальными признаками заболевания, в том числе с синдромом малых признаков: изменение самочувствия больного (беспричинная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, необъяснимое стойкое снижение аппетита, потеря чувства удовлетворения от принятой пищи, чувство переполнения желудка, тошнота, рвота).

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить  выборочные обследования на основе изучения эпидемиологических особенностей рака желудка прежде всего в группах с повышенным риском данного заболевания. К лицам, составляющим, так называемую, группу риска, относятся те, у которых при совокупном воздействии целого ряда факторов (возрастных, генетических, профессиональных, бытовых) и влиянии канцерогенных агентов окружающей среды опасность возникновения рака желудка выше, чем среди других групп населения.

Формируя    группы    риска,     следует    проводить     комплексное  обследование всех больных, страдающих в настоящее время или перенесших ранее хронический гастрит с  любым уровнем кислотопродукции, язвенной болезнью желудка или 12- перстной кишки, перенесших операции на желудке, пернициозной анемией, а также болезнью Менетрие. Целесообразно проведение такого обследования у ближайших родственников больных раком желудка. Эндоскопическое исследование и морфологическое изучение множественных биоптатов у таких лиц позволит выделить группу с предраковыми изменениями эпителия, наиболее угрожающую по риску возникновения карциномы желудка. При наличии тяжелой дисплазии больные подлежат регулярному динамическому обследованию не реже одного раза в год на фоне ремиссии хронического заболевания или при каждом его обострении. Отсутствие предраковых изменений или меньшая степень их выраженности позволяет откладывать повторные обследования на 3-5 лет, или до появления любых новых жалоб.

Для ранней диагностики рака желудка в последние  два десятилетия стали применяться  методы массового обследования населения. При этом в качестве скрининг-метода первичного отбора для последующего углубленного обследования используются анкетный метод, крупнокадровая гастрофлюорография, некоторые лабораторные показатели.

Следует отметить, что анкетный метод ранней диагностики рака желудка позволяет  выявить только симптоматический рак  желудка, что при показателе Т1 встречается приблизительно у 50% больных.

Кроме того, имеется целый ряд публикаций об использовании в качестве теста  для первичного отбора больных беззондового определения кислотности желудочного сока. В отобранных группах рак желудка обнаружен у 2% больных, причем у 0,5% - в ранних формах. Среди не включенных в группу риска рак желудка отмечен в 0,12% случаев. Но при кажущейся высокой достоверности этих показателей необходимо отметить, что диагностическая ценность, данного метода опять же не превышает таковую при самостоятельном обращении пациентов к врачу, что с учетом больших финансовых затрат делает эту методику малоперспективной.

Наконец, наиболее информативным на сегодняшний  день методом первичного отбора пациентов  является крупнокадровая флюорография желудка. Самым значительным опытом в этой области обладают японские онкологи. Ежегодно это обследование в Японии проходят более 3 млн. человек. До 90% исследований проводится на передвижных  рентгеновских установках, где больные  обследуются без участия врача.

Рентгенотехник  выполняет снимки в 6 стандартных  положениях в условиях двойного контрастирования, что позволяет оценить все отделы желудка.     Впоследствии    снимки     просматриваются    рентгенологом     и

происходит отбор  пациентов для последующего эндоскопического исследования желудка в случае подозрения на наличие какой-либо патологии  желудка. Частота обнаружения при  этом раннего рака желудка доходит  до 50%. О достоинствах данного метода говорит тот факт, что в 57% всех выявленных случаев рака отсутствуют  метастазы в регионарных лимфатических  узлах. Среди активно выявленных больных в среднем на 20% выше показатели резектабельности и 5-летней выживаемости. Применение указанной скрининг-методики в течение 10-летнего периода привело к снижению стандартизованного показателя смертности в тех префектурах Японии, где он применялся. Однако, с экономической точки зрения, применение этого метода оправдано лишь в регионах с высоким уровнем заболеваемости раком желудка. Путями повышения окупаемости затрат при этом является первоочередное обследование лиц старше 40 лет, ранее не прошедших обследование, и обследование групп риска.

Таким образом, вновь возникает необходимость  выделения групп риска, включающих больных с пограничными изменениями  слизистой оболочки желудка. Делались попытки также использовать в  качестве скрининг-метода уровень содержания в крови или желудочном соке раково-эмбрионального антигена, однако низкая ценность данного  метода в диагностике раннего  рака желудка в сочетании с  необходимостью создания специализированных лабораторий ставит под сомнение целесообразность его применения.

Рекомендации  по вторичной профилактике рака в бессимптомной  популяции и естественных условиях риска  
(относятся к раку желудку и раку толстой кишки) 
(Американское раковое общество).

• В возрасте 45 и более лет рекомендуется проводить эзофагогастроскопию (преимущественно видеоэндоскопию) каждые 2 - 3 года.
• В возрасте 45 и более лет рекомендуется проводить колоноскопию каждые 3 - 5 лет.
• В возрасте 45 и более лет рекомендуется проводить исследование кала на скрытую кровь - ежегодно.
• В возрасте 40 и более лет рекомендуется проводить исследование прямой кишки (пальцевое) - ежегодно.

В Японии скрининговая система обследования населения позволила диагностировать рак желудка и кишечника на ранних стадиях более чем в 50% случаев, когда операцию можно сделать через эндоскоп. 
 

Третичная профилактика заключается в раннем обнаружении и профилактики рецидивов рака, причем не только в месте его первичной локализации.

Принципы  питания, способствующие уменьшению риска  развития рака:

• Профилактика ожирения. В экспериментах было показано, что потребление более калорийной пищи приводит к увеличению частоты опухолей.
• Уменьшение потребления жира с пищей. Эпидемиологические исследования и эксперименты на животных свидетельствует о прямой взаимосвязи между потреблением жира и частотой развития рака молочной железы, толстой кишки, желудка и предстательной железы. Современные данные убедительно доказывают тот парадоксальный факт, что основная причина ожирения не столько в потреблении избытка углеводов, сколько в потреблении избытка жиров. Включение в ежедневную диету свежих овощей и фруктов, обеспечивающих организм витаминами и некоторыми веществами - антиканцерогенами, что снижает риск развития опухоли.
• Потребление пищи, обогащенной клетчаткой, пектинами, фетатами - цельные зерна злаковых культур, овощи и фрукты. Нерастворимая клетчатка уменьшает длительность переваривания пищи, и в связи с этим уменьшается контакт между канцерогенами и клетками слизистой оболочки кишечника. Потребление пищи, богатой клетчаткой, пектинами и фетатами приводит также к неспецифическому связыванию канцерогенов (подобно активированному углю).
• Ограничение потребления алкогольных напитков. Чрезмерное потребление алкоголя (более 50 мл в сутки в пересчете на чистый спирт для взрослого мужчины) приводит к увеличению риска развития рака ротовой полости, пищевода, желудка, печени и молочной железы.
• Ограничение потребления копченой и нитрит-содержащей пищи. Копчение способствует образованию канцерогенных веществ в пище, в основном за счет образования сильнейшего канцерогена – бензпирена. Кроме копченостей, бензпирен может накапливаться в однолетних листовых культурах (салат, капуста, зелень), в прудовой рыбе, черносливе и даже в картофеле. Попытка обезвреживания бензпирена в организме приводит к образованию еще более токсичного вещества - диалкогольэпоксида, способного напрямую повреждать ДНК. При взаимодействии нитритов с белками в кислой среде, например, в желудке, образуются высоко канцерогенные нитрозамины. Поэтому необходимо снижать потребление нитратов и нитритов (особенно опасен их прием совместно с белковой пищей на фоне снижения потребления витамина C и увеличения соли в пище). Появляются нитрозамины также в темных сортах пива, жареном и копченом мясе, сосисках, копченой рыбе или рыб из грязных водоемов.

Критериями  оценки эффективности третичной  профилактики являются снижение, как  одногодичной летальности, так и  улучшение отдаленных результатов  лечения.

Прогноз

Важнейшими факторами, определяющими результаты лечения больных РЖ, являются радикальность оперативного вмешательства и распространенность опухолевого процесса. Пятилетняя выживаемость при раке желудка в зависимости от стадии составляет: 1а - 95%, 1b - 85%, 2 - 54%, 3а - 37%, 3b - 11%, 4 - менее 7%.

 Среди других  факторов прогноза заслуживают  внимания макроскопическая форма  роста опухоли и тип РЖ по  классификации Lauren. Хотя независимое прогностическое значение этих факторов поддерживается не всеми авторами, диффузные опухоли характеризуются значительно большей распространенностью на момент диагностики. Наиболее частая форма рецидива диффузного рака — перитонеальное распространение, что является причиной смерти у 78% больных; метастазы в печени или легких возникают лишь у 8% пациентов. В связи с характером распространения диффузного РЖ некоторые хирурги считают целесообразным при его лечении принципиальное выполнение расширенно-комбинированных операций большого объема. Вместе с тем радикальная хирургия не позволяет контролировать развитие перитонеальной и гематогенной диссеминации. По данным ряда авторов, расширенные операции не могут существенно повысить выживаемость больных РЖ с обширной серозной инвазией и массивным лимфогенным метастазированием. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы 

1. Абдихакимов А.Н., Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. и др. // Вопросы онкологии. — 2003. — Т. 49, N 2. — С. 209—216.

 

2. Кругляк Л. Г. Рак желудка и кишечника: надежда  есть. Крылов, 2010. 288 с.

 

3. Портной Л. М., Вятчанин О. В., Сташук Г. А. Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка (медико-семиотические и организационные аспекты). Видар-М, 2004. 284 с.

 
 

4. Седов, Яицкий, Данилов. Рак Желудка. Человек, 2009. 232 с.

 

5. Черноусов А. Ф., Волынчик К. Е. Современное понятие  хронической язвы желудка как предракового состояния. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. Медиа сфера, 2005.

 

6. Чиссов В.И. с соавт. Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году М.: МНИОИ им. П.А. Герцена.- 2006.