Профилактика постинъекционных осложнений

Ирбитский филиал

государственного бюджетного образовательного учреждения

среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

 

 

профессиональный модуль ПМ 04; 07.

 

ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ

МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

 

 

 

 

 

 

ПРИКЛАДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

«Профилактика постинъекционных осложнений»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

специальность:

060501 «Сестринское  дело» - СПО базовой подготовки

 

                                      Исполнитель:

                                                                             Белоусова Елена Вадимовна

                                                                                                297 группы

                                                                                 Руководитель:

                                                                               Сивкова Елена Владимировна 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Ирбит 

 

 

Содержание

 

Введение_________________________________________ с. 4

Глава 1___________________________________________с. 6

Этиология постинъекционных осложнений____________ с.6

1.1 Пирогенные  реакции____________________________ с.7

1.2 Эмболия_______________________________________ с.7

1.3 Инфильтрат____________________________________ с.10

1.4 Сепсис________________________________________ с.12

1.5 Флебит________________________________________ с.14

1.6 Анафилактический  шок__________________________ с.15

1.7 Абсцесс_______________________________________ с.16

Глава 2___________________________________________ с.19

Заключение_______________________________________ с.21

Список литературы_________________________________ с.22

Приложения_______________________________________ с.23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

  Актуальность проблемы.

Не смотря на достижения современной медицины, внедрение новых технологий, высокоэффективных антибактериальных и дезинфицирующих средств, проблема предупреждения внутрибольничных инфекций (ВБИ) остается одним из наиболее актуальных направлений деятельности всех лечебно-профилактических учреждений независимо от их профиля. Среди различных инфекций особое место занимают больничные постинъекционные осложнения, которые не всегда расцениваются  медицинскими работниками, как инфекции, следовательно, повторяются вновь и вновь.

Постинъекционные инфекции по официальным данным (Онищенко Г.Г., 2003 г.) занимают третье место в нозологической структуре внутрибольничных инфекций в Российской Федерации и практически не встречаются в подавляющем большинстве экономически развитых стран.

Высокая частота парентеральных инъекций, назначаемых пациентам лечащими врачами, повышает риск развития ПИО. Особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями инфильтратами (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы), абсцессами (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними), флегмонами (острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств в отличие от абсцесса не имеет чётких границ). Так, постинъекционные флегмоны  составляют от 5,1 - 5,4%. По данным других авторов постинъекционные воспалительные осложнения (ПВО) составляют 11,9-40%; 8,4-40%. Примерно каждые 10 лет в 2-2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94% от всех локализаций. Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев - межмышечное в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.

Выше указанное определяет актуальность проблемы постинъекционных осложнений и выдвигает целый ряд эпидемиологических и организационных вопросов в плане изучения данной группы ВБИ.

Цель работы: изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постиъекционных осложнений.

Задачи:

• Изучить виды постинъекционных осложнений, их причины и профилактику.
• Провести исследование по профилактике постинъекционных осложнений среди медицинских сестер Центральной Городской Больницы города Ирбита.

Практическая значимость исследования определяется тем, что в результате работы будут описаны причины  развития постинъекционных осложнений, а также их профилактика в современных условиях

Место исследования: ЦГБ города Ирбит 

Мною были проведены следующие виды исследований:

Изучение и анализ научной литературы;

Составление и проведения тестирования;

Сравнение полученных данных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Постинъекционные осложнения.

 

Этиология постинъекционных осложнений.

Постинъекционные осложнения возникают в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основных пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование указанные авторы связывают с:

• попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;
• попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);
• использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);
• инфицированием нестерильным перевязочным материалом;
• нестерильными руками медперсонала;

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Адаев В.А. (1999) усматривает и выделяет здесь только нарушения, связанные с виной медицинской сестры:

• наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;
• работа без перчаток;
• не дезинфицируется место подреза ампул;
• обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;
• использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;
• использование нестерильных перевязочных материалов;
• не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;
• сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;
• некачественная подготовка инъекционного поля. 

 

 

 

 

 

1.1 Пирогенные  реакции.

Пирогенные реакции - это гемотрансфузионные реакции, которые не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни.

Симптомы Пирогенных реакций:

В клиническом течении аллергических реакций помимо перечисленных признаков на первый план выступают симптомы аллергического характера: крапивница, одышка, удушье, рвота. Эти реакции появляются при повторных переливаниях крови.  
В отдельных случаях переливания крови и плазмы могут сопровождаться посттрансфузионной реакцией анафилактического типа, при которой отмечаются беспокойство, покраснение лица, цианоз, удушье, одышка, учащение пульса, снижение артериального давления. В основном все реактивные явления сравнительно быстро исчезают.  
Однако в отдельных случаях развивается анафилактический шок, требующий немедленного проведения комплексной противошоковой терапии, а иногда — и реанимации.

Причины:

Пирогенные реакции обуславливаются внесением пирогенов в кровь реципиента во время гемотрансфузии. Пирогены могут образоваться в консервированной крови или в недостаточно тщательно подготовленной системе для переливания.

Профилактика:

Профилактика этих реакций заключается в тщательном собирании анамнеза больного с целью выявления сенсибилизации путем вакцинации, серотерапии и вливания белковых препаратов.  
Анафилактические реакции могут появляться и в более поздние сроки — на второй — шестой день после трансфузии и даже позже — в виде повышения температуры тела, крапивной сыпи, болей в суставах и других признаков сывороточной болезни.  
Лечение:

Лечение заключается в применении сердечнососудистых и седативных средств, а также десенсибилизирующей терапии (новокаин, хлористый кальций, димедрол, супрастин, кортикостероиды — гидрокортизон, преднизолон и др.).

 

 

 

1.2 Эмболия

Эмболия - это типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывающий окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения.

Закупорка кровяного русла может происходить в результате травм, переломов, ампутации, а также являться последствием внутривенной инъекции, при этом происходит закупорка сосуда воздушной пробкой (использовалась также как метод умертвления при эвтаназии).

Виды эмболии

Бактериальная эмболия - это осложнение гнойного воспалительного процесса в любом месте. Из-за закупорки сосудов микроорганизмами или частицами тромба, подвергшегося гнойному воспалению, может возникнуть сепсис.

Воздушная эмболия (аэроэмболия) - возникает в результате попадания в кровоток пузырька воздуха. Массивная воздушная эмболия несет в себе серьезную опасность — наполнение правой половины сердца воздухом, что вспенивает кровь и появляется острая гипоксия и летальный исход. Воздушная эмболия, не вызвавшая быстрой смерти, чаще оканчивается выздоровлением, так как газы воздуха постепенно растворяются в крови. Отдельный вид воздушной эмболии — газовая, обуславливается образованием пузырьков газа в самой крови под влиянием внезапного значительного снижения атмосферного давления.

Жировая эмболия - попадание в мелкие сосуды внутренних органов капель нейтрального жира; происходит обычно при закрытых переломах длинных трубчатых костей, переломах ребер и таза, ожогах высокой степени, электротравме и обширных повреждениях мягких тканей с размозжением подкожной клетчатки. Также жировая эмболия возможна при остеомиелите, сахарном диабете, остром панкреатите, жировой дистрофии печени, инъекциях масляных растворов или в случаях несоблюдения правил введения жировых эмульсий (для парентерального питания).

Артериальная эмболия представляет собой закупорку сосудов различных внутренних органов. Основным источником эмболов служат тромбы, образовавшиеся на створках аортального или митрального клапанов сердца при эндокардите. Артериальный эмбол может попасть в мозговые сосуды, венечные артерии сердца, подвздошную или бедренную артерии. Это может проявиться соответственными симптомами нарушения мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, острой непроходимостью кишечника, нарушением кровоснабжения нижней конечности (это боли, побледнение, исчезновение пульса и иные признаки ишемии вплоть до гангрены).

Симптомы

Жировая эмболия характеризуется

Одышкой и кашлем;

Цианозом;

Стойкой гипертермией с повышенным потоотделением;

Точечными кровоизлияниями на коже, обычно в основании шеи, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочки рта;

Эмболия периферических артерий проявляется резкой болью, похолоданием конечности, бледностью кожи;

Эмболия легочной артерии — резкая боль в груди, одышка, цианоз, расстройство кровообращения, исчезновение пульса, обморок и смерть.

Причины Эмболии:

Эмболия по характеру вызывающего её объекта подразделяется следующим образом:

• эмболия твёрдыми частицами (ткани, микробы, паразиты, инородные тела);
• тканевая и жировая эмболия встречаются преимущественно при обширных и тяжёлых травмах, переломах длинных трубчатых костей и т. д.;
• эмболия жидкостями (околоплодные воды, жир);
• эмболия газами (в более частном случае воздушная эмболия) происходит при операциях на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а также декомпрессионных заболеваниях;
• бактериальная эмболия связана закупоркой сосудов скоплениями микробов;
• эмболия инородными телами, в основном мелкими осколками при огнестрельных ранениях, нередко носит ретроградный характер;
• эмболия, вызванная оторвавшимся тромбом или его частью — тромбоэмболическая болезнь — имеет наибольшее практическое значение. Тромбы или их части (тромбоэмболы) из периферических вен оседают, как правило, в бассейне лёгочной артерии. В артериях большого круга эмболия обычно обусловлена отрывом тромботических наложений на клапанах или стенках левой половины сердца (при эндокардитах, пороках сердца, аневризме левого желудочка);
• медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно при случайном попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшееся в артерии, закупоривает её, что приводит к нарушению питания окружающих тканей и некрозу.