Почечная недостаточность. Роль медицинской сестры в профилактике заболевания

 

2. Диетотерапия при хронической почечной недостаточности

 

Основные принципы питания при ХПН:

1. различная степень ограничения белка в рационе в зависимости от выраженности ХПН в целях уменьшения азотемии;
2. обеспечение соответствующей энергозатратам организма энергоценности рациона за счет жиров и углеводов. Достаточная энергоценность диеты улучшает усвоение белка пищи и уменьшает распад белка в организме;
3. регуляция потребления натрия и жидкости с учетом состояния выделительной функции почек; ограничение поваренной соли и жидкости при отеках и артериальной гипертензии.

Важнейшим вопросом диетотерапии является определение того количества белка в рационе, которое не будет вести к нарастанию азотемии или распаду собственных белков, обеспечит потребность в незаменимых аминокислотах при ограниченном потреблении белка, т. е. предотвратит белковую недостаточность организма при своего рода «непереносимости» пищевого белка из-за нарушений функций почек.

Потребление жидкости при нормальном или повышенном (в начальной стадии ХПН) выделении мочи не ограничивается, но в среднем оно должно соответствовать количеству мочи, выделенному за предыдущие сутки, с добавлением 400—500 мл. При подъеме артериального давления, прибавке массы тела на 0,5 кг и более за неделю, наличии отеков потребление жидкости (и поваренной соли) уменьшают.

При ХПН отмечаются ухудшение аппетита, быстрое насыщение, тошнота, рвота, извращение или снижение вкусовых ощущений. Нередки поражения пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Следовательно, пища должна быть вкусной и при необходимости щадящей органы пищеварения. Последнее достигается подбором легкоусвояемых продуктов и их соответствующей кулинарной обработкой. Для усиления вкусовых свойств пищи используют кислые и кисло-сладкие соусы, пищевые кислоты (лимонная, уксус), пряности, пряные овощи, ограниченно - репчатый лук, чеснок, хрен. Однако не рекомендуются мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы, мясо и рыба без отваривания, богатые пуринами и щавелевой кислотой продукты. Необходимы разгрузочные дни, что способствует уменьшению азотемии и ацидоза. Используют рисово-компотные, яблочно-сахарные и другие диеты.

 

3.3 Примерное меню на день диеты №7:

 
Завтрак – рисовая каша (рис – 50г, масло – 5г, молоко – 150г); чай; яблоко;

Второй завтра – пудинг творожный (творог -100г, сахар – 15г, сметана – 10г, яйцо – ½ шт.);

Обед – Суп овощной, картофельное пюре с мясом, компот;

Ужин – Отварная рыба, макароны со сладкой подливой (макароны – 30г, молоко – 35г,  мука и сахар – по 20г, сметана 5 шт, яйца – ½ шт.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика

 

Профилактика почечной недостаточности должна заключаться в тщательном обследовании лиц, имеющих наследственный нефропатии или хронические инфекционно-воспалительные патологии почек. При получении сильных травм, ожогов, после токсического воздействия на организм необходимо как можно раньше обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Почечная недостаточность полностью меняет жизнь человека. Это заболевание заставляет пересмотреть прошлые привычки, изменить рацион питания, более ответственно подходить к своему здоровью. От поведения больного очень многое зависит. Почечная недостаточность — вовсе не приговор, даже на последних стадиях патологии, когда показаны проведение гемодиализа и оперативное лечение. Данная болезнь требует своевременного лечения. От этого зависит прогноз и эффективность терапии. Желание самого больного вылечиться, жить полноценной жизнью, соединенное с грамотно подобранным медикаментозным лечением способны побороть почечную недостаточность или сделать ее менее выраженной и опасной для жизни.

 

1. Профилактика острой почечной недостаточности

 

• Необходимо строго соблюдать показания и схемы применения любых лекарственных препаратов.
• Исключение  использования рентгенокотрастных методов диагностики у больных с заболеваниями почек в активную фазу.
• Исключение нефротоксичных (ядовитые для почек) продуктов (суррогаты алкоголя, наркотические вещества) или факторов окружающей среды (выхлопные газы автомобиля, тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий), анилиновые красители и лаки).
• Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных, хронических заболеваний органов мочевыделительной системы (пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двустороннее иммуно-воспалительное заболевание почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).
• Своевременное и достаточное лечение хронических, системных  заболеваний (сахарный диабет, системная красная волчанка (заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань, таким образом оказывая влияние на весь организм) и т.д.).
2. Профилактика хронической почечной недостаточности 

Прежде всего в профилактике ХПН лежит предупреждение и лечение заболеваний предупреждающих развитие ХПН.

Для уменьшения риска развития хронической почечной недостаточности, нужно:

1. Отказаться от спиртных напитков.  
Если вы все же употребляете алкоголь, соблюдайте меру. Западные врачи считают, что для здоровой женщины моложе 65 лет норма не должна превышать один дринк, а для здорового мужчины – не более двух дринков в день. Пожилым людям, больным и беременным алкоголь вообще не рекомендуется.  
 
2. Следовать инструкциям к лекарственным препаратам.  
При использовании любых препаратов, в том числе аспирина, ибупрофена, парацетамола, следуйте инструкциям производителя. Прием больших доз лекарств может привести к повреждению почек. Если у вас уже были заболевания почек, консультируйтесь с врачом перед приемом любых лекарств.  
 
3. Поддерживать здоровую массу тела.  
Если у вас проблемы с лишним весом, начните заниматься спортом и контролировать свой рацион. Ожирение не только повышает риск проблем с почками, но и способствует сахарному диабету, приводит к гипертонии, уменьшает продолжительность и качество жизни.  
 
4. Отказаться от сигарет.  
Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом по поводу современных методов снятия никотиновой зависимости. Таблетки, никотиновый пластырь, психотерапия и группы поддержки могут помочь вам бросить.  
 
5. Следите за своим здоровьем.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Уход

У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра - фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гемодиализ

 

Гемодиализ (от гемо- разложение, отделение) - метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа(промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

Основа гемодиализа – обмен веществ через полунепроницаемую мембрану, которая с одной стороны омывается током крови, а с другой – диализирующим раствором. Между диализирующей жидкостью и кровью создается гидростатический градиент давления, с помощью которого путем ультрафильтрации из организма выводится избыток жидкости. Таким же способом из крови удаляются вредные вещества и продукты обмена.

6.1 Показания к гемодиализу

Не при всяком заболевании назначается гемодиализ: показания к его проведению строго определенные. К ним относятся следующие состояния:

• острая и хроническая почечная недостаточность;
• отравление спиртами;
• серьезные изменения содержания в крови электролитов;
• передозировка лекарственных препаратов;
• интоксикация ядами, имеющими свойство проникать через гемодиализную мембрану;
• гипергидратация, не поддающаяся консервативной терапии и угрожающая жизни больного.

Основанием для назначения гемодиализа при хронических заболеваниях почек являются показатели креатинина сыворотки крови более 800-1000 мкмоль/л, мочевины – 20-40 ммоль/л, скорости клубочковой фильтрации – менее 5 мл/мин. Также учитывается метаболический ацидоз при содержании бикарбонатов менее 15 ммоль/л.

6.2 Как живут  люди с "искусственной почкой"

Если больной страдает ХПН, то обычно процедура гемодиализа проводится 2-4 раза в неделю постоянно. Если у больного развилась ОПН, то процедуры могут проводиться даже ежедневно до ликвидации явлений интоксикации и восстановления самостоятельного функционирования почек.

Данный метод лечения является революционным в лечении ХПН, однако далеко не у всех больных жизнь на гемодиализе безоблачная. Пожизненная привязанность к аппарату и лекарствам, тяжесть сопутствующей патологии, а также появление новых осложнений, связанных с гемодиализом, создает иногда серьезные проблемы качества жизни этих больных.

Часто они становятся изгоями не только в своем окружении, но и среди некоторых врачей различных специальностей, которые из-за уникальности патологии и метода лечения не всегда информированы об особенностях лечения этих больных.

Больной, страдающий ХПН, получая регулярные процедуры гемодиализа, готовится к трансплантации почки - операции пересадки ему донорской почки. В настоящее время при пересадке используются либо почки человека, который умер, либо почки близких родственников больного. 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исследовательская часть

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Углубленно изучив «Сестринский процесс при почечной недостаточности», сделано заключение, что цель работы достигнута.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больным, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. 
Лечение болезни главным образом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.

Очень важной является профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания и отдыха.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

 

1. Гаврилов Л.Ф., Татаринов В.Г. Анатомия: Учебник, - 2-е издание
2. Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. Терапия, 2009г.
3. http://ru.wikipedia.org/
4. http://www.ayzdorov.ru/
5. http://www.vidal.ru/encyclopedia/Urologia/

 

 

Приложение 1

Строение мочевыделительной системы

 

 

 

 

Приложение 2

Острая почечная недостаточность

 

 

 

Приложение 3

Хроническая почечная недостаточность