Патология сердечно – сосудистой системы

Тема:     « Патология сердечно – сосудистой системы" 

План:  1.Растройство сосудистого тонуса  и его проявление

                                     2.Гипертоническая болезнь.

                           3.Ишэмическая болезнь сердца.

                           4.Атеросклероз. 

1. Расстройство кровообращения может развиваться как следствие нарушения тонуса сосудов (возбудимости, эластичности и сократимости).

        В условиях патологии, как понижение, так и повышение сосудистого тонуса, а от него в прямой зависимости АД.  

1)Гипотония (гипотензия) – такое состояние, когда   АД снижено по сравнению сбывшим ранние и сочетается с изменением в состоянии здоровья:  

                                                                                  - общей слабостью;

                                                                                  - лёгкой утомляемостью;

                                                                                  - головной болью;

                                                                                  - головокружением;

                                                                                  - раздражительностью; 
                                                                                  - болью в области сердца. 

Длительная  гипотония:   - при нервных и нейроэндокринных расстройствах;

                                                - при параличе стенки мелких сосудов;

                                                - при острых инфекциях;

                                                - при длительных интоксикациях;

                                                - при кахексии.

Остро развивающаяся  гипотония – при шоке коллапсе (вследствие внезапного рефлекторного и паралитического расширения кровеносного русла). 

Гипертония(гипертензия) –     повышение АД (когда оно приобретает более и менее стойкий характер).                      Мах – 200 – 250 мм, рт.ст.

                                                                 Min – 90 – 140 мм. рт.ст.

Стойкая гипертония:

                  - при нефрите; 

                  - нефросклерозе;

                  - некоторых опухолях  мозга, гипофиза надпочечников;

                  - в климактерическом периоде у женщин.  

         Временная гипертония:

                               - при некоторых стрессовых состояниях;

                               - при неожиданных эмоциях;

                               - при напряженной умственной или физической работе. 
 

II. Гипертоническая болезнь – стойкое повышение АД – первично или эссенциально, изменение в органах всегда является вторичным. 

Считается, что  гипертоническая  болезнь развивается вследствие нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса, проявляющегося в виде ангиоспастических кризов (спазма мускулатуры стенок артериол). 

  Часто повторяющиеся  подъемы АД вызывают развитие    гипертрофии сердца. Это первый период болезни:

- функциональный период (кроме гипертрофии сердца, других патологических  изменений в органах не отмечается). 

В дальнейшем АД стабилизируется  и наступает второй период болезни – период патологических изменений в артериальной системе. В этот период происходит пропитывание белками стенок сосудов, в первую очередь артериол (плазморрагия). Затем происходит гиалиноз артериол (развивается артериолосклероз). Именно этот процесс и определяет тяжесть дальнейших анатомических и клинических изменений в организме. 

Третий период  характеризуется вторичными изменениями в органах, возникающими как следствие нарушения в них кровообращения. 

- в сердце – в первую очередь гипертрофируется левый желудочек, а в    дальнейшем все отделы; 

- в головном мозге –   изменения связаны в первую очередь с артериолосклерозом сосудов головного мозга – нарушение мозгового кровообращения (проявляется: головной болью, головокружением, иногда потеря сознания). Более тяжёлые расстройства возникают в результате кровоизлияния (апоплексий). Клинически – в виде гипертонических инсультов.  

- в почках –                    в результате артериолосклероза приводящих сосудов клубочков  часть клубочков в обеих почках атрофируется и постепенно замещается соединительной тканью, а это приводит к сморщиванию почки (артериолосклеротическому нефроциррозу). Такая почка носит название – первично-сморщенная почка.

    

 Смерть при  гипертонической болезни: 

                - от сердечной недостаточности;

                - от коронарной недостаточности;

                - от инфаркта миокарда;

                -от кровоизлияния в мозг;

                - от недостаточности почек; 

III. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – характеризуется абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровообращения. 

 

 Причина развития  ИБС заключается в атеросклеротическом  поражении венечных  артерий.

Этиологический фактор – психо -  эмоциональное перенапряжение, приводящее к неврозу, а также  расстройства жирового и белкового обменов

          

       Клинические ИБС проявляются приступами стенокардии.

Факторы, предрасполагающие  к развитию ИБС, получили название «Факторы риска»:

- повышенное содержание  холестерина в крови;

- артериальная  гипертония;

- избыточная масса  тела;

- малоподвижный  образ жизни;

- вредные привычки, особенно – курение;

- эндокринные заболевания,  особенно сахарный диабет.

 

   Выделяют острую ИБС (инфаркт миокарда) и хроническую ИБС. 

Острая  ИБС (инфаркт  миокарда) – в результате внезапного прекращения коронарного кровотока.

            В патогенезе инфаркта миокарда выделяют 3 стадии:

1. ишемическая (до некротическая);
2. некротическая;
3. …

Размеры и исход  инфаркта зависит от диаметра и уровня, закрытых для кровотока сосудов и от продолжительности. Приступ часто сопровождается фибрилляцией желудочков сердца.

                        После начала приступа – кардиогенный шок:

- побледнение  кожных покровов;

- резкое понижение  АД;

- нитевидный  пульс;

- расстройство  ЦНС;

- изменение  состава крови.

Исходы:   1)при благоприятных случаях (организация – рубцевание)                          2)при не благоприятных случаях (острая аневризма сердца – тампонада   сердца - смерть). 

При хронической ИБС -  медленно нарастающие морфологические изменения величины артерий приводит к сужению магистральных стволов и общее количество крови, поступающие в систему коронарных артерий, оказывается недостаточным. 
 
 

IV. Атеросклероз – заболевание при котором происходит отложение жироподобных веществ (липоидов)в стенках крупных артерий и разрастание соединительной ткани  вокруг этих отложений(склероз).

  

  Атеросклероз может возникнуть:

- при нарушении  холестеринового обмена;

- у ожиревших людей;

- у страдающих  болезнями печени и желчевыводящих путей;

- имеющих гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз)

- при стрессовых  и конфликтных ситуациях.

Однако этиология  и патогенез атеросклероза до сих пор до конца не изучен. Сейчас  считается, что в развитии атеросклероза большое значение имеют аутоиммунные нарушения. 

       Эти изменения в интиме сосудов макроскопичеки представлены:

- жировыми пятнами и полосками;

- фиброзными бляшками без осложнений;

- фиброзными бляшками с осложнениями (изъязление бляшек, кровоизлияние в их толщу,тромбоналожение).

-  кальцинозом.   

На основании микроскопического исследования выделяют морфологические стадии атеросклероза:

- долипидная  (повышение проницаемости эндотелия в его мембраны, мукоидизация  интимы, деструкция базальной мембраны, эластичных и коллагеновых волокон);

- липоидоза(очаговая  инфильтрация интимы липидами  и липопротеидами);

- липосклероза(формирование фиброзной бляшки);

- атероматоза (распад бляшки, образование атероматозных язв);

- атерокальциноза(обызвествление бляшки). 

Морфологические стадии атеросклероза являются основной для  выделения клинических периодов болезни:

1)Начальный  период (доклинический)-  характеризуется вазомоторными и метаболическими нарушениями(1,2,3 морфогенетические стадии), но сужение артерий отсутствует.

2)Период  клинических проявлений  - характеризуется атеросклеротической оккозией артерий и её последствий (осложнений): ишемические и дистрофические, некротические или склеротические, которые лежат в основе ишемической, некротической и склеротической стадии этого периода. 

- Атеросклероз коронарных артерий – вызывает развитие ИБС. 

-Атеросклероз артерий головного мозга – хроническая недостаточность кровообращения мозга, что приводит к гибели нервных клеток и атрофии серого вещества головного мозга. 

-Атеросклероз  артерий почки - атеросклеротическому  нефроцирозу. 

- Атеросклероз  аорты – образование в интиме множества атероматозных бляшек. Нередко на их месте образуется атероматозные язвы, а в их области могут формироваться аневризмы.

Истинная и  ложная аневризмы. 
 
 
 
 
 

Литература: 1.»Патологічна  анатомія і патологічна фізіологія»

                                                                                              Я.Я.Бондар

                        2.Паталогическая анатомия и патологическая физиология

                                                    А.Г.Эйнгорн 

   3.Паталогическая анатомия. «Атлас».