Острый аппендицит и его осложнения

V. Заболевания сердца: (абдоминальная  форма инфаркта  миокарда):

· В анамнезе ИБС

· Сильные выраженные боли, часто без  напряжения брюшной  стенки

· ЭКГ 

VI. Свинцовая колика.

· Дизурия

· Неприятный вкус во рту

· Контакт со свинцом 

ПРИНЦИПЫ  ЛЕЧЕНИЯ.

Аппендикулярная колика - наблюдение 2-4 часа, если проходит - то не надо оперировать.

Острый  простой - аппендэктомия

Острый  деструктивный - аппендэктомия, если выпот, то дренировать  и отсроченные швы.

После операции - активизация  на 2-е сутки, диета 2 или 4 через 10-12 часов  после операции, швы  снимать на 7-8 сутки. 

Профилактика  гнойных осложнений: перед операцией  ввести метронидазол или аминогликозид  с линкомицином в/в, затем в течение 1-х суток если нет абсцесса, если есть - то 7 суток. 

ОСЛОЖНЕННЫЙ АППЕНДИЦИТ.

1. Аппендикулярный  инфильтрат - на 3-5 сутки  стихают боли, нормализуется  температура, в  правой подвздошной  области пальпируется  мягко-эластическая  опухоль. Тактика:  при отграниченном инфильтрате - физиолечение, противовоспалительное лечение, антибиотикотерапия, затем плановая операция. При прогрессирующем инфильтрате - увеличиваются его размеры, сохраняются боли, интоксикация - лапаротомия и дренирование, подведение тампонов (отграничение), комплексные мероприятия. Показания к операции - абсцедирование, спаечная кишечная непроходимость.

2. Аппендикулярный  абсцесс - м.б. периаппендикулярный  и др. локализации  (тазовый, межкишечный,  поддиафрагмальный,  подпеченочный).

· Выраженная интоксикация · Выраженные боли

· Пальпация резко  болезненного опухолевидного образования

· Резкая местная симптоматика

· УЗИ брюшной полости

· Рентгенография брюшной  полости - затемнение в области абсцесса

Лечение только оперативное - лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса. Отросток удалять не обязательно, если находится в полости абсцесса. Для всех абсцессов характерно - лихорадка, метиоризм, лейкоцитоз более 16 ,со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Периаппендикулярный абсцесс вскрывается внебрюшинно, м.б. доступ Пирогова. 3. Тазовые абсцессы - особенности: поносы, частые, болезненные мочеиспускания, тенезмы. Ректальное исследование - болезненность и нависание передней стенки (у женщин - заднего свода при влагалищном исследовании). Лечение - мужчины - вскрытие и дренирование через прямую кишку, женщины - через задний свод влагалища.

4. Межкишечные абсцессы - местная симптоматика  скудна (тупые боли  в животе неясной  локализации), парезы  кишечника, выраженная  интоксикация, рентгенографические  признаки и УЗИ.  Лечение - лапаротомия, вскрытие и санация.

5. Поддиафрагмальные  абсцессы - клинические  особенности:

- боли в подреберье, усиливающиеся при  глубоком дыхании  с иррадиацией  в спину,

- тошнота, икота

- увеличение размеров  печеночной тупости

- болезненность при  пальпации и пастозность кожи подреберья

- местная симптоматика  скудная, общая  - бурная

- метиоризм 

Диагностика - рентгенография грудной  клетки (высокое стояние  и ограничение  подвижности купола диафрагмы, реактивный плеврит, уровень  жидкости с газом), УЗИ, КТ (для уточнения локализации). Вскрытие поддиафрагмальных абсцессов - надпеченочные абсцессы, внебрюшинные справа и левосторонние околоселезеночные абсцессы - внебрюшинно и внеплеврально - доступ по Мельникову: разрез 13-15 см между наружней и задней подмышечными линиями по ходу Х ребра с резекцией 8-10 см IХ и Х ребер. Отслаивается париетальная брюшина, пересекается диафрагма. Передний подреберный внеплевральный доступ Клермона. 

- Подпеченочный абсцесс  - задним доступом  с резекцией ХII ребра до 12см, пересекается диафрагма.Гораздо реже - для внутрибрюшинных - трансперитонеально внутрибрюшинным способом.

- Срединный - верхнесрединная  лапаротомия. 

РАННИЕ  ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ  ОСЛОЖНЕНИЯ 

1. Кровотечения - 0,2%, из  брюшной стенки, а.аппендикулярис, спайки . Лечение оперативное - релапаротомия.

2. Ранняя спаечная  непроходимость - 0,2-0,5% - при деструктивных  формах.

3. Абсцессы брюшной  полости - 5-7 сутки  послеоперационного  периода. 4. Перитонит.

5. Кишечные свищи  - конец 1-2 недели  п/о периода. Причины  - абсцессы, перитонит, инфильтраты, пролежни от дренажей.

6. Осложнения со  стороны ран - нагноение,  гематомы, лигатурные  свищи эвентрация 7. Другие органы - пневмонии, ТЭЛА 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК  РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Давыдовский И.В. Общая патология человека. Изд. П.М., «Медицина», 1969

Калитеевский  П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика  патологических процессов. М., «Медицина», 1996.

Общая патология человека. Руководство, т.1, 2. Под  ред. А.И.Струкова, В.В. Серова, Д.С.Саркисова. М., «Медицина», 1990.

Серов В.В. , Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. М., «Медицина», 1987.