Особенности лечения сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста

Тверская

 Государственная 

Медицинская Академия 
 
 
 

РЕФЕРАТ

По  гериартрии

На  тему:  Особенности лечения сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста. 
 

ВСО

Группа 404

Ст-т. Дерябкина Ю.Л. 

СОДЕРЖАНИЕ:

1.Введение……………………………………………………………………………3-5 стр..

2. Цели лечения  сердечно-сосудистых заболеваний 

у пожилых людей………………………………………………………………….6 стр.

3. Артериальная гипертония у лиц пожилого возраста………….7-9 стр.

4. Сердечная недостаточность  у пожилых людей……………………9-10 стр.

5. Стабильная стенокардия  у пожилых людей………………………11-12 стр.

6. Общие принципы  ухода за больными пожилого

 Возраста……………………………………………………………………………..12-14 стр.

7. Сестринский процесс  и лечение людей пожилого возраста при

 заболеваниях  сердечно-сосудистой системы………………………15-16 стр.

8.Список используемой литературы…………………………………….17 стр. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ.

    Возрастное развитие  человека заключается  во взаимодействии  двух основных  процессов: старения  и витаукта. Старение - универсальный эндогенный разрушительный процесс, проявляющийся в повышении вероятности смерти. Витаукт (лат. vita- жизнь, auctum- увеличивать) - процесс, стабилизирующий жизнеспособность и увеличивающий продолжительность жизни. Не являясь болезнью, старение создаёт предпосылки развития возрастной патологии. Процесс старения - непрерывный постепенный переход от этапа к этапу: оптимальное состояние здоровья - наличие факторов риска развития заболеваний - появление признаков патологии - потеря трудоспособности - летальный исход.

Темп старения может быть выражен количественно с помощью показателей, отражающих снижение жизнеспособности и увеличение повреждаемости организма. Одним из таких параметров является возраст.

Возраст - длительность существования организма от рождения до настоящего момента. Действующие  до настоящего времени современные возрастные нормативы были приняты Европейским регионарным бюро ВОЗ в 1963 г.   

В настоящее  время в мире насчитывают более 380 млн человек, возраст которых  превышает 65 лет. В России пятую часть  всего населения составляют люди пожилого и старческого возраста. В ближайшие 10 лет ожидают увеличения количества граждан старших возрастов примерно в 2 раза, т.е. уже 40% населения будет находиться в категории пожилого и старческого возраста. Уровень заболеваемости у пожилых людей по сравнению с лицами более молодого возраста выше в 2 раза, в старческом возрасте - в 6 раз.

Процессы  старения человека изучает геронтология (греч. gerents - старик, logos - учение, наука). Геронтология - пограничная область биологии и медицины, изучающая не столько старость, сколько процесс старения человека. Геронтология включает в себя такие крупные основные разделы, как гериатрию, герогигиену, геропсихологию, социальную геронтологию и др.

Гериатрия (греч. gerents- старик, atria - лечение) - пограничный раздел геронтологии и внутренних болезней, изучающий особенности заболеваний людей пожилого и старческого возраста и разрабатывающий методы их лечения и профилактики.

Основные  особенности больных  пожилого и старческого  возраста

Патологические  изменения, характерные для людей  пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.

1.   Инволюционные (связанные с обратным развитием) функциональные и морфологические изменения со стороны различных органов и систем. Например, с возрастом снижаются пока- 
затели жизненной ёмкости лёгких, бронхиальной проходимости, величина клубочковой фильтрации в почках, увеличивается масса жировой ткани и уменьшается мышечная масса (включая диа- 
фрагму).

2. Наличие двух и более заболеваний у одного пациента. В среднем при обследовании пациента пожилого или старческого возраста у него выявляют не менее пяти болезней. В связи с этим клиническая картина заболеваний «смазывается», снижается диагностическая ценность различных симптомов. С другой стороны, сопутствующие заболевания могут усиливать друг друга. Например, анемия у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.

3. Преимущественно хроническое течение заболеваний. Прогрессированию большинства хронических заболеваний способствуют возрастные неблагоприятные эндокринно-обменные и иммунные сдвиги.

4.   Нетипичное клиническое течение заболеваний. Нередко выявляют более медленное и замаскированное течение болезни (пневмонии, инфаркта миокарда, туберкулёза лёгких, неопластических процессов, сахарного диабета и др.).

Например, лихорадка  у пожилых больных может 
быть одним из основных, если не единственным, проявлением туберкулёза или инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости.

5. Наличие «старческих» болезней (остеопороза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцгеймера, старческого амилоидоза и др.).

6. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.

7.   Изменение социально-психологического статуса. Основными причинами социальной дезадаптации выступают выход на пенсию, утрата близких и друзей в связи с их смертью, одиночество и ограничение возможностей общения, трудности самообслуживания, ухудшение экономического положения, психологическое восприятие возрастного рубежа старше 75 лет независимо от 
состояния здоровья. На этом фоне нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром (патологически преувеличенное опасение за своё здоровье, убеждённость в наличии того или иного заболевания при его фактическом отсутствии).

Рациональное  ведение пожилого больного предполагает обязательное достижение взаимопонимания и согласия в триаде «больной - медицинская сестра - врач». Степень выполнения больным врачебных рекомендаций обозначают в медицинской литературе термином «комплайенс» (англ. compliance - согласие). Сам по себе старческий возраст не служит причиной недостаточного комплайенса, поскольку правильный подход вполне обеспечивает достижение последнего - использование словесных и письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных препаратов и др. 
 
 
 
 

ЦЕЛИ  ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У  ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ . 

   Так же, как  и в других возрастных группах,  главные цели лечения у пожилых  – улучшение качества и увеличение  продолжительности жизни. Для  врача, знакомого с основами гериатрии и особенностями клинической фармакологии у пожилых, обе эти цели в большинстве случаев достижимы.  

Что важно знать, назначая лечение пожилым  людям?

Особенности течения  заболеваний в пожилом возрасте (иная симптоматика, полиморбидность).

 Особенности обмена  веществ у пожилых, влияющие  на фармакокинетику и фармакодинамику  препаратов.

 Особенности назначения  препаратов.

Особенности контроля за эффективностью и безопасностью  лечения. 

Препараты, часто  вызывающие побочные эффекты у пожилых.  

В рамках данного  реферата рассмотрены особенности  лечения у пожилых больных  самых частых сердечно–сосудистых  заболеваний:

1. Артериальная гипертония, в т.ч. изолированная систолическая АГ ;
2. Сердечная недостаточность ;
3. ИБС ;
4. Артериальная гипертония у пожилых ;

 
 
 
 

АРТЕРИАЛЬНАЯ  ГИПЕРТОНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

Артериальная гипертония (АГ), по различным оценкам, встречается  у 30–50% лиц старше 60 лет. Диагностика  и лечение этого заболевания  имеют ряд важных особенностей.

Из–за высокой  распространенности АГ, особенно изолированного повышения систолического АД среди лиц пожилого возраста, это заболевание долгое время рассматривалось, как некое сравнительно доброкачественное возрастное изменение, активное лечение которого могло ухудшить самочувствие из–за чрезмерного снижения АД. Также опасались большего, чем в молодом возрасте, числа побочных эффектов лекарственной терапии. Поэтому врачи прибегали к снижению давления у пожилых только при наличии клинических симптомов (жалоб), связанных с повышенным АД. Однако к началу 90–х годов XX века было показано, что регулярная длительная антигипертензивная терапия достоверно снижает риск развития основных сердечно–сосудистых осложнений АГ – мозгового инсульта, инфаркта миокарда и сердечно–сосудистой смертности. Мета–анализ 5 рандомизированных клинических исследований, включавших более 12 тыс пожилых больных (в возрасте >60 лет), показал, что активное снижение АД сопровождалось снижением сердечно–сосудистой смертности на 23%, случаев ИБС – на 19%, случаев сердечной недостаточности – на 48%, частоты инсультов – на 34%.

Обзор основных проспективных рандомизированных  исследований показал, что у пожилых  больных с АГ медикаментозное  снижение АД в течение 3–5 лет достоверно уменьшает частоту возникновения  сердечной недостаточности на 48%. Таким образом, сегодня нет никаких сомнений в том, что пожилые больные с АГ получают реальную выгоду от снижения АД. Однако после постановки диагноза и принятого решения о лечении пожилого больного с АГ необходимо учесть ряд обстоятельств.

Пожилые люди очень хорошо реагируют снижением  АД на ограничение потребления соли и уменьшение массы тела.

Стартовые дозы гипотензивных препаратов составляют половину обычной начальной дозы. Титрование дозы происходит медленнее, чем у других больных. Следует стремиться к постепенному снижению АД до 140/90 мм рт.ст. (при сопутствующем сахарном диабете и почечной недостаточности целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст.). Необходимо учитывать исходный уровень АД, длительность гипертонии, индивидуальную переносимость снижения АД.

Сопутствующее снижение диастолического АД у больных  с изолированной систолической  АГ не является препятствием для продолжения  терапии. В исследовании SHEP средний  уровень диастолического АД по группе леченых больных составил 77 мм рт.ст., и это соответствовало улучшению прогноза.

    Тиазидные  диуретики, b-адреноблокаторы и их  комбинации оказались эффективными  с точки зрения снижения риска  сердечно–сосудистых осложнений  и смертности у пожилых больных  с АГ, причем диуретики (гидрохлоротиазид, амилорид) имели преимущество над b-адреноблокаторами. Недавно завершенное крупное исследование ALLHAT со всей очевидностью подтвердило пользу диуретиков в лечении АГ у всех возрастных групп. В 7 Докладе Объединенного Национального Комитета США по выявлению, профилактике и лечению артериальной гипертонии (2003 г.) диуретикам отводится ведущая роль как в монотерапии, так и в комбинированном лечении АГ. В настоящее время проводится клиническое исследование HYVET с участием 2100 больных с артериальной гипертонией в возрасте 80 лет и старше. Больные будут рандомизированы на группы лечения плацебо и диуретиком индапамидом (в т.ч. в комбинации с ингибитором АПФ периндоприлом). Целевой уровень АД в этом исследовании – 150/80 мм рт.ст., первичная конечная точка – мозговой инсульт, вторичная – общая смертность и смертность от сердечно–сосудистых заболеваний.

    В  проведенных исследованиях показана  эффективность анатагониста кальция  амлодипина (Амловас). Показано преимущество  использования амлодипина в снижении  АД по сравнению с другим антагонистом кальция – дилтиаземом.

Длительность  действия амлодипина 24 часа, что способствует однократному приему в сутки и  обеспечивает удобство в применении.

В исследовании THOMS отмечено снижение индекса массы  миокарда левого желудочка в группе больных, принимавших амлодипин.