Осложнения при парентеральном применении лекарственных средств

Осложнения при парентеральном применении лекарственных средств

Наиболее частыми осложнениями являются: инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция Причиной этому служит нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза. Особое внимание нужно обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфоры, дибазола, папаверина, витамина В6, ношпы и особенно 25% р-ра сернокислой магнезии.

Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата. Появляется болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение кожи, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ.

Если помощь не оказана, может развиться абсцесс — гнойное расплавление тканей. Отмечается общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация.

Необходимо вызвать врача-хирурга, так как лечение этого осложнения только хирургическое.

Профилактика инфильтратов, абсцессов:

• Медицинская сестра процедурного кабинета должна работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций.

• Правильно выполнять технику инъекций, брать длинную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкожно-жирового слоя для внутримышечной инъекции.

• Инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами.

• Перед выполнением инъекции тщательно пропаль-пировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию.

• Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком»,, так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину.

• При введений масляных растворов, суспензий пооде прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

• Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы подогреваются до 37—38

• После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства,

• Гипертонические растворы (анальгин, сернокислая магнезия) следует разводить новокаином или физиологическим раствором для быстрого всасывания.

• Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

Чаще всего постинъекционные абсцессы локализуются в области ягодицы, преимущественно у женщин, особенно имеющих избыточный вес. Иногда вводят лекарства в поясничную область, область тазобедренного сустава, что недопустимо.

Об аллергической реакции (крапивница, острый насморк, острый конъюнктивит, отек Квинке) следует немедленно сообщить врачу! Самой грозной формой аллергической реакции является анафилактический шок. Он может возникнуть при введении антибиотиков, вакцин, различных белковых препаратов и других лекарственных средств.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Внутривенные инъекции (рис. 8-3) выполняются с целью струйного (болюсного) введения лекарственных веществ, чем достигается быстрый эффект, легкая управляемость, точная дозировка и различные диагностические процедуры.

Для выполнения внутривенных инъекций используют иглы средней длины, но достаточно большого диаметра. Их размеры, как правило, 14-18 G.

Можно проводить пункцию периферических вен различных локализаций, но наиболее предпочтительным является зона локтевого сгиба. Вены нижних конечностей из-за большой частоты развития тромботических процессов следует использовать лишь при недоступности сосудов других локализаций.

Противопоказания для внутривенной инъекции:

•  тромбофлебит;

•  гнойно-воспалительные заболевания в месте пункции.

Осложнения при пункции периферических вен наблюдаются редко, но тем не менее возможны: прокол стенок вен с образованием гематомы; повреждение артерии и нервных стволов; введение лекарств мимо вены, в подкожную клетчатку; местные воспалительные процессы; тромбофлебит.

Алгоритм внутривенной инъекции

•  Объясните пациенту цель процедуры. Уточните информированность о лекарственном средстве, индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию.

•  Приготовьте резиновую подушку и жгут.

Рис. 8-3 . Техника внутривенной инъекции.

а - введение инъекционной иглы вдоль вены; б - контроль правильности пункции; в - снятие жгута; г - введение лекарства

 

Проверьте название препарата, дозу, дату выпуска, качество раствора, цвет, наличие осадка.

•  Наденьте маску.

•  Обработайте руки по алгоритму.

•  Возьмите шприц (10-20 мл), наденьте иглу с широким просветом.

•  Наберите в шприц лекарство. Смените иглу. Выпустите воздух. Положите шприц в стерильный лоток.

•  Наденьте очки. Вымойте руки. Наденьте перчатки.

•  Попросите больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Положите под него резиновую подушку.

•  На среднюю часть плеча положите жгут петлей вниз, предварительно под жгут положите салфетку или рукав рубашки.

•  Попросите больного поработать кулаком и выберите наиболее наполненную вену.

•  Место инъекции обработайте двумя шариками, смоченными в 70° спирте, сначала большую поверхность, затем место инъекции.

•  Попросите больного сжать пальцы в кулак. Левой рукой натяните кожу над веной (зафиксируйте ее).

•  Возьмите шприц так, чтобы игла располагалась срезом вверх и проколите кожу параллельно вене.

•  Введите иглу в вену (ощущается «провал»).

•  Потяните поршень на себя. Если есть кровь в шприце, попросите больного разжать кулак.

•  Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены).

•  Медленно вводите лекарство. Следите за состоянием больного. Во время введения необходимо, чтобы место пункции не вздувалось, кончик иглы пальпировался в вене, больной не ощущал чувство жжения в месте введения и не двигал рукой, так как игла может выйти из вены. Оставьте 1-2 мл в шприце.

•  Приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом. Иглу извлеките. Поверх шарика наложите давящую повязку и попросите больного на 5-10 мин согнуть руку в локтевом суставе.

 

•  Шприц поместите в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки и вымойте руки.

При правильной технике выполнения инъекций осложнения бывают редко. При ее несоблюдении чаще всего могут возникнуть некроз тканей, местные воспалительные и общие инфекционные процессы.

Иглы и шприцы после употребления ни в коем случае нельзя промывать или выбрасывать в мусор. Их необходимо погрузить на 1 ч в дезинфицирующий раствор (0,1% жавелион, 0,5% сульфохлорантин), после чего их собирают в желтые пакеты и централизованно утилизируют как медицинские отходы класса «Б».

ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КАТЕТЕРА

При необходимости длительных вливаний лекарственных средств, неотложных состояниях, с целью парентерального питания, массивной инфузионной терапии предпочтительнее выполнять чрескожную катетеризацию периферических вен с помощью сосудистых катетеров различного диаметра.

Возможно несколько способов постановки периферического катетера. Однако все они подразумевают пункцию вены иглой, а в зависимости о технологии введения катетера возможны несколько вариантов.

•  «Катетеризация через иглу» - если диаметр иглы больше, чем катетера. В этом случае через иглу в вену сразу проводят катетер, но так как диаметр иглы больше чем катетер, то после ее удаления места венепункции может возникнуть кровотечение. Поэтому данный способ применяется достаточно редко.

•  «Катетер на игле» - после удачной пункции игла из катетера удаляют, и катетер осторожно продвигают в вену.

•  «Катетеризация через канюлю» - на иглу нанизан расширитель. Иглу удаляют, расширитель остается в просвете вены и через него вводят катетер.

•  «Катетеризация по Сельдингеру» - пункция вены иглой, через иглу в вену вводят проводник, иглу удаляют, а через проводник (по проводнику) в вену проводят катетер, после чего проводник удаляют. Катетер вводят вращательными движениями.

 

В настоящее время наиболее распространенным и предпочтительным является способ: «катетер на игле».

Существенное значение имеет то, из какого материала катетер изготовлен. Отечественные катетеры в основном полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, однако он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, из-за своей жесткости способен их перфорировать. Предпочтительны тефлоновые и полиуретановые катетеры. При их применении значительно меньше осложнений; если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем полиэтиленовых.

Преимуществами выбора первоочередной катетеризации вен обладают дистальные сосуды, мягкие и эластичные на ощупь, крупного диаметра вены, соответствующие длине катетера. Устанавливают катетер в вену не на «рабочей» руке, чтобы при возникновении осложнений не затруднить самообслуживание пациента.

Опасны для катетеризации - и их следует использовать в последнюю очередь - следующие периферические вены: жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждение их внутренней оболочки); вены сгибательных поверхностей суставов (высок риск механического повреждения); вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск прокола); вены нижних конечностей; ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); вены конечностей с переломами (возможно повреждение вен); небольшие видимые, но непальпируемые вены (неизвестно их состояние); вены ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения); срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); вены конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

 

Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда при невозможности их катетеризации используются пястные и пальцевые вены.

При выборе катетера необходимо учитывать диаметр вены, необходимую скорость введения раствора, потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене, свойство вводимого раствора.

Следует взять наименьший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора в самой крупной из доступных периферических вен.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера

•  Вымойте руки.

•  Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода.

•  Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.

•  Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.