Автор работы: Пользователь скрыл имя, 27 Мая 2017 в 17:48, реферат
Наибольшее число ошибок при лечении зубов приходится на пульпит. Причиной такого положения, по мнению ряда авторов, является несовершенство диагностики различных состояний пульпы и в том числе её воспалительных заболеваний.
Использование различных и подчас достаточно сложных классификаций пульпита, основанных не только на клинических, сколько на поталогоанатомических данных, затрудняет постановку точного диагноза, а тем самым и препятствует правильному выбору наиболее целесообразного метода лечения пульпита.
Постановку правильного диагноза, той или иной формы, пульпита затрудняют:
- поверхностно собранный анамнез, касающийся характера болевого симптома,
- игнорирование сведений о времени, прошедшем с момента появления первых признаков заболевания,
- игнорирование данных о динамике его развития, включая раннее проведенные лечебные мероприятия.
Устранить это осложнение трудно. Нужно пытаться пройти корневой канала тонким, изогнутым под углом инструментом мимо уступа до апекса, а затем последовательно увеличивать размер инструмента, проводя резюмирование и орошение. Для определения положения инструмента в канале необходим контактный рентгеновский снимок.
10) Отлом инструмента в корневом канале.
Причины:
Возможность удалить инструмент из канала зависит от многих факторов, в том числе и от места поломки. Если инструмент отломан в устьевой части канала, его можно извлечь пинцетом, зажимом. Инструмент, оставшийся в канале ниже устья, удаляют с помощью цанговых щипцов и боров-трепанов. Для освобождения отломка можно использовать ультразвуковые приборы. В некоторых случаях удается расширить канал и пройти рядом с отломком инструмента. Отломок инструмента в верхушечной части, как правило, освободить не удается. При невозможности извлечь отломок можно провести электрофорез корневого канала с йодитом калия, резекцию верхушки корня зуба. Однако оставшийся инструмент является фактором риска и может провоцировать развитие патологического процесса.
В том случае, если отломок продвинут за верхушку в периапикальные ткани, показана резекция верхушки корня. При отломе инструмента в одном из корней двух- или трехкорневого зуба также проводят гемисекцию, коронорадикулярную ампутацию.
11) Блокировка корневого канала обусловлена нарушением технологии, несоответствием инструмента объему капала, отсутствием резюмирования, медикаментозной обработки. Несоблюдение правил приводит к закупорке канала дентинными опилками. Канал следует пытаться распломбировать с применением файлов и химических средств.
12) Потеря рабочей длины может быть связана с разрушением анатомических ориентиров, плохо фиксированным ограничителем, проекционными рентгенологическими искажениями, наличием уступов, блокировки, перелома инструмента.
13) Недопломбировка корневого канала обусловлена недостаточно разработанным и несформированным корневым каналом, работой врача без определения рабочей длины, неправильно выбранным пломбировочным материалом, нарушением технологии пломбирования.
В этом случае следует распломбировать корневой канал и вновь его запломбировать. Корневые каналы, заполненные гуттаперчевыми штифтами,
термафилом, распломбировываются с помощью файлов. Эту манипуляцию можно выполнить, сочетая механическую обработку и действие препарата ЭНДОСОЛЬВ. Вариант Е предназначен для работы в корневых каналах с пломбами из эвгенол-содержащнх материалов, а вариант R- смолосодержащнх. Для этой цели применяется также гель Canal +, Canal Ultra, эндосал и др.
14) Осложнения вызванные выведением пломбировочного материала за пределы корневого канала.
Перенаполнение чаще всего вызвано разрушением апикального барьера патологическим процессом или манипуляциями врача, нарушением технологии обработки корневого канала. При пломбировании возможно применение большого количества оборотов каналонаполнителя, апикального давления, использование силера жидкой консистенции, излишнего его количества.
Выведение паст за отверстие верхушки корня зуба при практически здоровом периодонте вызывает осложнения, которые могут проявляться либо болевой реакцией различной интенсивности, либо в отдельных случаях развитием острого периодонтита с признаками остита и периостита, требующих хирургического вмешательства.
Избыток пломбировочного материала может выделиться самостоятельно через образовавшийся в результате обострения свищевой ход, либо его приходится удалять с помощью кюретажной ложечки после рассечения десны у леченного зуба. Болевые ощущения без выраженной реакции со стороны десны в большинстве случаев удается купировать физиотерапевтическими процедурами (флюктуоризация, дарсонвализация, УВЧ-терапия и др.).
В качестве профилактической меры против подобного осложнения перед пломбированием может быть рекомендована однократная процедура электрофореза 3% йодида калия (для однокорневых зубов) или 5% раствора йода (для моляров).
15) После пломбирования возможны боли. Это осложнение возникает при выведении материала за апекс, попадании его в нижнечелюстной канал, травме периодонта.
Для ликвидации этого осложнения показано сухое тепло, флюктуирующие токи, УВЧ, СВЧ, лазеротерапия. В некоторых случаях может быть воспалительная реакция, которая сопровождается не только болью, но отеком, появлением инфильтрации. Такое состояние обусловлено неполноценной механической и медикаментозной обработкой каналов, сниженной иммунологической реактивностью. Лечение проводится такое же,
как и при острой одонтогенной инфекции.
16) Изменение цвета коронки зуба связано с некачественной некрэктомией или неправильно выбранным пломбировочным материалом. В таких случаях рекомендуется проводить отбеливание, удаление этого пломбировочного материала и вновь пломбирование канала, резекцию дентина с последующим пломбированием композитами, покрытие зуба коронкой.
Ошибки и осложнения при лечении пульпита.
Осложнение |
Причина |
Профилактика и устранение |
Витальные методы | ||
Недостаточный обезболивающий эффект. Гематома. Аллергические реакции. |
Особенности воспаленной пульпы эффект. Неверный выбор методики или анестетика. Ранение инъекционной иглой кровеносного сосуда Непереносимость анестетика |
Применение двухэтапной анестезии по Лукьяненко Использование премедикации, внутрипульпарной, интралигамен-тарной анестезии; применение р-ров тримекаина, лидокаина. Использование криодеструкции Тугая тампонада или прижатие щеки в месте инъекции. Холод. Симптоматическое лечение лекарственно-аллергического шока |
Сохранение жизнеспособности пульпы | ||
Сохранение самопроизвольных и приступообразных болей сразу после лечения. |
1.Погрешности в выборе показаний к методу лечения. 2.Погрешности в проведении метода: а) несоблюдение правил асептики и антисептики, вызвавшее повторное инфицирование; отсутствие герметизации; б) неправильный выбор лекарственных препаратов, их концентр., консистенции. 3.Индивидуальные особенности организма пациента |
Лечение пульпита другим методом |
Витальная ампутация | ||
Боли самопроизвольные от термических раздражителей |
1. Ошибки в диагностике. 2.Травматическое проведение ампутации. 3. Несоблюдение правил асептики и антисептики. 4.Неверный выбор лекарственных веществ |
Экстирпация |
Витальная экстирпация | ||
Постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, появившиеся после пломбирования |
1. Нарушение правил асептики и антисептики. 2. Применение раздражающих лекарственных веществ для обработки корневого канала. 3. Неправильный выбор корневого наполнителя. 4.Выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани. 5.Неполное заполнение КК 6.Индивидуальная
реакция на пломбировочный 7.Травма периодонта при экстирпации, диатермо-коагуляции. |
1, 2, 3, 4, 7: физиотерапевтические процедуры (УВЧ, микроволновая терапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном, диадинамотерапия). Инъекции по переходной складке растворов фурациллина, гидрокортизона, аппликации кортикостероидов. При необходимости хирургическое удаление избытков материала. 3. перепломбирование канала 5:перепломбирование КК до верхушки корня под Rtg-контролем 6: лечение острого
неинфекционного периодонтита. При
нарастании аллергических |
Кровотечение после экстирпации пульпы |
1.Наличие раневой поверхности. 2. Неполная экстирпация |
1. Применение диатермокоагуляции перед экстирпацией. 2: повторная экстирпация |
Отлом инструмента в канале. |
1. Отсутствие удобного доступа к устьям каналов. 2. Плохое кач-во инструментария. 3. Несоответствие толщины инструмента диаметру просвета канала. 4. Грубая, небрежная работа в канале. 5. Анатомические особенности строения канала (искривление канала более 26 градусов) 6. Несоблюдение поэтапной обработки канала 7. Беспокойное поведение больного |
1: полное раскрытие полости зуба, удаление уступов. Создание прямого входа в канал 2: достаточное
количество качественного 3:необходим выбор
инструментов соответственно 4,6: знание правил
и умение проводить 5: Рентгенография
и определение возможностей 7: проведение манипуляций при обезболивании. Если инструмент сломан до экстирпации всей пульпы, показан электрофорез йода в соответствующем канале. Если отлом произошел на этапе инструменталь-ного расширения канала и не извлекается, применяют резорцин-формалиновый метод. |
Невозможность экстирпации пульпы из всех корневых каналов |
Особенности анатомического строения (искривление корня, наличие дентиклей) |
Проведение смешанного метода лечения — в щечных или медиальных каналах витальной ампутации. При травматически начатой экстирпации— использование иод-электрофореза с оставлением над устьем мумифицирующей пасты |
Остаточный пульпит |
Наличие необнаруженных дополнительных корневых каналов при редко встречающихся вариантах числа корней и каналов, неполное удаление пульпы |
Перелечивание зуба, при невозможности экстирпации — обработка плохопроходимых корневых каналов с использованием иод-электрофореза и пасты ПТЭО либо применение девитального метода |
Девитальный метод.
Некроз межзубного сосочка, десневого края, кости лунки |
Попадание мышьяковистой пасты на указанные образования при несоблюдении правил ее наложения |
Тщательное обследование всех сторон зуба для выявления имеющихся полостей; раскрытие кариозной полости и создание условий для ее обзора; соблюдение дозировки препарата; оставление пасты на сухом ватном тампоне, а при желании использовать тампончик с камфоро-фенолом его необходимо тщательно отжать. Вместо масляного дентина надо использовать быстро твердеющий водный. Для лечения ожога — применение 5 % раствора унитиола, магния оксида, настойки йода. |
Резкое усиление болей после наложения мышьяковистой пасты |
Усиление отека пульпы на начальном этапе некротизации при тугой тампонаде полости |
С целью профилактики следует оставить препарат в полости рыхло. При гнойных формах пульпита — обязательное вскрытие полости зуба |
Ноющая боль и болезненная перкуторная реакция вовремя второго посещения |
1.Передозировка мышьяковистой пасты (количественно), увеличение времени действия свыше положенного. 2.Интоксикация периодонта продуктами распада некротизированной пульпы |
1: лечение токсического периодонтита 2: экстирпация
пульпы, пломбирование каналов не
раздражающими периодонт |
Кровоточивость после ампутации |
Неполная девитализация |
Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3 % раствор водорода пероксида, 0,25 % раствор адроксона, диатермокоагуляция |
Кровоточивость после экстирпации |
Неполная девитализация |
Избегать выведения пульпэкстрактора за апикальное отверстие |
Боли при зондировании в устье канала после ампутации |
1 Недостаточное количество девитальной пасты или малый срок ее действия 2.Индивидуальные особенности организма |
1, 2: экстирпация
под анестезией с 1: повторное оставление над устьями девитализирующих препаратов, повторная экстирпация. |
Информация о работе Oшибки и осложнения в диагностике и лечении пульпита