Организация стоматологической помощи в России. Основные нормативные документы

Тема: Организация  стоматологической помощи в России. Основные нормативные документы. 
 
 

Стоматологическую службу в России планирует, организует, направляет и контролирует Министерство здравоохранения Российской Федерации, а в субъектах федерации их администрации, в составе которых имеются комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения. 

На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии, как правило, на общественных началах. В ряде территорий по этому же принципу назначают специалистов по узким разделам стоматологии (терапия, челюстно-лицевая хирургия и т.п.). Главные специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник. В структуре республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиник создаются организационно-методические отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия, направленные на повышение качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне МЗ РФ эти функции возложены на ЦНИИ стоматологии. 

Традиционно стоматологическая  помощь населению оказывается:

в республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиниках;

в образовательных  и научно-исследовательских институтах (академиях, университетах) на их клинических  базах;

в городских, районных и межрайонных стоматологических  поликлиниках;

в стоматологических  отделениях и кабинетах многопрофильных поликлиник, ЦРБ, участковых больниц, ФАПов, промышленных предприятий и учебных заведений;

в ведомственных  ЛПУ;

во взрослых и  детских отделениях челюстно-лицевой  хирургии стационаров. 

В последнее время  значительно расширилась сеть частных  стоматологических клиник (отделений, кабинетов) и их доля в объеме оказываемой стоматологической помощи населению из года в год увеличивается. 

В настоящее время  при организации стоматологической  помощи населению руководствуются  в основном приказами МЗ СССР и  МЗ РСФСР, если они не отменены соответствующими приказами МЗ РФ.

Приказ МЗ СССР от 12 июня 1984 года №670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической  помощи населению". Этим приказом предусмотрено:

обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов, обратив особое внимание на организацию стоматологических поликлиник и прежде всего детских (п.1.2);

укомплектовать стоматологические  поликлиники" отделения и кабинеты врачами и средним медицинским  персоналом в соответствии с установленными штатными нормативами и обеспечить систематическое повышение их профессиональной квалификации (п.13);

принять неотложные меры к оснащению стоматологических  поликлиник (отделений и кабинетов), а также зуботехнических лабораторий  средствами медицинской техники, инструментами и материалами (п.1.5);

организовать работу стоматологических поликлиник, отделений  и кабинетов в две смены, обратив  особое внимание на оказание стоматологической  помощи населению в субботние, воскресные и праздничные дни (п.1.6.1);

обеспечить организацию  стоматологических кабинетов на всех промышленных предприятиях с числом работающих 1500 и более и во всех высших и средних учебных заведениях с числом учащихся 800 и более (п.1.6.4);

обеспечить внедрение  комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта (пЛ .7);

принять неотложные меры к бесперебойной работе имеющихся  фтораторных установок на водопроводных  станциях (п.1.7.1);

обеспечить плановую санацию полости рта детям, подросткам и взрослому населению (п.1.8);

принять меры к внедрению  в практику современных методов  местного и общего обезболивания; запретить  проведение болезненных стоматологических  вмешательств и в первую очередь  при пульпитах, острых периодонтитах, развившихся заболеваниях пародонта, обработке витальных зубов и тд., без проведения соответствующей анестезии и по показаниям-премедикации; установить, что показанием для проведения общей анестезии является невозможность оказания стоматологической помощи под местным обезболиванием; централизовать оказание анестезиологической помощи в крупных стоматологических поликлиниках (п.п. 1.8.5. и 1.8.6.);

лечение больных  с переломами костей лица и распространенными  воспалительными процессами обязательно  проводить в условиях стационаров  с последующей передачей их на лечение в поликлиники (п. 1.9.2.);

организовать стоматологические  отделения неотложной помощи в больницах  скорой медицинской помощи (п. 1.9.3.);

выделять врачей для оказания ортопедической помощи стационарным стоматологическим больным по проведению сложного челюстно-лицевого протезирования (п. 1.9.5);

обеспечить полный переход на изготовление зубных протезов методом индивидуального литья (п.1.10.2). 

Этим же приказом утверждены:

временные нормы  расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год (приложение 1);

основные положения  программы профилактики кариеса  зубов и заболеваний пародонта  среди населения (приложение 2);

положение о главном враче стоматологической поликлиники республиканского, краевого, областного подчинения (приложение 3);

положение о стоматологической  поликлинике республиканского, областного (краевого) подчинения (приложение 4);

дополнение номенклатуры врачебных специальностей и врачебных должностей в учреждениях здравоохранения (введена должность врача-стоматолога детского) (приложение 7).  

Ряд положений этого  приказа актуальны и сегодня, ими широко пользуются организаторы стоматологической службы. 

Приказ МЗ СССР от 25 января 1988 года №50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема". В целях развития стоматологической помощи, населению, упорядочения систем учета труда врачей стоматологов и ориентации их работы на конечные результаты этим приказом вводится новая система учета труда врачей, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Интенсификация труда врача, направленная на оказание максимальной помощи в одно посещение, сокращает непроизводительные затраты времени, связанные с повторными посещениями. Учет труда по УЕТ ориентирован на то, чтобы поднять заинтересованность врачей в конечных результатах собственного труда, стимулировать у них рост производительности и развивать профилактическую направленность в работе. Этим приказом утверждены:

условные единицы  учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и .зубных врачей (приложение 1);

учетная и отчетная документация и инструкция по ее заполнению (приложение 2,3,4); 

Конечно, по прошествию более, чем десяти лет многие УЕТ  не соответствуют затратам на их выполнение.

Приказом МЗ РФ от 2 октября 1997 года № 289 "О совершенствовании  системы учета труда врачей стоматологического профиля" в связи с широко развивающимся процессом освоения стоматологическими учреждениями новых технологий профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний, внедрения современных материалов, инструментов, аппаратуры и в целях повышения заинтересованности стоматологических учреждений в повышении эффективности работы и улучшении качества стоматологической помощи населению, разрешено руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать:

Условные единицы учета трудоемкости работы (УБТ) врачей-стоматологов и зубных врачей на виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.88 №50.

Нормы расхода на новые виды стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год.  

Этим же приказом поручено главному стоматологу Минздрава  России разработать и представить  на утверждение инструктивное письмо по методике расчета условных единиц учета трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей и норм расхода на стоматологические материалы, медикаменты и инструменты.  

Приказ МЗ СССР и  Гос. Комитета СССР по народному образованию  от 11 августа 1988 года №б39/271 "О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах".  

В целях улучшения  деятельности органов здравоохранения  и народного образования по предупреждению заболеваемости детей, дальнейшему  совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах этим приказом предусмотрено:

разработать и утвердить  республиканские региональные программы  профилактики стоматологических заболеваний  в организованных детских коллективах (п.1.1.);

организовать на базе стоматологических поликлиник и отделений обучение среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ осуществлению мер комплексной профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п.1.3.);

обязать руководителей  детских дошкольных, интернатных  учреждений и школ обеспечить условия  для проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у детей в течение учебного года (п.1.4.);

организовать в  составе женских консультаций кабинеты и уголки гигиены для проведения мероприятий по профилактике стоматологических  заболеваний в антенатальном периоде (п.3.1.);

вводить в штаты  лечебных учреждений на каждую должность  врача-стоматолога детского должность  медицинской сестры (п.3.2.);

обязать педиатрическую службу активно участвовать в  организации профилактики стоматологических  заболеваний у детей" обеспечить преемственность работы со стоматологической службой (о3.3 и 3.4); /

обеспечить в регионах с пониженным содержанием фтора  в питьевой воде нормативный прием  эндогенных препаратов фтора в организованных детских коллективах (п.3.5.)  

Этим приказом рекомендуется пересмотреть нормативно-технологическую документацию на продукты детского питания по дополнительному снижению сахара, расширить выпуск продуктов детского питания со сниженным содержанием сахара, усилить санитарно-просветительную работу, удовлетворить потребность в стоматологическом оборудовании, инструментарии и материалах в школах, интернатных учреждениях, санаториях, разработать и утвердить новые учебные программы школ по вопросам гигиены и профилактики ( из расчета 3 часа в год в 1 -3 классах и 1 час в год в 4-10 классах), дополнить учебные программы вопросами гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний, вменить в обязанность воспитателей проведение ежедневных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта с 2-3 летнего возраста и ряд других мероприятий.  

Приказ МЗ СССР от 18 ноября 1988 года JU830 Ю комплексной  программе развития стоматологической  помощи населению". В целях ускорения  развития стоматологической помощи населению этим приказом утверждена комплексная программа развития стоматологической помощи в СССР до 2000 года. Кроме преамбулы программа содержит 13 разделов, в которых определены основные направления совершенствования стоматологии и предусматривается:

увеличение численности  врачей-стоматологов из расчета на 10 тыс. населения до 5,9 должностей к 2000 году;

увеличение числа  стоматологических поликлиник, в  т.ч. хозрасчетных;

развитие стационарной стоматологической помощи и увеличение норматива до 0,5 койки на 10 тыс. взрослого  и до 0,4 койки на 10 тыс. детского населения;

развитие материально-технического оснащения стоматологической службы;

увеличение численности  стоматологических сестер (из расчета  соотношение между врачами-стоматологами  и сестрами 1:1);

открытие новых  стоматологических факультетов, факультетов усовершенствования врачей., подготовка научных кадров;

развитие детской  стоматологии, особенно ортодонтической  помощи и профилактики;

разработка и выпуск новых пломбировочных материалов; увеличение объема помощи при заболеваниях пародонта  и слизистой оболочки полости рта;

широкое внедрение  анестезиологических пособий в  стоматологическую практику;

создание центров  по оказанию помощи больным с врожденными  и приобретенными дефектами" деформациями лица и челюстей;

разработка и внедрение  мероприятий по профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей челюстно-лицевой локализации;