Организация работы в психоневрологическом диспансере

      Проблемы алкоголизма и наркомании стали поистине бичом современного общества. В силу своей распространенности и опасности для общества эти проблемы носят не только медицинский, но и социальный характер. И все же следует помнить: алкоголик и наркоман – это, прежде всего, больной человек, требующий серьезного комплексного лечения и последующей длительной реабилитации.

      Лечение алкогольной и наркотической  зависимости – процесс длительный, его успех прежде всего зависит от самого больного. Опытные врачи, оказывающие наркологическую помощь, пришли к выводу: 90% успешного лечения зависимостей разного рода зависит от желания пациента избавиться от недуга, и только 10% - от усилий докторов наркологической больницы.Подавляющее же большинство пациентов не желают лечиться.

       Сегодня нередко можно встретить  объявления подобного рода: «Лечение  алкогольной зависимости, игровой  и наркотической – за один  сеанс» или «Лечение больных  алкоголизмом на дому» Несмотря  на то, что после этих сеансов  у людей исчезают симптомы  болезни, лечением это назвать  нельзя. Подобные одноразовые процедуры  лишь снимают синдром болезни,  но человек при этом по-прежнему  остается больным. Полноценное  лечение наркозависимости и алкоголизма  со стойким гарантированным результатом  возможно только в условиях  стационарного наркологического диспансера.

Современное лечение  зависимостей в условиях стационарной наркологической клиники

Современные клиники  лечения алкоголизма и наркомании – это крупные центры, оснащенные новейшим медицинским оборудованием  и медикаментами, где осуществляется комплексная высококвалифицированная  помощь наркозависимым и страдающим от алкоголизма. Времена, когда само название «наркологический центр» вызывало резкое неприятие, давно прошли. Сегодня в клиниках и центрах лечения алкоголизма больные чувствуют искреннюю заботу и поддержку персонала. В лицах докторов они видят друзей, готовых прийти им на помощь.

Наркологический центр: главное – поверить в себя

      Современный подход к лечению  наркоманов и алкоголиков выходит  далеко за рамки медикаментозного  обслуживания. Успешное лечение  наркотической зависимости, равно  как алкогольной и игровой,  невозможно без участия опытных  психологов. К сожалению, общественное  мнение далеко не всегда с  пониманием относится к людям,  которым пришлось прибегнуть  к помощи наркологической клиники:  общество нередко ставит на  них клеймо «изгоя», что приводит  к новым психологическим срывам  и, как следствие - к рецидивам  болезни. Именно высококвалифицированные  психологи проводят реабилитацию  наркозависимых и больных алкоголизмом  в комплексе с традиционными  медикаментозными методами лечения  алкогольной зависимости и наркомании. 

       К каждому пациенту клиники  лечения алкоголизма и наркомании  психолог находит свой «ключик», помогающий пробудить в душе  все самое лучшее и светлое,  заново ощутить вкус жизни,  почувствовать в себе силы  начать жизнь с чистого листа.  В реабилитационных наркологических  центрах царит атмосфера доброжелательности  и участия, здесь нет градации  на «больных» и «здоровых», и  никто не будет осуждать оступившегося  человека за его вольное или  невольное падение. Иными словами,  специалисты реабилитационных наркологических  центров лечат не болезнь, а  человека, и в первую очередь  – его душу.

Осуществляется  преемственность амбулаторного  и стационарного лечения больных  алкоголизмом, динамическое наблюдение за ними.

Скорая  психиатрическая   помощь . Медицинский персонал скорой и неотложной  психиатрической   помощи  круглосуточно выезжает по вызовам учреждений, предприятий и отделений милиции, а в часы, когда не работают  диспансеры - по всем вызовам, которые обычно адресуются  участковым психиатрам. Врач-психиатр, приехавший на вызов, решает  вопрос  о необходимости госпитализации в зависимости от состояния больного и конкретной обстановки. Главная задача медицинского работника при оказании помощи возбужденному больному до прибытия специализированной  помощи состоит в обеспечении безопасности самого больного и окружающих его людей (изолирование в отдельное помещение, удерживание или принудительная иммобилизация, тщательный осмотр вещей и т.д.)

На период транспортировки  выделяются сопровождающие (фельдшер, сестра), число которых определяется состоянием больного.

Психиатрическая больница. Структура психиатрической  больницы:

приемное отделение,

общие психиатрические  отделения для мужчин и женщин,

специализированные  отделения (наркологические, гериатрические, детские, судебно-психиатрические).

Подчеркивается, что необходимость  организации  специализированных отделений связана  с особенностям  течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы содержания и  лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого применения социально-культурных мероприятий. Детские отделения должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда организуется специальная педагогическая  работа  (классные комнаты, комнаты для игр и т. д.).

Для более полного  и всестороннего обслуживания и  лечения больных в   психиатрической  больнице создаются диагностические  лаборатории - психологическая, клиническая, биохимическая, генетическая, электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, постоянная высококвалифицированная  консультативная  помощь  специалистов  в области соматической медицины.

Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляется специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении или специальных мастерских, либо  работа  в прибольничном сельском хозяйстве. В больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно-массовой  работы .

      Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: обеспечение максимальных удобств для проведения как  общего , так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.).  

Больные в  психиатрическую  больницу принимаются по направлению  участковых психиатров (дежурных психиатров службы скорой  помощи ), а при отсутствии их - по направлениям врачей поликлиник, общесоматических больниц. В экстренных случаях больные могут быть приняты и без направления ( вопрос  о госпитализации в этих случаях решает дежурный врач). Направление в больницу осуществляется по согласованию с больным или его родственниками. Если же больной социально опасен, он может быть направлен в больницу и без согласия родственников (в данном случае госпитализированный больной в течение суток должен быть освидетельствован специальной комиссией в составе трех врачей-психиатров, которая рассматривает вопрос о правильности стационирования и определяет необходимость дальнейшего пребывания в стационаре). Психически больные, совершившие правонарушения и признанные судом невменяемы ми, направляются в больницу для принудительного лечения по постановлению суда.

Показания для  госпитализации:

а) Острое психическое  заболевание или обострение хронического психического заболевания, требующие  стационарного лечения.

б) Опасность  психически больного для окружающих или для самого себя (психомоторное  возбуждение при склонности к  агрессивным действиям, систематизированные  бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение  больного, бред ревности, депрессивные состояния с суицидальными тенденциями, эпилептический статус, маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих и т. д.).

в) Проведение стационарной экспертизы (трудовой, военной, судебно - психиатрической) .

Показания для  выписки:

а) Окончание  лечения, полное пли частичное выздоровление больного

б) Лица с хроническим  течением заболевания выписываются в том случае, сели они не нуждаются  в дальнейшем больничном лечении  и уходе, не представляют опасности  для себя и для окружающих и  могут по своему состоянию лечиться амбулаторно (ремиссия).

в) Больные, находящиеся  на принудительном лечении, выписываются только на основании определения  суда.

г) При решении  экспертных вопросов.

Общие правила  поведения в психиатрическом  учреждении: недопустимость  проявления излишнего любопытства, удивления, смеха и других внешне выраженных эмоциональных реакций, если поведение  некоторых больных носит явно нелепый характер, абсолютное исключение обсуждений,  поступков того или  другого пациента в его присутствии  или окружении  больных, невозмутимость при высказываниях антисоциального  характера, циничных замечаний или  выражений. Нельзя передавать по просьбе  больных записки, письма и другую корреспонденцию. Недопустимость употребления выражений, носящих характер обывательского лексикона («сумасшедшие», «буйное  отделение», «тихое помешательство»)  
 
 

Тревожный фактор

       В России растет процент психически больных людей. Одной из главных причин психического нездоровья нации эксперты называют неприспособленность россиян к новому ритму жизни – сказываются последствия «глобальной посткоммунистической травмы, перемены сознания, изменения общественных отношений». Кроме того, ситуацию усугубляет экономическая ситуация в стране, ставшие уже традиционными «российские» факторы: алкоголизм, наркомания, пищевые отравления, массовая бедность, безработица и многое другое.

       Следующая причина – не все люди, имеющие проблемы психологического характера, готовы обратиться к специалистам. Они испытывают, во-первых, страх перед психиатрами, «лечащими жесткими методами от несуществующих болезней», отказываясь верить, что главный инструмент, который те используют, – беседа. Во-вторых, боятся получить «клеймо» пациента «желтого дома». В массовом сознании существует миф: «психически больные люди опасны». Его раздувают СМИ, в погоне за рейтингами превращая преступления, совершенные людьми с неустойчивой психикой, в «суперсенсации», а также кинематограф.

         Между тем, психиатрия не стоит на месте и интенсивно развивается. В последнее время наблюдается тенденция расширения психиатрической и психотерапевтической помощи, углубление, оттачивание технологий, более точное использование методов лечения в конкретной ситуации. Большие изменения произошли и в фармакотерапии – появилось довольно большое количество препаратов, позволяющих решать психические проблемы. Человек может принимать лекарства и вести обычный образ жизни, при этом количество побочных эффектов минимально.

                                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 Каждый четвертый пациент российской поликлиники, с какой бы жалобой он ни обратился, на самом деле страдает минимум одной психологической проблемой или расстройством поведения — это и лежит в основе его физического недомогания. Это данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Все болезни от нервов — подтверждает народная мудрость. К сожалению, в подавляющем количестве случаев эти проблемы не будут диагностированы и тем более вылечены.

В воскресенье, 10 октября, отмечается Международный  день психического здоровья. Хороший  повод вспомнить, что страны со средним  и низким подушевым доходом (к которым относится Россия) крайне пренебрежительно относятся к психическому здоровью своих граждан. На организацию психологической помощи идет менее 1% бюджета здравоохранения — хотя психическое здоровье человека напрямую влияет на его физическое состояние, производительность труда, положение дел в семье, удовлетворенность жизнью и в конечном итоге на состояние всего общества (электоральную активность в том числе). Демографическая обстановка страдает и подавно: в России каждый год кончает жизнь самоубийством около 60 000 человек — вдвое больше, чем умирает в автомобильных авариях. Как правило, это люди трудоспособного возраста.