Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Сентября 2010 в 23:14, Не определен
Краткая характеристика
Гинекологические симптомы:
- Боли
- Бели
- Нарушение менструального цикла
-
Бесплодие
Боли в области малого таза
Тазовые боли – боли ощущаемые женщиной в нижней части живота, выше и медиальнее паховых связок, в подлобковой области и/или промежности.
| Группы | Причины |
| Боли
гинекологического Осл. беременности |
Внемат. Бер-ть, самопроизвольный выкидыш, включая инфицированный. Отслойка плаценты, разрыв матки. |
| Опухоли |
Доброкачественные:
цистаденома яичника(разрыв, перекрут
ножки опухоли), лейкоплакия матки (перекрут
ножки узла, его некроз).
Злокачественные: Экзофильный рост опухоли, поражение смежных органов и брюшины. |
| Неопухолевые заболевания | Эндометриоз. Нарушение гемодинамики органов таза. Рубцово-спаечный процесс в малом тазу. |
| Прочие | Дефект связочного аппарата (синдром Аллена – Мастерса). Диспареуния. Овуляторный синдром. Диспанорея. |
| Урологического происхождения | Инф. мочевыводящих путей. Камни мочевыводящих путей. |
| Кишечного происхождения | Аппендицит, тромбоз брыжеечной артерии, заворот кишок, киш. непроходимость, злокачественная опухоль кишечника. |
| Мышечного происхождения | Гематома прямых мышц живота, синдром грушевидной мышцы. |
| Неврогенного характера | Тазовый плексит, полиганглиорадикулоневрит, остеохондроз. |
Тазовые
боли могут иметь и
Причины возникновения хронических болей в тазу и их характеристики
| Заболевание | Анамнез | Объективное обследование |
| Эндометриоз | Дисменорея, диспанурия, бесплодие, длительные менструации | Болезненность органов малого таза, утолщение крестцово-маточных связок опухолевидных образований в области придатков, фиксир. ретроверзия матки. |
| Хронические воспаления органов малого таза | О. сальпингит в анамнезе, двусторонние боли внизу живота, менораргии, дисменорея, диспареуния | Болезненность органов малого таза, болезненные опухолевидные образования. |
| Синдром
Аллена – Мастерса |
Травмы связочного аппарата матки после родов, абортов, венозный застой области малого таза, диспареуния | Некоторое опущение матки, увеличение перед месячными, боли в пояснице. |
| Психические боли | Диспареуния, часто сопр. тревогой, депрессией, отсутствие установленных «+» результатов после проведения предыдущего курса лечения. | Болезненность органов малого таза: пальпаторно патология не выявляется. |
| Заболевания кишечника | Схваткообразные боли в животе наиболее выраженные в левом нижнем квадранте не связанные с менструацией, беременностью или половым сношением, калл со слизью. | Болезненность в нижнем левом квадранте живота, болезненность при исследовании прямой кишки, прием спазмолитиков уменьшает боли. |
| Дивертикулит | Боли внизу живота справа, понос с кровью и слизью, пожилой возраст. | Болезненность органов малого таза и нижних отделов живота слева, колоноскопия и ирригоскопия могут иметь диагностическое значение. |
| Регионарные энтериты | Боли внизу живота справа, поносы или запоры, кровь в капле, молодой возраст. | Внешний вид
хронически больных, пальпация живота
или исследование органов малого
таза могут выявить опухолевидные
образования, рентгенологическое исследование
кишечника может иметь |
| Миалгия | Боли связанные с положением тела, физической нагрузкой, послеоперационные боли | Исследование органов малого таза не выявляет патологии, болезненность в области мышц спины |
| Неврологические боли | Остеохондроз, радикулит. | Неврологическая симптоматика |
Бели – патологические выделения из половых путей
В норме в сутки 2мл.
Классификация
1. Вестибулярные
2. Шеечные
3. Влагалищные
4. Маточные
5. Трубные
Причины появления:
Нарушения менструальной функции
Нарушения менструальной функции могут быть симптомом гинекологического заболевания (миома и рак матки, воспаление матки и придатков), сопутствовать тяжелым экстрагенитальным заболеваниям (пороки сердца, болезни крови, печени, эндокринных органов и центральной нервной системы) или возникать в результате нарушения циклической продукции половых гормонов в яичниках.
Различают следующие клинические проявления нарушений менструальной функции: I—аменорея (отсутствие менструаций более 6 мес.), II — циклические нарушения, к которым относятся гипоменструальный и гиперменструальный синдромы, III — ановуляторные (однофазные) кровотечения, IV — болезненные менструации — альгодисменорея.
Аменорея может быть физиологической (до наступления половой зрелости, во время беременности, лактации и менопаузы) и патологической. При патологической аменорее выделяют первичную, когда менструальная функция отсутствует с самого начала, и вторичную, при которой менструации прекратились в связи с каким-либо заболеванием.
Гипоменструальный синдром объединяет нарушения менструального цикла со следующими проявлениями: гипоменорея — скудные менструации, олигоменорея — чрезмерно короткие менструации (1—2 дня).
Гиперменструальный синдром включает в себя такие нарушения менструального цикла, как гиперменорея — обильные менструации, полименорея — длительные менструации (более 7 дней) и пройоменорея — частые менструации с интервалом менее 21—22 дней. Гиперполименорея носит также название меноррагии.
Ациклические, т. е. не связанные с менструальным циклом, маточные кровотечения (метроррагии) обычно не имеют непосредственного отношения к нарушениям менструальной функции и наблюдаются при опухолях женских половых органов.
Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения относятся к дисфункциональным, т.е. не связаны с новообразованием, воспалительными и другими заболеваниями половой системы женщины. Эти кровотечения обусловлены патологическими изменениями нейроэндокринной регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка. При этом происходит продленное функционирование одного или нескольких фолликулов, отсутствуют овуляция и желтое тело. В результате этих патологических процессов нарушается циклическая продукция половых гормонов в яичниках и развивается, как правило, длительное воздействие эстрогенов на организм женщины.
Клинические проявления заболевания характеризуются маточными кровотечениями после 2—6-недельной задержки менструации. При диагностическом выскабливании слизистой оболочки тела матки у больных, страдающих ановуляторными маточными кровотечениями, выявляют гиперплазию эндометрия.
Наиболее часто ановуляторные маточные кровотечения возникают в периоде становления менструальной функции (ювенильные, юношеские) и в период ее физиологического угасания (климактерические). В детородном возрасте ановуляторные кровотечения встречаются значительно реже.
Причины, вызывающие ановуляторные кровотечения, разнообразны. К ним относятся общие инфекции и интоксикации, соматические заболевания, эндокринные нарушения, переутомление, неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе профессиональные, алиментарные и стрессовые.
Лечение больных с нарушением менструальной функции должно быть этиопатогенетическим, т. е. направленным на устранение основной причины, вызвавшей эти нарушения. Нередко приходится использовать гормональную терапию, направленную на нормализацию функции яичников (см. главу XIV). В лечении нарушений менструальной функции большое значение имеют оздоровительные мероприятия и общеукрепляющее лечение.
Медицинской сестре следует знать, что у больных с нарушением менструальной функции для остановки кровотечения применяют симптоматические, гормональные средства, а также хирургические методы (выскабливание слизистой оболочки матки). Остановка кровотечения обычно начинается с использования симптоматических средств, направленных на повышение свертываемости крови и сократительной способности матки (кальция хлорид или глюконат, котарнина хлорид, окситоцин, маммофизин, прегнантол, препараты спорыньи и др.). При отсутствии эффекта с целью гемостаза прибегают к гормонотерапии (только по назначению врача) или выскабливанию слизистой оболочки матки.
У больных с маточными кровотечениями в детородном и особенно климактерическом возрасте обязательно производят выскабливание слизистой оболочки матки, что приводит к остановке кровотечения и позволяет исключить наличие злокачественного процесса путем гистологического исследования соскоба. Обильные и продолжительные кровотечения, которые особенно характерны для больных в периоде полового созревания, могут вызвать анемию. У таких больных возникает необходимость в гемотрансфузии.
Профилактика нарушений менструальной функции начинается в период внутриутробного развития плода женского пола, когда происходит закладка и дифференцировка половой системы. Отрицательное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (химических, лучевых, медикаментозных), инфекционных и вирусных заболеваний может вызвать недоразвитие яичников и в последующем появление нарушений менструальной функции. На профилактику этих нарушений направлены мероприятия по антенатальной охране плода.
Правильный образ жизни, питание, своевременное лечение экстрагенитальных и гинекологических заболеваний предупреждают расстройства менструальной функции.