Обструкция дыхательных путей

    Лечение включает интубацию трахеи (при ее невозможности следует произвести трахеостомию). Для снятия болей в животе применяют анальгетики. В целях предотвращения приступа назначают андрогены и аминокапроновую кислоту. Проводят мероприятия по поддержанию адекватного внутрисосудистого объема (инфузии растворов, адреналин). Эти вещества прерывают и ослабляют приступ.

    Аллергическая форма ангионевротического отека  возникает в результате реакции  антиген — антитело и обычно сопровождается крапивницей, нередко астмой, ринитом.  

    ОБСТРУКЦИЯ  НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ  ПУТЕЙ 

    Нарушения проходимости трахеи и бронхов могут возникать в результате:

• сдавления извне (опухоль средостения, медиастинальное кровотечение, зоб),
• заболеваний стенки трахеи и бронхов (стриктура, опухоль),
• травмы
• К обструкции нижних дыхательных путей (НДП) могут приводить бронхиальная астма и другие хронические неспецифические заболевания легких.

    Существуют  аспирационные синдромы, обусловленные попаданием в НДП твердого инородного тела и жидких сред, анафилактические реакции. Причиной обструкции НДП в этих случаях является бронхиолоспазм. 

    Аспирация рвотных масс часто происходит в состоянии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьянения или при угнетении ЦНС, вызванном другими причинами, т. е. в тех случаях, когда нарушен механизм кашля. При попадании пищевых масс в дыхательные пути развивается реактивный отек слизистой оболочки, при аспирации кислого желудочного сока к местному реактивному отеку присоединяется токсический отек дыхательных путей. Клинически это проявляется быстро нарастающей асфиксией, цианозом, выраженным ларинго- и бронхоспазмом, падением артериального давления.

    ПМП:

• Придать больному дренирующее положение, опустив головной конец, очистить ротоглотку любым доступным способом.
• Произвести интубацию трахеи и аспирацию содержимого трахеи и бронхов, немедленно ликвидировать их обструкцию.
• При отсутствии эффективного спонтанного дыхания проводят ИВЛ.
• Через интубационную трубку в дыхательные пути вводят 50 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим отсасыванием. Эту процедуру повторяют несколько раз до полного очищения дыхательных путей.

    Для борьбы с бронхоспазмом  и шоком 

• внутривенно вводят гидрокортизон, преднизолон, дофамин и др.
• Проводят инфузии изотонических электролитных или коллоидных растворов.
• При стабилизации состояния целесообразно произвести бронхоскопию с помощью фиброскопа через интубационную трубку.

 

    Аспирация крови особенно опасна при нарушенном кашлевом механизме. Кровь может поступать из полостей носа и рта, при трахеостомии, если гемостаз недостаточен, или из бронхиальных сосудов. Кровь свертывается в бронхиолах, а при повышенном содержании О₂ во вдыхаемом газе — даже в крупных бронхах и трахее, приводя к обструкции дыхательных путей.

    ПМП:

    При кровотечении из полости  рта и носа и  сохраненном сознании

• производят переднюю или заднюю тампонаду полости носа и
• осуществляют хирургический контроль кровотечения.

    При бессознательном  состоянии и выраженном аспирационном синдроме

• больному придают положение, которое обеспечивает дренирование дыхательных путей.
• Быстро очищают ротоглотку,
• интубируют трахею и
• с помощью отсоса восстанавливают проходимость трахеи и бронхов.

 

    Массивная аспирация воды в  легкие ведет к тяжелой гипоксии вследствие полного прекращения дыхания. Даже при умеренной аспирации воды (1—3 мл/кг1) возникают ларинго- и бронхоспазм.

    Виды  утопления: Синкопэ (рефлекторная остановка сердца, воды в легких нет), истинное (вода в легких и желудке), асфиксическое (при травме головы, воды в легких нет).

    ПМП:

    При значительной гипоксии и бессознательном состоянии следует

• вызвать скорую помощь
• очистить ротоглотку,
• проверить признаки жизни
• пострадавшего положить животом на согнутое колено так, чтобы голова была ниже грудной клетки, и несколько раз надавить между лопатками, выталкивая воду из бронхов и трахеи
• уложить набок, очистить дых.пути
• проверить признаки жизни, если их нет - реанимация до приезда скорой

 

    Частичная обструкция трахеи твердым  инородным телом проявляется кашлем, удушьем и одышкой. При полной обструкции пострадавший не может дышать и говорить. Если обструкция неполная и газообмен не нарушен, оперативное вмешательство не нужно, больной должен продолжать кашлять, так как кашель обычно эффективен. Если устранить обструкцию не удается, прибегают к приемам ПМП как при массивной аспирации воды в легкие. 

    Анафилаксия возникает как специфическая реакция по типу антиген — антитело или реакция повышенной чувствительности к определенным, чаще всего лекарственным, веществам.

    Причиной  анафилактической реакции может быть введение лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, инфузионных сред, особенно белковой природы и т. д. Реакция обычно возникает немедленно — в течение 30 мин — и протекает с картиной выраженного ларинго- и бронхоспазма, прогрессирующего удушья.

    Лечение заключается в немедленном прекращении введения препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию. Если обструкция дыхательных путей протекает без шока, подкожно и внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При выраженном анафилактическом шоке — 1—2 мл внутривенно. При недостаточной эффективности повторяют введение указанных доз адреналина через 15 мин. Одновременно вводят большие дозы кортикостероидов (например, 60—90 мг преднизолона или эквивалентные дозы гидрокортизона и дексаметазона). Применяют также антигистаминные препараты, при шоке проводят соответствующую инфузионную терапию. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Используемая  литература: 

1. http://www.rusmg.ru/
2. http://ng.ru
3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: Учебник. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000.
4. Лекции по Медицине Катастроф (составленные Соболь Ириной Викторовной)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Тесты на тему: «Обструкция дыхательных  путей»

    I Вариант

    Отметьте один правильный ответ

1. «Обструкция» с латинского это

1. Легкие
2. Преграда
3. Инородное тело

2. Обструкция ВДП не может быть в результате

1. Анафилаксии
2. Острые и хрон. заболевания
3. Верно а и б

3. К внутренним повреждениям ВДП приводят

1. Осложнения при интубации
2. Тупые травмы
3. Колотые и огнестрельные травмы

4. Причиной кровотечения в дыхательных путях не может быть

1. Оперативные вмешательства
2. Спонтанные (из рта и носа)
3. Утопление

5. Чаще всего аспирация инородного тела происходит у

1. Подростков
2. Детей
3. Взрослых

6. Первое, что нужно сделать при обструкции ВДП это

1. Реанимацию
2. Удалить инородное тело
3. Произвести трахеостамию

7. У детей часто к обструкции дыхательных путей приводят

1. Вирусный круп
2. Грипп
3. Ветряная оспа

8. Аспирация рвотных масс чаще всего происходит

1. В состоянии комы, наркоза
2. Выраженного алкогольного опьянения или при угнетении ЦНС
3. Верно а и б

9. Вид утопления, при котором есть вода в легких

1. Истинное
2. Синкопэ
3. Асфиксическое

10. Составьте правильную последовательность действий при аспирации крови

1. Придать дренажное положение
2. Интубируют трахею
3. Очищают глотку
4. Госпитализация

 
 

    Тесты на тему: «Обструкция дыхательных  путей»

    II Вариант

    Отметьте  один правильный ответ

1. Обструкция дыхательных путей это

1. Мероприятия по устранению непроходимости дых.путей
2. Нарушения проходимости дыхательных путей
3. Опухоль дыхательных путей

2. У взрослых обструкция ВДП чаще наступает в результате

1. Закупорки инородным телом
2. Травмы, ожога, кровотечения
3. Бактериального крупа

3. Для ожога ВДП характерно

1. Эритема языка и полости рта
2. Свистящее дыхание
3. Верно а и б

4. Трахеостомия это

1. Закупорка дыхательных путей
2. Заболевание дыхательных путей
3. Введение трубки в трахею

5. Прием: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его. Называется

1. Геймлиха
2. Буратино
3. Гайсона

6. Первое, что нужно сделать при обструкции ВДП это

1. Удалить инородное тело
2. Реанимацию
3. Произвести трахеостамию

7. При каком состоянии пострадавшего нужно положить животом на согнутое колено так, чтобы голова была ниже грудной клетки, и несколько раз надавить между лопатками, выталкивая воду из бронхов и трахеи?

1. Ожогах
2. Отравлении
3. Утоплении

8. При отсутствии признаков жизни перед реанимацией сначала

1. Запрокидывают голову назад, под плечи - валик
2. Делают прекардиальный удар
3. Делают искусственное дыхание «рот в рот»