Обработка рук

 

          Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 1 минуты (30 c на каждую руку). 

          Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.

          После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.

          При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия. 

2. Гигиенический уровень обработки  рук

 
 

          Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция). 

          Подобная обработка рук проводится: 

• перед надеванием перчаток и после их снятия;
• перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);
• перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
• после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

 

          Необходимое оснащение: 

1. Жидкое  дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.
2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.
3. Салфетки чистые (7х7 см), для обработки рук кожными антисептиками.
4. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.
5. Перчатки одноразовые.

         
 
 
 
 

  Правила обработки рук: 

          Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком. 

          После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует (Приложениям 1-6).  

          Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 1 минуты. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Хирургический уровень обработки рук

 

          Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток. 

          Подобная обработка рук проводится: 

• перед оперативными вмешательствами;
• перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов, перед оперативными вмешательствами).

 

          Необходимое оснащение: 

1. Жидкое  дозированное рН-нейтральное мыло или  индивидуальное одноразовое мыло в  кусочках.
2. Салфетки стерильные размером 15х15 см одноразовые,  для промокания рук.
3. Салфетки стерильные (7х7 см) для обработки рук кожными антисептиками.
4. Кожный антисептик.
5. Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

 

          Правила обработки рук: 

          Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками. 

1. В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

 

          Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены. 

2. После окончания  этапа механической очистки на кисти  рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается  в кожу, строго соблюдая последовательность движений (Приложения 1-6).   Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 3 минуты.

 

3. Стерильные  перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

 
 

4. После снятия перчаток руки вновь протираются  салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются  смягчающим кремом.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Возможные осложнения, связанные с частой обработкой рук 
 

          Многократная обработка рук может вызвать у чувствительных субъектов сухость кожи, образование трещин и дерматит. Медработник, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов вследствие:

• возможности заселения повреждённой кожи патогенными микроорганизмами;
• трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук;
• тенденции избегать обработки рук.

 
 

Мероприятия, снижающие вероятность развития осложнений: 
 

• тщательное  ополаскивание и высушивание  рук;
• использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);
• использование современных и разнообразных антисептиков;
• обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Использование перчаток

          Цели:

• Снизить риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями;
• Снизить риск контаминации (обсеменения) рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам;
• Снизить риск заражения пациентов микробами, входящими в резидентную (нормальную, постоянную) флору рук медицинских работников.

 

Показания:

• Асептические процедуры (проникновение под кожу, в слизитые оболочки).
• Во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями (кал, моча, мокрота) или инфицированными поверхностями и предметами.
• При возможном контакте с химическими веществами (моющими средствами, дезинфекционными средствами, цитостатиками).

 

Противопоказания:

• Гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны.
• Латекс-аллергия.

 

Необходимые условия:

• Достаточное количество перчаток однократного применения; стерильных и нестерильных.
• Перчатки необходимо использовать строго по размеру.
• Нестерильные перчатки менять после контакта с 5 пациентами, если не было контакта с кровью.
• Обрабатывать перчатки после каждого контакта с пациентом или с загрязненными предметами.

Осложнения:

• Аллергические реакции (контактный дерматит, крапивница, зуд, в тяжелых случаях анафилаксия) – латекс-аллергия.
• Аллергия на перчаточную пудру.

Последовательность  действий, при надевании перчаток: 

1. Вымыть  руки необходимым способом.
2. Выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры – стерильные перчатки или нестерильные.
3. Стерильные перчатки в упаковке достать стерильным пинцетом из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на разовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке.
4. Расположить перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке (лотке). Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в ней перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет (Приложение 7).
5. Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчатки и осторожно надеть её на левую руку.
6. Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и надеть её на правую руку.

• Не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки.
• Так же отвернуть край левой перчатки.

7. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса.

8. В случае повреждения – перчатки необходимо сменить.

 

Последовательность  действий при снятии перчаток: 

          При снятии перчаток необходимо (Приложение 8):

• Пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять её, выворачивая наизнанку.
• Большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку.
• Использованные перчатки опустить в ёмкость для последующей обработки.

Заключение 

          Не важно, кому принадлежит приоритет открытия необходимости обработки рук. Многими авторами роль основоположника, кстати, отводится венгерскому акушеру Игнац Филиппу Земмельвейсу (Semmelweis) (1818-1865), который эмпирически установил в 1846 году причину послеродового сепсиса и предложил метод обработку рук акушеров хлорной водой. 

          Важно, что обработка рук является одним из наиболее эффективных и в то же время простым способом профилактики инфекций в медицинских учреждениях. Но именно из-за своей простоты этот метод часто недооценивается. 

          В среднем, согласно проведённым исследованиям, медицинские работники моют руки примерно в половине тех случаев, когда требуется обработка рук, и склонны преувеличивать частоту и качество проведённой ими обработки. Отмечается, что врачи моют руки реже, но тщательнее, чем это делают медицинские сестры. Во многих медицинских учреждениях проблема заключается не в том, что медицинский персонал учреждения не знает, как мыть руки, или не знает, в каких ситуациях требуется соответствующая обработка рук, а в том, что медицинский персонал просто не делает того, что положено делать. Другими словами, проблема заключается в соблюдении служебных инструкций. 

          Кроме того, в качестве отказа называется и опасность за состояние своего здоровья. Так, согласно данным опроса, проведённого Обществом контроля госпитальных инфекций в стационарах г. Санкт-Петербурга, 10% опрошенных врачей, 18,7% санитарок и 43,6% медсестёр считают, что обработка рук крайне неблагоприятно влияет на их собственное здоровье. То есть речь идёт о профнепригодности.