Обезболивание в терапевтической стоматологии

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ

 

 

  Выпускная квалификационная работа

Цикла профессиональной переподготовки по специальности

«Терапевтическая стоматология»

«Обезболивание в терапевтической стоматологии.»

 

          Выполнил: Ф.И.О. 

                      

 

 

 

 

 

  

 

Пенза,  2015 год

 

 

 

Содержание:

 

1. Введение. Современные требования к местной анестезии для стоматологов всех специальностей.
2. Боль и обезболивание в стоматологии
3. Методы обезболивания в стоматологии
4. Лекарственные формы местноанестезирующих препаратов и карпульная технология.
5. Основные показатели анестезии при работе с анестетиками артикаинового ряда.
6. Заключение
7. Список используемой литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проблема боли при различных видах стоматологического лечения в последнее время стала успешно решаться с появлением на российском рынке эффективных анестетиков артикаинового ряда, однако остается неразрешенным целый ряд проблем, связанных с анестезией, которые заставляют волноваться даже опытных специалистов:

проблема гарантированного обезболивания у всех категорий пациентов;

проблема аллергических реакций;

проблема индивидуальных различий в анатомическом строении и т. д.

Много ненужных проблем и осложнений возникает при неправильном использовании эффективных методик анестезии, которые возникают зачастую из-за пренебрежения использованием аспирационной пробы. Также необходим адекватный подбор анестезирующего средства согласно индивидуальным особенностям пациентам, его предрасположенности к аллергическим реакциям.

 

1.Современные требования к местной анестезии для стоматологов всех специальностей.

 

Требования к местной анестезии, которые выдвигают стоматологи – терапевты, хирурги и ортопеды – схожи. В настоящее время к анестезии в стоматологии предъявляются повышенные требования. Анестезия должна быть предсказуема, т. е. Врач, выполняющий анестезию, должен быть уверен, что анестезия подействует на любого пациента и обезболивание будет достаточно глубоким. При этом необходимо, чтобы анестезия длилась достаточно долго, т. е. столько, сколько этого требует проведение манипуляций, к тому же желательно обойтись без проведения повторных инъекций и эффект начинался как можно скорее. Важно, чтобы сам укол тоже был безболезненным.

Анестезия должна быть безопасной для пациента, т. е. не должна вызывать аллергических реакций, не должна быть токсичной, имела как можно меньше побочных реакций и осложнений. Должна быть достаточно безопасной для пациентов группы риска, имеющих сопутствующие заболевания.

Необходимо отметить, что весь комплекс выдвигаемых требований реально выполним. Это зависит от многих факторов: во-первых, от квалификации, знаний и опыта специалиста, во-вторых, от исходного психосоматического состояния пациента, в-третьих, от грамотного выбора препарата для местной анестезии и премедикации (если необходимо), в-четвертых, от выбранной методики анестезии и т. д.

Если разумно отнестись к первым четырём факторам, то неэффективность анестезии, индивидуальные особенности челюстно-лицевой области, возможные токсические реакции, стоматофобия, кровотечения, гематомы и другие насущные проблемы отступят на второй план.

Для непосредственной реализации эффективной и безопасной анестезии, в основном необходимы хороший инструментарий, т. е. карпульные инъекторы и карпульные иглы, которые подходили бы им по резьбе и были удобны в работе, надёжный анестетик и самое главное – знания, навыки и некоторый опыт в проведении различных способов местного обезболивания.

По результатам российских исследований, а также зарубежных, препараты ультракаина полностью удовлетворяют современным требования, предъявляемым к местному анестетику. Единственным его недостатком является отсутствие в России лекарственных форм без вазоконстриктора, следовательно, его нельзя использовать у тех категорий пациентов (около 2-5% пациентов), которым противопоказан вазоконстриктор. Следует отметить, что перед его использованием необходимо прочитать раздел в информационном вкладыше, посвященный противопоказаниям (в основном связанным с наличием вазоконстриктора), который написан на русском языке. Если информационный вкладыш любого препарата написан на другом, отличном от русского языке, то это означает, что данный препарат попал на территорию России нелегально, и у вас могут быть проблемы с его использованием.

 

 

2. Боль и обезболивание  в стоматологии

 

При проведении любых медицинских вмешательств в организм человека болевые ощущения должны отсутствовать. На сегодняшний день невозможно представить работу стоматолога любой специализации без современных методов обезболивания.

Новые средства и методы местного обезболивания позволяют увеличить объём и продолжительность стоматологических вмешательств. Проведение адекватного обезболивания в клинике терапевтической стоматологии, с одной стороны, обеспечивает более качественную и безопасную работу врача, а с другой – создаёт комфорт и уменьшает напряжение, страх пациента, снижает эмоциональную нагрузку, предотвращает развитие негативных реакций во время лечения и формирование страха перед последующими посещениями стоматолога. Наиболее эффективным и безопасным способом контроля над болью является местная анестезия. Важнейшим компонентом совершенствования местного обезболивания считается разработка и внедрение в практику терапевтической стоматологии высокоэффективных и безопасных местных анестетиков.

 

3. Методы обезболивания  в стоматологии

 

• немедикаментозные

• медикаментозные.

Немедикаментозные методы:

1. психотерапия

2. электрообезболивание

3. аудиоанальгезия

Медикаментозные методы:

1. местная анестезия

1. инъекционное обезболивание

2. аппликационное обезболивание

2. общая анестезия.

Немедикаментозные методы.

Психотерапия – система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т. п.). Проводится, как правило, специалистом-психотерапевтом путем установления глубокого личного контакта с пациентом.

Электрообезболивание в стоматологии нашло практическое применение в основном при лечении кариеса. Электрофизиологический механизм электроанестезии заключается в создании в нервно-рецепторном аппарате зуба анэлектротона и деполяризации нервного волокна. Указанные факторы блокируют нервное возбуждение, возникающее при действии механических и других раздражителей.

В настоящее время отечественной промышленностью выпускается аппарат для электрообезболивания ЭЛОЗ-1. Аппарат имеет автономное питание, электрически безопасен, прост в обращении, имеет хорошую отделку.

Методика электрообезболивания: пассивный электрод в виде зажима закрепляют на мочке уха больного. Активным электродом служит бор, покрытый изолирующим чехлом, закрепленный в наконечнике и соединенный с положительным полюсом аппарата постоянного тока. Положительный результат во многом определяется правильно установленной во время препарирования тканей зуба силой тока, которая зависит от индивидуальных особенностей больного, характера кариозной полости. Во время лечения следует пользоваться током предпорогового раздражения зуба.

Необходимо предварительно уточнить порог болевой чувствительности или пользоваться таблицей возрастных особенностей электровозбудимости зубов.

Углубление анестезирующего эффекта достигается также периодическим орошением кариозной полости раствором анестетика (2% раствор новокаина, тримекаина и др.)

Аудиоанальгезия основана на создании в зоне звукового анализатора в коре головного мозга очага возбуждения, который вызывает разлитое торможение в других отделах мозга. Отвлечение больного осуществляется при помощи музыки.

стоматология терапевтический обезболивание

 

 

4. Медикаментозные  методы

 

Местные анестезия

Местные анестетики – препараты, вызывающие временную, обратимую потерю болевой чувствительности в месте их введения или нанесения на ткани.

Составными компонентами современного местноанестезирующего препарата являются четыре группы веществ.

1. Местные анестетики

• Новокаин,

• Лидокаин,

• Тримекаин,

• Прилокаин,

• Мепивакаин,

• Артикаин,

• Бупивакаин,

• Этидокаин

2. Консерванты

• Парагидроксибензоаты

3. Вазоконстрикторы

• Адреналин (эпинефрин),

• Норадреналин (норэпинефрин),

• Мезатон,

• Фелипрессин (октапрессин)

4. Стабилизаторы

• Сульфиты натрия и калия

Классификация местных анестетиков:

По химической структуре:

• Сложные эфиры: бензокаин, прокаин, тетракаин.

• Амиды: артикаин, бумекаин, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин, тримекаин.

По длительности действия:

• Короткого действия – до 30–40 мин (прокаин).

• Средней продолжительности действия – 45–90 мин (артикаин, лидокаин, тримекаин).

• Длительного действия – до 90 мин и более (бупивакаин).

По способу применения:

• Для поверхностной анестезии: бензокаин, лидокаин, бумекаин, тетракаин.

• Для инфильтрационной и проводниковой анестезии: артикаин, бупивакаин, лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прокаин.

• Для интралигаментарной, внутрипульпарной, интрасептальной, внутрикостной анестезии: артикаин, лидокаин, мепивакаин.

Новокаин (прокаин) – в терапевтической стоматологии в настоящее время новокаин используется все реже. Это связано с его недостатками:

Среди современных местных анестетиков новокаин является наименее эффективным.

Для новокаина характерны наибольшие среди местных анестетиков вазодилатирующие свойства. Это требует высоких концентраций вазоконстриктора.

Новокаин обладает наибольшей аллергенностью.

Единственным преимуществом новокаина перед другими местными анестетиками является его низкая токсичность, поэтому этот препарат продолжает использоваться в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, когда необходимо обезболивание большого объема тканей в области операционного вмешательства.

Лидокаин (ксилокаин, лигнокаин) - значительно более эффективный и надежный препарат, чем новокаин. Частота успешности проведения обезболивания составляет 90-95% при инфильтрационной анестезии и 70-90% при проводниковой. Препарат менее аллергичен. Недостатком является значительное вазодилатирующее действие этого препарата, поэтому лидокаин используется с высокими концентрациями адреналина и норадреналина. При использовании лидокаина без вазоконстриктора - длительность анестезии не превышает 10-15 минут.

Тримекаин (мезокаин) – препарат, сходный по своим свойствам с лидокаином, сравним по эффективности и длительности местноанестезирующего действия, а также по выраженности вазодилатирующего эффекта. Недостатком препарата являются часто возникающие местные реакции (боли во время и после инъекции, отек, инфильтрат, гнойно-некротические явления в области инъекции, затрудненное открывание рта). В настоящее время препарат практически не используется.

Прилокаин – это препарат примерно на 30-50% менее токсичен по сравнению с лидокаином, малоаллергичен, но и несколько менее активен. 3% раствор прилокаина используется в сочетании с вазоконстриктором фелипрессином (октапрессином). Недостатком препарата является опасность метгемоглобинообразования при использовании препарата в дозе свыше 400 мг. В связи с этим препарат противопоказан при беременности, врожденной или идиопатической метгемоглобинемии.

Мепивакаин - по эффективности сравним с лидокаином, малоаллергичен. Особенностью препарата является его минимальное вазодилатирующее. Возможно использование его 3% раствора без вазоконстриктора, что делает его препаратом выбора при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, тиреотоксикозе, сахарном диабете, глаукоме. Длительность анестезии при этом достигает 20-40 минут, которых достаточно для небольших объемов вмешательств.