Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

Новое в лечении  язвенных колитов: антиоксиданты (аллопуринол, диметилсульфаксид) в сочетании  с иммуномодулирующими препаратами - реоферон. Назначают совместно  с сульфопрепаратами одновременно, либо последовательно. Реоферон назначают парентерально, через день, курсами 20 дней по 2млн МЕ в день. Можно в клизмах. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Болезнь Крона. 

Это хроническое  воспалительное, грануломатозное заболевание, которое начинается в подслизистом слое, и постепенно охватывает всю толщу кишечной стенки. Крон описал это заболевание в 1936 году и назвал его грануломатозной болезнью. Заболеваемость 2-4 человека на 100000. 40-50 на 100000 населения - хроническое течение. 

Заболевание начинается постепенно и развивается в течение 5 лет. Главную роль в механизме развития играют вирусы и аутоиммунные механизмы. Аллергия к пищевым продуктам - очищенный сахар, консерванты, жиры. Также имеют значение факторы окружающей среды - курение, промышленные факторы. Также имеют значение антигены бактерий, вирусов (Pseudomonas). В пользу этой теории говорит патологическая иммунная реакция клетки, иммунный дефект, нарушение регуляции, снижение иммунной толерантности, а также генетические факторы - семейная предрасположенность, повышенная частота заболевания в некоторых этнических группах - евреи. 

Обострению способствуют психические факторы. 

Локализация процесса - по всей протяженности пищеварительного канала: от пищевода (5%), желудок, тонкая кишка, толстой кишки. Чаще всего поражается слепая кишка (60%). Прямая кишка вовлекается в процесс в 25%. Часто аноректальное поражение - трещины, анальные фистулы, перинальные абсцессы. 

Клиника. Воспаление чередуется с бессимптомным или  малосимптомным течением. Существуют кишечные и внекишечные симптомы. 

Местные симптомы: 

боли в животе, чаще всего больные указывают  на боли в области пупка, особенно после еды 

урчание в животе 

понос до 4-6 раз в  день 

тенезмы, но кровь  в стуле бывает редко, в отличие  от неспецифического язвенного колита 

симптомы нарушенного  всасывания (lactose malabsorbtion) 

симптомы поражения  анальной области - свищи 

Внекишечные симптомы: 

нарушение всасывания железа, реже кровопотеря 

лихорадка 

снижение веса 

общее недомогание 

глазная симптоматика - ириты, иридоциклиты, увеиты, коньюктивиты 

кожные высыпания - пиодермия, узловатая эритема, гиперкератоз. Очень часто бывает опаясывающий лишай в проекции поражения. 

Объективно: часто  в правой подвздошной области  определяется резистентность, пальпируется объемное образование. Анальные фистулы, абсецедирующий перипроктит. Могут образовываться желчные камни при поражении тонкой кишки. Часто идет сочетание с болезнью Бехтерева. 

Диагностика. 

Острофазовые реакции - повышение альфа 1, 2 глобулинов 

повышение С-Рб 

повышение фибриногена  плазмы 

ускоренная СОЭ 

эндоскопия. Проводят гистологическое исследование - трансмуральная инфильтрация, лейкоцитарная. Очаговая лимфоидная гиперплазия, фиброзирование всех стенок кишки, трещины. Гранулемы  эпителиодные в подслизистом слое, изредка абсцессы крипт, но бокаловидные клетки сохранены. Происходит набухание , утолщение кишечной стенки, что приводит к сужению просвета кишки. Образуются язвы с внутренней поверхности кишки, утолщение одностороннее брыжейки кишки, застой лимфы. Также утолщается мышечный слой стенки кишки, и происходит рубцевание кишки. 

рентгенологически: изъязвления, рельеф - булыжной мостовой. Ворсинок практически нет, утолщение  стенки, ассиметричное увеличение и  сморщивание брыжейки, фистулы. Стенозирование - нитевидное. Имеется сегментарное прерывистое изменение в кишке. 

Дифференциальный  диагноз проводится с теми же заболеваниями , что и неспецифический язвенный колит. 

Лечение. 

диета основана на тех  же принципах, что и диета при  язвенном колите - белки - 1.5 г на кг веса в сутки. Резкое ограничение клетчатки. Калорийность 2400 ккал/сут. Жиры - только сливочное масло. 

медикаментозная терапия  при воспалении - гормоны (преднизолон  в 1-ю неделю 60 мг, 2-я - 40 мг, 3-я - 30 мг, 4-я - 25 мг, 5-я - 20 мг, 6-я - 15 мг, с 7 по 26 неделю - 10 мг. Затем с 10 мг уходят через каждые 5 дней по 1/4 таблетки. 

при тяжелом течении  вводится через дуоденальный зонд протертая  пища, особенно при поражении пищевода и желудка. 

также назначают  азатиоприн 1.5 мг на кг в сутки не менее 3-х месяцев. Побочное действие - тошнота, лихорадка, лимфопения вплоть до агранулоцитоза. 

метронидазол 500 -1000 мг в день 

антибактериальные препараты при септическом состоянии 

эубиотические препараты.  

при стафиллококковом дисбактериозе рекомендуют антибиотики - олеандомицин, эритромицин. При иерсиниозе - левомицетин, стрептомицин. Высоким терапевтическим эффектом обладает гентамицин, ванкомицин, сизомицин. Стафилококковый дисбактериоз лучше лечить серосолодкой (или сульфурйод), или стафилококковый бактериофаг. Биологические препараты назначают не менее 2-3 мес. 

салицилаты - те же, что  и при язвенном колите. До 1, 5 г  в сутки в течение 1-1.5 лет. 

иммуносупрессивная  терапия - циклоспорин А - влияет на функцию Т-клеток, путем изменения продукции цитокинов. Назначается в сочетании с преднизолоном.