Непосредственное протезирование( Иммедиат протезирование)

 

 

Санкт-петербургский Государственный  Медицинский Университет имени  академика И.П.Павлова

 

 

Кафедра ортопедической стоматологии

 

Реферат на тему:

 Непосредственное протезирование( Иммедиат протезирование)

 

 

 

 

Выполнил: Ведерников А.А.

                                                                                         573 группа

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург, 2012 год

 

 

 

Введение

При непосредственном протезировании протез накладывают в кресле сразу  после операции. Методика обследования больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть максимально простой и доступной. Применения сложных конструкций, особенно дуговых протезов, следует избегать, так как во время операции объем вмешательства может измениться вследствие осложнений или новых данных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее пригоден в качестве первичного съемный пластиночный протез с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами.

 

Показания и  противопоказания

 

Показания к непосредственному протезированию:

1) удаление последних  зубов;

2) удаление зубов с  потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной  высоты);

3) удаление зубов,  когда пародонту оставшихся зубов  грозит функциональная перегрузка  с последующим понижением межальвеолярной высоты;

4) удаление коренных  зубов с образованием двусторонних  концевых или больших включенных  дефектов при глубоком прикусе  и заболевании сустава;

5) удаление передних  зубов;

6) удаление боковых  зубов при разлитых пародонтопатиях;

7) резекции альвеолярного  гребня и челюстей.

 Термин "иммедиатпротез" предложил Миллер в 1875 г. Отрицательные  стороны (проф. Бынин):

1. Идет постоянное  раздражение раны.

2. На фоне удаления  увеличиваются атрофические процессы.

3. Неточное прилегание протеза приводит к механической травме опера¬ционного поля.

4. Затруднена гигиеническая  обработка.

 Положительные стороны:

1. Изолируется рана (роль  повязки)

2. Под протезом сохраняется  и формируется альвеолярный отросток.

3. Позволяет не допустить перегрузку оставшихся зубов.

4. Не нарушается функция  ЖКТ,

 Функции непосредственного  протеза

1. Защитная.

2. Гемостатическая.

3. Формирующая.

4. Восстановительная.

5. Психотерапевтическая.

 Непосредственный  протез позволяет отработать  будущую конструкцию протеза.

 

 Методики непосредственного протезирования

 

 Первая методика (Г.П. Соснин, А.А. Котляр, Е.И. Гаврилов) заключается  в следующем. До удаления зубов  снимают оттиски челюстей. Затем  отливают рабочие и вспомогательные  модели челюстей и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную подготовку.

 Зубы, подлежащие удалению, срезают  на моделях на уровне их  шеек. Затем с вершины альвеолярного гребня снимают тонкий слой гипса (не бо¬лее 2 мм) и придают ей закругленную форму. В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них на 3 - 4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной сторон: здесь имеется плотная, малоподатливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после операции. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза или пародонтита с атрофией лунки более, чем на 2/3 ее высоты и отеком тканей десны.

 При подготовке альвеолярной  части боковых зубов с вершины  его снимают слой гипса не  толще 1 мм и края его слегка закругляют. В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня образуется небольшая плоскость.

 После подготовки  альвеолярного гребня делают  постановку зубов и заканчивают изготовление протеза. Затем следует удаление зубов и наложение протеза. Наложение протеза имеет свои особенности. Отек слизистой оболочки в ране и вокруг нее мешают точному прилеганию протеза к тканям протезного ложа и часто вызывает повышение межяльвеолярной высоты на искусственных зубах. Поэтому в первый сеанс не следует заниматься исправлением окклюзии. Это надо сделать в последующие дни, когда воспалительный отек исчезнет.

 Вторая методика  непосредственного протезирования (И.М. Оксман, М.Н. Шитова) отличается от описанной тем, что протез готовят в два этапа. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготовляют из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его проверяют в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переводят на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор. После этого приступают к подготовке альвеолярной части. По этой методике  гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного гребня остается культя высотой 1 мм. Затем производят обычную постановку зубов и заканчивают изготовление протеза, как при его реставрации, когда необходимо добавить несколько новых искусственных зубов. Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в непосредственных протезах постановка зубов делается почти всегда на искусственной десне.

 Протез, изготовленный  по описанной методике, не прилегает  своим .базисом к операционной  ране и не нарушает в ней  процессов заживления.

 

Общие принципы создания

 

Общие принципы создания непосредственных протезов после резекции различных участков челюстей по методике И. М. Оксмана заключаются в следующем:

 

1) получениегипсовых  моделей гелюстей;

 

2) создание опорных  элементов, в качестве которых используют коронки . Если больного предполагается подвергнуть лучевой терапии, металлические коронки на время курса не используются;

 

3) после проверки коронок  в полости рта снимают оттиск  вместе с коронками, по которому  получают гипсовую модель челюсти. На нее переходят коронки;

 

4) создание фиксирующей  гасти протеза с кламмерами  на опорные зубы. Основным правилом  является шинирование оставшихся  зубов, даже при здоровом пародонте.  С учетом этого готовят кламмеры. Моделируют фиксирующую часть из воска и заменяют его пластмассой;

 

5) получениеосновного  оттиска с челюсти, на которой  располагается предварительно проверенная  фиксирующая пластинка. С противоположной  челюсти получают вспомогательный  оттиск;

 

6) получениегипсовых  моделей гелюстей и гипсование их в артикулятор

 

7) создание резекционной  гасти протеза. На гипсовой  модели челюсти удаляют зубы, альвеолярные части и другие  отделы челюсти по плану, намеченному  хирургом (фантомная резекция). Линия  фантомной резекции должна проходить  на 4—5 мм не доходя до линии остеотомии, намеченной хирургом. Это необходимо для того, чтобы между протезом и костной раной было пространство, обеспечивающее эпителизацию раны, введение тампонов и пространство для грануляционной ткани. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образующийся дефект заполняют воском, моделируют базис, устанавливают искусственные зубы, гипсуют в кювету и замещают воск пластмассой.

 

 Непосредственное протезирование  при резекции различных участков  челюстей имеет свои особенности. Так, при односторонней резекции верхней челюсти, искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком, идущим в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции.