Неотложная медицинская помощь при печеночной коме

Неотложная медицинская помощь при печеночной коме

 

Выполнила Букенова З. А  
группа Ф-301

Определение

 

• Печеночная кома или печеночная энцефалопатия – относится к группе тяжело протекающих заболеваний, сопровождающихся обширным поражением паренхимы печени (то есть, ее функциональной ткани) и нарушениями функций центральной нервной системы, что приводит к состоянию комы.

 

Причины печеночной комы

 

 

• тяжелые формы острого вирусного гепатита (B, C, D);
• цирроз печени;
• тяжелое течение лептоспироза;
• отравление ядовитыми грибами, промышленными ядами, солями тяжелых металлов;
• тяжело протекающий сепсис;
• механическая желтуха любой этиологии;
• рак печени;
• обширные ожоги;
• острое расстройство печеночного кровообращения (тромбоз печеночной вены или артерии);
• портокавальные анастомозы;
• острая жировая печень беременных;
• переливание несовместимой крови.

Типы печеночных ком:

 

 

• Эндогенная печеночная (истинная) кома является исходом тяжелого течения вирусного, токсического или лекарственного гепатита.
• Портосистемная (экзогенная, обходная, портокавальная) печеночная кома развивается вследствие наличия портокавальных анастомозов.
• Смешанная печеночная кома возникает при высокой активности патологического процесса в печени, встречается у больных циррозом печени с выраженными портокавальными анастомозами.
• Ложная печеночная (электролитная) кома встречается у больных циррозом печени при наличии выраженных электролитных нарушений (гипонатриемии, гипокалиемии, гипохлоремии).

Симптомы

 

• Печеночная кома развивается постепенно: у больного появляется чувство необъяснимой тревоги, тоски, апатии, эйфории. Наблюдается замедление мышления, дезориентация, расстройство сна в виде активности ночью и неодолимой сонливости днем. При постепенном развитии печеночной комы обычно появляется резкая слабость, сонливость, при этом характерно чередование периодов сонливости и возбуждения. Одновременно в этот период при печеночной коме усиливаются или возникают геморрагические явления, нарастают желтуха, диспептические расстройства.

Клиническая картина

 

• Сознание полностью утрачено, зрачки расширены, не реагируют на свет. Изо рта определяется печеночный запах. Дыхание большое, шумное (Куссмауля), которое может переходить в дыхание Чейн-Стокса или Биота.

 

• У больных определяется ригидность мышц затылка и мышц конечностей, периодически вследствие гипогликемии и гипокалиемии появляются судороги. Желтуха резко выражена.

 

• Со стороны сердечно-сосудистой системы определяется тахикардия, гипотония.

 

• При печеночной коме повышается температура тела, развивается анурия, значительно выражены признаки геморрагического диатеза.

Лечение

 

• Лечение печеночной комы проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации.
• Из рациона необходимо исключить белок, а также отменить препараты, ухудшающие функцию печени (транквилизаторы, снотворные, анальгетики, гипотиазид, диакарб, гепатотоксические антибиотики).

Для дезинтоксикации организма проводят следующие мероприятия:

• ежедневно промывают желудок и кишечник;
• несколько раз в день отсасывают содержимое желудка через назогастральный зонд;
• в кишечник через зонд вводят плохо всасывающиеся антибиотики (неомицин, канамицин, метронидазол);
• применяют слабительные средства (магния сульфат, сорбит);
• для угнетения деятельности аммиакообразующих бактерий, уменьшения всасывания и выведения аммиака назначают лактулозу;
• для связывания аммиака в организме применяют орницетил;
• способствует связыванию токсинов в кишечнике энтеродез;
• дезинтоксикационным эффектом обладает альбумин, также он увеличивает объем циркулирующей крови, стабилизирует гемодинамику;
• инфузионная терапия способствует дезинтоксикации организма (применяют раствор глюкозы, физиологический раствор натрия хлорида, гемодез, лактосоль, трисоль).

Неотложная помощь

 

На догоспитальном этапе:

• -вызвать врача через посредника
• -головной конец кровати поднять на 20 градусов
• -дать увлажненный кислород через носовые катетеры
• -установить венозный катетер
• -взять кровь на клинический и биохимический анализ
• -произвести катетеризацию мочевого пузыря
• -ввести зонд в желудок
• -записать ЭКГ
• -контроль гемодинамики, температуры, ЧДД, глюкозы
• -реополиглюкин 500мл в/в капельно
• -в/в струйно 20-30 мл 40% раствора глюкозы, затем
• -в/в капельно 500мл 5% раствора глюкозы
• -очистительная клизма
• -80мл 25% сульфата магния в клизме или сорбит или ксилит

Спасибо за внимание .