Наблюдение и уход
за больными пожилого и старческого
возраста
Особенности течения
заболеваний у лиц пожилого и
старческого возраста
Течение многих заболеваний
у больных пожилого и старческого
возраста имеет свои характерные
особенности. Так в структуре
заболеваемости пожилых людей основное
место занимаю такие патологии,
как ишемическая болезнь сердца,
гипертоническая болезнь, сахарный
диабет, болезни органов дыхания,
заболевания опорно-двигательного
аппарата. При этом у пациентов
редко выявляется лишь одна болезнь;
значительно чаще обнаруживают сочетание
двух, трех, а иногда и более заболеваний,
что создает дополнительные трудности
в лечении и ухудшает прогноз
в отношении выздоровления. Многие
распространенные заболевания могут
протекать у пожилых больных
скрытно, без четких клинических
симптомов, но в то же время с наклонностью
к развитию серьезных осложнений.
Так инфекционные и воспалительные
заболевания у пожилых больных
нередко не сопровождаются повышением
температуры тела, что обусловливается
сниженной реактивностью их организма.
Язвенная болезнь у лиц пожилого
возраста может протекать бессимптомно,
проявляясь внезапно желудочно-кишечным
кровотечением. Стертыми иногда оказываются
и клинические симптомы острых хирургических
заболеваний, что приводи к запоздалому
началу лечения. Эти трудности порой
связаны еще и с тем, что
сам больной пожилого возраста подчас
не может четко провести границу
между здоровьем и болезнью, объясняя
возникшее недомогание чисто "возрастными"
причинами. Сочетание у одного и
того же пожилого человека нескольких
заболеваний, утяжеляющих его состояние,
делает нередко невозможным проведение
полноценного обследования. Так из-за
сопутствующих заболеваний (например,
тяжело протекающей гипертонической
болезни, нарушений сердечного ритма,
перенесенного инфаркта миокарда) иногда
не удается провести необходимое
эндоскопическое исследование желудочно-кишечного
тракта. Неспособность больного удерживать
бариевую клизму делает невозможным
проведение ирригоскопии. В результате
диагноз заболевания остается порой недостаточно
ясным, что отражается и на эффективности
лечения. Особенности действия лекарственных
препаратов у лиц пожилого возраста также
создают сложности в лечении этих пациентов.
В результате структурных возрастных
изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта нарушается всасывание лекарственных
препаратов, что отражается на лечебном
эффекте. Кроме того, имеется возрастное
снижение обезвреживающей функции печени
и выделительной способности почек, а
это способствует тому, что лекарственные
средства и продукты их метаболизма медленно
выводятся из организма. Это увеличивает
кумуляцию препарата и развитие различных
побочных эффектов. В связи с этим необходимо
сначала назначать небольшие дозы препарата,
с последующим индивидуальным повышением
дозы в зависимости от переносимости.
Особенности ухода
за больными пожилого и старческого
возраста
При организации
ухода за по пожилыми больными
большое внимание уделяется деонтологическим
аспектам, так как больные пожилого и старческого
возраста как правило тяжело переносят
ломку привычного стереотипа и с трудом
приспосабливаются к новой больничной
обстановке. Поэтому при отсутствии строгих
показаний к госпитализации желательно,
чтобы пожилой больной как можно дольше
находился дома, в кругу семьи. При уходе
за больными пожилого и старческого возраста
следует учитывать и их психологические
особенности. У людей пожилого возраста
часто отмечаются нарушения памяти. При
уходе за такими больными необходимо быть
особенно тактичными и внимательными,
постоянно напоминая о времени приема
лекарств, проведения той или иной процедуры.
В уходе за пожилыми больными большую
роль играет создание оптимального лечебно-охранительного
режима. У пожилых больных часто отмечается
расстройство сна. Причинами нарушения
сна могут быть возрастные расстройства,
дневной сон, плохо подобранная кровать
с продавленной сеткой, плохое проветривание
помещения, храп соседей по палате, шум
в коридоре и т. д. Важное место в организации
ухода за больными пожилого и старческого
возраста занимает предупреждение травм
и несчастных случаев, которые нередко
встречаются у таких пациентов. Возрастное
снижение зрения и слуха, шаткая походка
с плохой координацией движения и легкой
потерей равновесия приводят к тому, что
больные падают, находясь в палате, коридоре,
туалете, ванной комнате, что способствует
возникновению при падении тяжелых переломов,
нередко шейки бедра. При многих заболеваниях
(пневмонии, инфаркте миокарда, выраженной
недостаточности кровообращения) больные
длительно вынуждены лежать в постели,
в результате чего могут возникнуть застойные
явления в легких, образование тромбов
в конечностях с последующими тромбоэмболиями
в легочной артерии, затрудненное мочеиспускание,
усиление запоров, тугоподвижность суставов.
Профилактика указанных осложнений предусматривает
применение комплекса мероприятий: уход
за почкой и предупреждение пролежней,
растирание и массаж, лечебную физкультуру,
борьбу с запорами (диетические рекомендации,
прием легких слабительных растительного
происхождения, слабощелочных минеральных
вод). Тщательного ухода требуют пожилые
больные с недержанием. В тех случаях,
когда восстановить нормальное мочеиспускание
уже не представляется возможным, необходимо
постоянно пользоваться подкладным судном
или мочеприемником.
Важное место в
уходе за больными пожилого и старческого
возраста занимает правильная организация
питания. Поскольку у пожилых
больных интенсивность обменных
процессов в организме снижена,
следует уменьшить калорийность
пищи за счет уменьшения содержания жиров
животного происхождения и углеводов.
Продукты, содержащие грубоволокнистую
клетчатку, нужно обязательно включать
в пищевой рацион пожилых людей.
Следует ограничить
потребление соли до 5-8 г в сутки.
Без особых показаний не стоит
ограничивать прием жидкости (менее
1-1,5 л в сутки), так как это
может способствовать усилению запоров.
При наклонности к запорам
показано включение в пищевой
рацион фруктовых соков и компотов,
яблок, свеклы и других овощей и фруктов,
стимулирующих перистальтику кишечника.
У больных пожилого и старческого
возраста восстановительные процессы
протекают медленнее, чем у молодых
людей, что определяет и более
длительный период восстановительной
терапии (реабилитации). Однако при
настойчивом и продолжительном
лечении можно добиться значительных
успехов в реабилитации пациентов, перенесших
даже очень тяжелые заболевания (инфаркт
миокарда, нарушение мозгового кровообращения).
Неоценимую роль при этом играет
правильная организация
ухода за пожилыми больными.