Методы визуальной диагностики при патологии ДС, особенности исследования у детей

Ф КГМУ 4/3-04/01

ИП № 6 УМС при КазГМА от 14 июня 2007 г.

 

 

                                                                                                                        

 

Карагандинский государственный медицинский университет

 

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛЕКЦИЯ

 

Тема: «Методы визуальной диагностики при патологии ДС, особенности исследования у детей. Общая схема анализа патологических  изменений в легких».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дисциплина Визуальная диагностика

Специальность 051301 «Общая медицина»

Курс третий

 

Время (продолжительность) 1 час

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Караганда 2009г.

 

 

Утверждена на заседании кафедры

Протокол № 1 от 26.08.2009.

Зав. кафедрой, академик НАН РК,

профессор                               М.Т.Алиякпаров

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема: Методы визуальной диагностики при патологии ДС, особенности исследования у детей. Общая схема анализа патологических  изменений в легких.

 

 

Цель: Дать  представление об особенностях визуальной диагностики заболеваний органов дыхания.

 

 

План лекции

1. Современные лучевые методы исследования органов грудной полости.

2.   Особенности  исследования органов грудной полости в возрастном аспекте.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тезисы лекции.

1.Современные лучевые методы исследования органов грудной полости.

 

Слайд 1. Данный метод исследования является наиболее распространенным рентгенологическим методом исследования, проводится быстро и дает много ценной информации при правильно выбранных показаниях. Рентгенография является методом первого выбора при большинстве заболеваний органов грудной клетки. Первый этап – обычная рентгенография грудной клетки, а затем дополнительные рентгенограммы в особых проекциях. Обычная рентгенография осуществляется в прямой и боковых проекциях при положении больного стоя, исследование двух проекций облегчает выявление и локализацию патологического процесса. Рентгенография в прямой проекции делается при глубоком вдохе и направлении лучей сзади наперед. При такой методике сердце расположено наиболее близко к пленке, увеличение сердечной тени сводится к минимуму. Для уменьшения эффекта расхождения лучей расстояние до трубки составляет примерно 1,5 метра. При исследовании прикованного к постели больного пленка располагается сзади, а расстояние до трубки должно быть меньше при этом происходит увеличение тени сердца, что важно помнить при сравнении стандартных (задне-передних) и передне-задних рентгенограмм. Наиболее важными методиками, которые можно проводить с целью дополнения рентгенограмм в прямой и боковых проекциях являются рентгенограммы:

• в косых проекциях;
• боковых декубитальных проекциях (латеропозиция);
• в прямых проекциях на вдохе;
• снимки повышенной жесткости;
• снимки в положении лордоза;
• рентгеноскопия;
• томография

Косые проекции – левый или правый бок повернуты к пленке дают информацию об утолщении плевры, об плохо очерченной пониженной прозрачности в прямой проекции не видимой в боковых проекциях, которая может быть вызвана эффектом суммации, в этом случае косые проекции проясняют ситуацию.

Латерография выполняется при горизонтальном направлении рентгеновских лучей, т.е во фронтальной проекции больного, лежащего на боку. Цель методики – выявление небольших количеств плевральной жидкости, которая становится видимой в наиболее низко расположенных отделах плевральной полости.

Рентгенограммы на вдохе выполняются для выявления слабо выраженного пневмоторакса. При уменьшении объема плеврального пространства во время выдоха давление небольшого количества заключенного там воздуха увеличивается, край легких оттесняется от грудной клетки и выявляется воздух.

Рентгенограммы повышенной жесткости – используются лучи с короткой длинной волны. Цель методики – дополнительная информация о состоянии ретрокардиального пространства и мягких тканях вдоль позвоночника.

Положение лордоза проясняют ситуацию при неясных находках в верхушках легких скрытых позади ключицы и первого ребра в стандартной проекции. Больной становиться спиной к пленке и наклоняется назад так, что спина находится в положении лордоза. Ключицы смещаются кверху и затемнение становится более заметным.

 

 

 Рентгеноскопия

 

 Метод исследования  меет преимущества: возможность  полипозиционного, пространственного  исследования пациента; возможность  наблюдать органы в движении. Рентгеноскопия позволяет изучать сократительную функцию сердца, пульсацию сосудов, движение диафрагмы. К недостаткам метода следует отнести большую лучевую нагрузку, чем при рентгенографии, субъективизм в выявлении и оценке данных, отсутствие документальности и относительно низкую разрешающую способность. Однако эти недостатки можно преодолеть. Просвечивание с дополнительным использованием специального прибора - усилителя яркости рентгеновского изображения или электронно-оптического преобразователя значительно снижает лучевую нагрузку как на врача, так и на пациента, что особенно важно при обследовании детей. Производство прицельных снимков во время исследования, или запись исследования на магнитную пленку или диск позволяет повысить достоверность и объективность врачебного заключения.

 

Флюорография.

 

Основными достоинствами этого метода являются: возможность обследовать большое число лиц в течение короткого времени, а также экономичность и удобство хранения флюорограмм. Эти качества дают возможность использовать флюорография как скрининг-метод, позволяющий из большого числа обследованных выявить группу риска (по различным заболеваниям) и далее детально провести их обследование с применением других, более информативных методик лучевого исследования. Недостатком метода является только то, что различимость мелких деталей на флюорограммах несколько ниже, чем на обычных снимках.

 

Электрорентгенография.

 

 Метод основан на  использовании полупроводниковых  свойств селеновых пластин. Под  влиянием рентгеновского излучения  меняется электрический потенциал предварительно заряженных пластин, за счет этого на них возникает скрытое изображение из электростаических зарядов. Видимое изображение получается путем переноса напыленного на пластину темного порошка (тонера) на обычную бумагу, помещенную между пластинами. Особенностью получаемого изображения является наличие так называемого краевого эффекта, который позволяет хорошо выявлять детали мягких тканей. Этим объясняются дополнительные возможности детальной оценки элементов легочного рисунка. Па электрорентгенограмме более четко достигается отображение контуров патологической тени, видимых образований, скрытых за средостением или диафрагмой.

Достоинством метода является быстрота получения результата, экономичность (с помощью одной пластины, после соответствующей обработки, можно сделать до 1000 снимков, прежде чем она станет непригодной для использования, отсутствие серебросодержащих расходных материалов и фотообработки).

Так как чувствительность электрорентгенографической пластины почти в 2 раза меньше, по сравнению с усиливающим экраном обычных рентгеновских кассет, требуется изменять параметры съемки (напряжение на трубке, экспозицию) что, в свою очередь, приводит к увеличению лучевой нагрузки. Это ограничивает использование электрорентгенографии у взрослых, а в педиатрической практике полностью исключает. Основной областью применения этого метода является травматология.

 

Томография – получение послойных изображений. Эта методика в настоящее время заменяется компьютерной томографией.

 

Ангиопульмонография

Данная методика отличается от ангиокардиографии лишь тем, что на серии снимков визуализируются сосуды малого круга кровообращения.

Бронхография

Для исследования производится местная анестезия при помощи ингалятора, затем в главный бронх на стороне исследования вводится мягкий катетер под контролем (на уровне гортани и на уровне карины). Через катетер вводят йодосодержащее контрастное вещество в виде водной суспензии обмазывающей стенки бронхов. Показания – бронхоэктазы, аномалии развития бронхов, свищи сообщающиеся с плевральной полостью. Бронхографию вытесняет бронхоскопия и КТ высокой разрешающей способности.

 

Ангиография

Используется для визуализации легочных артерий и вен. катетер продвигают в легочную артерию под контролем рентгеноскопии, ЭКГ, АД. После введения контрастного вещества проводят серию последовательных снимков для слежения за прохождением его через систему легочного кровообращения. Показания – эмболия легочной артерии, аномалии сосудов и пороки развития.

 

Компьютерная томография

Преимущество КТ – получение послойных изображений высокого качества, высокая разрешающая способность по контрастности, четко выявляет органы средостения. При измерении величины ослабления оценивается характер ткани (жир, жидкость и т.д.). Для визуализации сосудистых структур в средостении при КТ необходимо введение контрастного вещества в локтевую вену. КТ используется для обнаружения округлых теней в легких, определения стадии рака легкого, для получения детальной картины легочных инфильтратов и диффузных изменений паренхимы, для обнаружения отграниченных жидкостных и воздушных полостей, для диагностики заболеваний грудной стенки, для оценки глубины расположения области поражения перед пункционной биопсией, для планирования лучевой терапии.

 

Магнитно-резонансная томография

Методика применяется если рентгенография в сочетании с КТ недостаточны для постановки диагноза. Преимущество МРТ – получение послойных изображений в коронарной и сагиттальной плоскостях в добавление к изображениям в поперечной плоскости. При МРТ отлично дифференцируются структуры средостения, т.к. интенсивный сигнал от жировой ткани средостения на Т1 – взвешенных изображениях обеспечивает хорошую контрастность, слабый сигнал сосудистых структур и дыхательных путей обеспечивает их видимость без введения контрастного вещества. МРТ ценна при подозрении на наличие объемных образований в средостении и корнях легких, при окклюзии или аневризме сосудов средостения. МРТ малозначима при оценке деталей паренхимы легких, кальцинаты плевры, легких, корней не визуализируются.

МРТ является сравнимым или более значимым методом по сравнению с КТ при следующих заболеваниях:

- грудной отдел аорты, включая аневризмы и расслоение;

- вен грудной клетки, включая синдром верхней полой  вены и закупорку плечеголовной  вены;

- артерий легких, такие как артериовенозные пороки развития;

- определение стадии  рака легкого, опухоли верхнего  отдела ребрно-позвоночного желоба, прорастание перикарда и структур  сердечно-сосудистой системы, дифференциации  рецидива опухоли и фиброза  после оперативного лечения или лучевой терапии;

- определение стадии  лимфом;

- диагностика плечевого  плексита;

- опухоли средостения

неопределенные данные КТ, что вызывается недостаточным контрастированием сосудов или противопоказанием к использованию йодсодержащих контрастных веществ.

 

Радионуклидные исследования лёгких

Целью настоящих методой исследования является изучение вентиляционной функции лёгких и состояния капиллярною кровообращения с помощью сцинтиграфии.

Перфузионная сцинтиграфия легких основана на временной эмболизации капиллярного русла лёгких частицами макроагрегата или микросферами альбумина человеческой сыворотки крови, мечеными 99mTc, после их внутривенного введения. Проводят полипозиционную сцинтиграфию. При этом определяют уровень накопления и характер распределения РФП в обоих лёгких. Форма, величина и положение легких соответствует их анатомическому изображению на рентгенограммах. Оба лёгких разделены "холодной" полосой, соответствующей проекции позвоночного столба и средостения.

Для радиопульмоногрифии применяют инертный радиоактивный газ 133Хе*, практически не всасывающийся в кровь при его ингаляции с помощью спирографа. Результаты исследования анализируют путём выбора на сцинтиграммах зон интереса и построения с них кривых "активность-время", оценка которых позволяет определить показатели функции внешнего дыхания.

 

2.  Особенности исследования органов грудной полости в возрастном аспекте.

 

Респираторная патология всегда занимала ведущее место в структуре заболеваемости детского возраста. Это связано с тем, что органы дыхания к моменту рождения окончательно не сформированы и в течение первых 7—12 лет жизни продолжаются их качественная дифференцировка, рост и количественные изменения. Помимо этой анатомо-физиологической предпосылки развития заболеваний органов дыхания, существует вторая иммунологическая, т. е. у ребенка отсутствует активный иммунитет к инфекционным заболеваниям и, прежде всего к респираторным инфекциям. В связи с этим органы дыхания у детей являются наиболее ранимой системой. Клинический диагноз респираторного заболевания часто бывает нетруден. Однако он говорит преимущественно о наличии воспалительного поражения без уточнения характера и локализации процесса, особенно при так называемых физикально отрицательных поражениях легких. Поэтому в постановке окончательного диагноза в педиатрии решающее значение имеет рентгенологический метод исследования.

Основные методики. К ним относятся рентгенография и рентгеноскопия, хотя последнюю желательно использовать как дополнительную методику из-за сравнительно большого облучения ребенка. Однако ценность рентгеноскопии грудной клетки в ряде случаев вынуждает пренебречь этим серьезным недостатком. В то же время чем младше ребенок, тем предпочтительнее рентгенография не только из-за высокой чувствительности детского организма к облучению, но вследствие меньшей разрешающей возможности рентгеноскопического экрана по сравнению с рентгеновской пленкой. Мелкие очаги, воздушные полости, частичные ателектазы могут оказаться незамеченными при рентгеноскопии.