Медицинские сестры при подготовке пациентов к оперативным вмешательствам

В заключение следует подчеркнуть, что медсестра  должна  уметь разбираться в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно действовать на пациента.

Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией и физической болью. Медсестра  обязана  рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, что операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями. Больной должен понять, что в данной ситуации операция является единственным видом лечения.

Основную роль в нормализации психики пациента  играют доверие больного  медицинской сестре и всему лечащему персоналу.

 

 

 

 

Глава II. Практическая часть  работы  по теме  «Сравнение методов подготовки пациентов к различным оперативным вмешательствам. Участие медицинской сестры в подготовке больных к операции».                 

Оперативное вмешательство

Подготовка пациента к операции

Плановая операция включает:

• Проверка на педикулез

• Постановка очистительной клизмы

• Отказ от ужина

• Смена белья, душ

• Согреть постель, проветрить палату

• При необходимости медсестра бинтует нижние конечности

• Пациенту запрещается вставать после бинтования ног

• Контроль температуры, пульса, артериального давления

• Бритье операционного поля

• Опорожнение мочевого пузыря

• Премедикация

Непосредственная подготовка больных к операции.

Накануне операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач обращает внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию ( см.табл.2).

Подготовка больного к экстренной операции

При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводят:

1. Минимум лабораторных  исследований (общий анализ крови  и мочи, группа крови и резус-фактор).

2. Частичную санитарную  обработку (обтирание загрязнённых  участков тела).

3. Больному снимают зубные  протезы, кольца, часы.

4. Снимают весь макияж  и лак с ногтей. Макияж не  позволяет оценить истинный цвет  кожи, что может затруднить оценку  газообмена.

5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу, и операция будет проводиться под наркозом).

6. Бритьё операционного  поля.

7. Больному самому предлагают  помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря).

8. Премедикацию.

9. Транспортировку больного  в операционную в полудрёмном  состоянии на каталке.

Специальные мероприятия по предоперационной подготовке больного состоят в проведении целого ряда мероприятий связанных с операцией на определённом органе.

      Накануне операции

1. Больному назначается  диета (может быть лёгкий ужин  или голод).

2. Вечером ему делают  очистительную клизму.

3. Больной принимает гигиеническую  ванну или душ.

4. Меняет нательное и  постельное бельё.

5. Больного осматривает  анестезиолог и назначает средства  премедикации.

6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы).

7. Ему рекомендуют не  применять макияж и снять лак  с ногтей (при его наличии). Макияж  и лак для ногтей не позволяют  оценить истинный цвет кожи, что  может затруднить оценку газообмена.

В день операции

1. Утром больному делают  очистительную клизму.

2. Ему бреют операционное  поле.

3. Снимают у него зубные  протезы, линзы, протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре).

4. Ему не дают пить  и не кормят.

5. За 30 мин до операции  предлагают помочиться.

6. Проводят премедикацию  и объясняют, что он может почувствовать  сонливость и сухость слизистых.

7. В полудрёмном состоянии  больного бережно (где имеется  подушка, одеяло и простынь) транспортируют  на каталке в операционную (в  сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол.

Накануне операции больной должен принять ванну или душ, а область, прилегающую к операционному полю, и само операционное поле тщательно выбрить утром в день операции. При поступлении тяжелобольного операционное поле бреет санитарка операционного блока. Подготовку операционного поля производят в предоперационной под руководством операционной сестры, незанятой в операции. Учитывая, что нередко во время операции приходится расширять разрез, волосы бреют далеко за пределами предполагаемого операционного поля. При операциях на волосистой части головы, как правило, сбривают все волосы. Исключение составляют небольшие раны мягких тканей и доброкачественные опухоли кожи, особенно у женщин. Перед операцией на органах брюшной полости бреют волосы на всей передней поверхности живота, включая лобок. При операциях на желудке, печени, селезенке у мужчин бреют волосы и на грудной клетке до уровня сосков. При локализации этого разреза ниже пупка бреют волосы на лобке и верхней части бедер.

У больных с паховыми грыжами и другими заболеваниями этой области бреют волосы в области половых органов и промежности. При операциях области заднего прохода бреют волосы в промежности и на половых органах, на внутренней поверхности бедер и ягодицах. При операциях на конечностях в операционное поле включают весь пораженный сегмент конечности. Перед операцией на коленном суставе бреют волосы, начиная с верхней трети бедра до середины голени. У больных с варикозным расширением вен выбривают волосы в соответствующей паховой области, на лобке, всей ноге. При операциях на молочной железе бреют волосы в подмышечной впадине. Если предполагается закончить операцию пересадкой кожи, волосы на местах, намеченных для взятия лоскута, следует выбрить тщательно и осторожно, чтобы не поцарапать кожу.

В соответствии с видом обезболивания за 45 минут до операции по назначению врача-анестезиолога производится премедикация. Перед доставкой больного в операционную больной доставляется на каталке. Операция выполняется в строжайшей тишине. Разговор может вестись об операции.

    Премедикация

Премедикация - это применение лекарственных средств при подготовке больного к общей или местной анестезии,  для снятия психоэмоционального напряжения, а также уменьшения секреции слюны и слизи в дыхательных путях, подавления нежелательных вегетативных рефлексов (тахикардии, аритмии), усиления анальгезии и углубления сна на стадии вводной анестезии, уменьшения неприятных ощущений во время инъекции местного анестетика, снижения риска тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, профилактики аспирации желудочного содержимого во время вводной анестезии.

При подготовке к местной анестезии следует уделить внимание пациенту. Объяснить ему о преимуществе местной анестезии. В беседе с пациентом необходимо убедить его, что операция будет проведена безболезненно, если пациент вовремя сообщит о появлении боли, которую можно прекратить, добавляя анестетик. Пациента надо тщательно осмотреть, особенно кожные покровы, где будет проводиться местная анестезия, так как при гнойничковых заболеваниях и раздражениях кожи проводить этот вид обезболивания нельзя. У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики. Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За 20-30 минут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина, 1% раствор промедола и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно в одном шприце. После премедикации больной должен находиться в сознании, быть сонным, спокойным и контактным. Подробная беседа, внушение и эмоциональная поддержка - неотъемлемые компоненты подготовки к операции. Дозы лекарственных средств зависят от возраста, веса, физического и психического статуса. Тяжелобольным и ослабленным, а также грудным детям и пожилым людям нужны меньшие дозы седативных средств и транквилизаторов. При психомоторном возбуждении, напротив, могут потребоваться более высокие дозы.

После проведенной премедикации нужно строго соблюдать постельный режим до окончания местной анестезии.

Правила подачи больного в операционную

После подготовки операционного поля санитарка операционного блока снимает с больного белье хирургического отделения и помогает переодеться в белье операционного блока. Персонал отделения, надев бахилы и марлевые маски, завозит каталку с больным в операционную. Если больной в сознании, активен, то он самостоятельно перебирается на операционный стол с каталки, если он находится в тяжелом состоянии, ему помогают сестра и санитарка. Больного необходимо уложить в нужное положение. Расположение или позиция пациента на операционном столе может быть различна, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, от характера операции, ее этапа, а также от состояния пациента.

Положение пациента на операционном столе

· На спине горизонтально - при операциях на лице, груди, органах брюшной полости, на мочевом пузыре, наружных мужских половых органах, конечностях.

· Положение на спине с головой, откинутой назад - при операциях на щитовидной железе, гортани.

· Положение на спине, валик на столе подложен под нижние ребра для лучшего доступа и осмотра органов верхнего отдела живота-   при операциях на желчном пузыре, селезенке.

· Положение на боку (правом или левом)- при операциях на почках.

· Положение на спине с нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах,- при проведении гинекологических операций и при операциях в области прямой кишки.

· Положение Тренделенбурга с опущенным головным концом стола-   при операциях на органах малого таза.

· Положение с опущенным нижним концом стола, - при операциях на головном мозге.

· Положение лежа на животе-   при операциях на затылочной области головы, на позвоночнике, крестцовой области(см. рис.1 и 2).

Послеоперационный период

Послеоперационный период – называется промежуток от момента окончания операции до полного выздоровления пациента. Основная цель данного периода – своевременное выявление  и лечение осложнений, возникающих после операций.

Различают три фазы послеоперационного периода:

1) ранняя — 3 — 5 сут после  операции;

2) поздняя — до 2 — 3 недель  после операции;

3) отдаленная  — до  полного восстановления трудоспособности.

Непосредственными задачами послеоперационного периода являются: контроль функционального состояния органов и систем, коррекция выявленных в организме больного изменений, а так же проведение мер, направленных на профилактику возможных осложнений.

 

 

 

Заключение

 Итак, острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают видное место среди всех хирургических заболеваний. Около 70% операций выполняется по неотложным показаниям.

Медсестра должна быстро и качественно подготовить пациентов к экстренным операциям. От предоперационной подготовки больного зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период. Максимально правильно и грамотно проведенная медсестрой подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного. Таким образом, одной из самых существенных инноваций в сестринском деле на сегодняшний день является внедрение сестринского процесса в работу медицинских сестер, как научно обоснованного метода сестринской помощи пациентам, который позволяет повысить качество оказания медицинской помощи пациентам, добиться улучшения показателей работы лечебно-профилактического учреждения, снизить экономические затраты на лечение больных путём профилактики возможных осложнений, устранения пролонгирования сроков обследования и лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы:

1. А.И. Ковалев «Хирургия» Учебник – Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2014
2. http://studentmedic.ru/
3. Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. «Хирургия» Медицина Москва 1990г.
4. Стецюк В.Г. «Сестринское дело в хирургии « Москва АНМИ 1999г.
5. Стручков В.И. Стручков Ю.В. «Общая хирургия» Медицина Москва 1988г.
6. .М.С. Архангельская-Левина. Основные этапы ведения хирургических больных 
7. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. «Сестринское дело в хирургии» 2004 г. Буянов В.М.,
8. Нестеренко Ю.А. Хирургия. Учебник. – М.: Медицина. 1990г.
9. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медицинская сестра хирургического профиля. Практические навыки. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002г.
10. Галкин Р.А., Двойников С.И. Сестринское дело в хирургии. Учебник.- Самара: ГП «Перспектива», 1999 –с.
11. В.К. Гостищев. Общая хирургия
12. Журнал «Медицинская помощь» №3 – . Журнал «Медицинская помощь» №4 – . Задворной О. Л
13. Тереньтева Л.М. Островеркова Е.Г. "Анестезиология и реаниматология", Ленинград, Медицина , 1989г.
14. Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. " Хирургия" Медицина Москва 1990г.
15. Стецюк В.Г. "Сестринское дело в хирургии " Москва АНМИ 1999г