Лучевая терапия больных раком молочной железы

1. Радиация в малых  дозах. В этом случае радиоактивное  вещество остается в тканях  молочной железы в течение  1 – 7 дней. Курс такого лечения  пациентка проходит в больнице. После окончания лечения врач  удаляет катетер или аппликатор с радиоактивным веществом.

2. Радиация в высоких  дозах. При этом виде брахитерапии  радиоактивное вещество остается  в тканях молочной железы на 10 – 20 минут. Курс такого лечения  может протекать в течение  2 – 5 дней по два раза в  сутки либо один раз в неделю в течение 2 – 5 недель. Пациентка может весь курс лечения находиться в больнице либо каждый раз приходить на лечение.

3. Постоянная радиация. После того, как радиоактивное  вещество вводится в ткани  молочной железы, катетер убирается. Таким образом радиоактивное зерно остается в тканях, и радиация постепенно ослабевает. При этом в первое время нужно будет ограничить контакт с другими людьми, чтобы не подвергать их облучению.

 

Планирование курса  лучевой терапии 

 

Прежде чем начать курс лучевой терапии, необходимо тщательно продумать его план. Это обеспечивает максимальный эффект лучевой терапии с минимальными побочными эффектами на другие области тела. Для этого врач-радиолог производит разметку молочной железы для того, чтобы облучать требуемую область.

 

Для этого применяется  специальная рентгеновская аппаратура, которая помогает точно определить, под какими углами направить лучи радиации. Это очень кропотливая  процедура и иногда она может  занимать почти час. Чем тщательнее и больше времени будет потрачено на этот первый «псевдосеанс» облучения, тем легче и быстрее будут протекать остальные сеансы лучевой терапии. Обратите внимание, что во время этого сеанса (так называемая симуляция) Вы не получаете никакого лечения. Цель его – подготовка к последующим сеансам облучения.

 

До проведения лучевой  терапии необходимо: 

обсудитьнеобходимость лучевой терапии в Вашем случае с врачом

оценить все преимущества и недостатки метода

спросить у врача  все то, что Вы хотели бы знать 

подписать согласие на курс лечения

познакомиться с медперсоналом.

Сеанс симуляции

 

Итак, Вы уже знаете, что  симуляция – это самый первый сеанс лучевой терапии, при котором  происходит не облучение, а лишь подготовка к нему. Врач тщательно оценивает  область, куда необходимо направить луч радиации. Вы должны спокойно лежать, не двигаясь – это поможет обеспечить точность распределения радиации на область молочной железы. Иногда при проведении лучевой терапии пациентка фиксируется специальным иммобилизирующим устройством. Далее делаются снимки той области молочной железы, которую необходимо облучать. Эти снимки попадают в компьютер, в котором проводится планирование курса лучевой терапии. После этого на коже маркируются области облучения.

После сеанса симуляции 

 

После того, как симуляция закончена, проводится расчет необходимой дозы радиации и разрабатывается план облучения на следующие несколько дней. При этом доза радиации высчитывается очень тщательно. Этим занимается дозиметрист, который помогает радиологу вычислить наиболее подходящую дозу и угол, под которым подается радиация. Как только все расчеты закончены, начинается курс облучения. Иногда в течение курса лучевой терапии может потребоваться еще одна симуляция для корректировки дозы и формы радиации.

Маркирование кожи

 

Как только произведен расчет необходимой дозы радиации и вычислены  углы. Под которыми она будет даваться, врач-радиолог проводит маркировку на коже молочной железы для того, чтобы  обозначить точки приложения радиации. Это необходимо для того, чтобы каждый раз врач мог точно направить луч радиации в необходимое место. Маркировка может проводиться как особым маркером, так и с помощью специального татуажа. Беспокоиться об этом не надо, такой татуаж со временем проходит. Маркировка с помощью маркера может постепенно стереться во время курса лечения, поэтому очень важно своевременно следить за состоянием такой маркировки.

Единица радиации – это  рад или грей. В случае лучевой  терапии применяются сантигреи. Ежедневная доза облучения также  называется фракция, так как каждая доза облучения – это часть, фракция всей предписанной дозы радиации. Обычно, во время каждого сеанса пациентка получает 180 – 200 рад или сантигрей:

В течение курса облучения  всей молочной железы и/или лимфоузлов обычная доза радиации в течение 5 недель составляет 4500 – 5000 рад. Кроме того, в добавок к этому врач может назначить еще 1000 – 2000 рад в течение недели для усиления эффекта.

При частично облучении  молочной железы или внутреннем облучении  доза радиации составляет 3400 рад в  течение недели.

Общее количество радиации, применяемой при лучевой терапии  рака молочной железы зависит от таких  факторов, как:

Размер опухоли,

Чистота краев иссеченной опухоли,

Особенности раковой  опухоли,

Поражение лимфоузлов,

Тип операции (мастэктомия или лампэктомия),

Тип облучения (внешнее  или внутреннее облучение).

При проведении лучевой  терапии метастазов доза радиации зависит  еще и от других факторов. Чаще всего  назначается доза 3000 рад в течение  двух недель или 3750 – 4000 рад в течение  трех недель.

 

Метод частичного облучения  молочной железы позволяет сократить  курс лечения до пяти дней за счет повышения  плотности радиации. При этом направление  луча осуществляется таким образом, что он не повреждает окружающие органы грудной клетки и брюшной полости. Само облучение проводится в виде двух сеансов в день, каждый по 10-15 минут. У данного метода есть такое преимущество, что в случае возникновения новой опухоли или рецидива в той же молочной железе, но в другом ее отделе, можно повторно применить данный вид облучения, тогда как при стандартной лучевой терапии повторно облучать молочную железу уже нельзя.

 

Итак, мы уже знаем, что  лучевая терапия снижает риск развития рецидива молочной железы на 2/3. Это означает, что риск рецидива рака когда после операции не проводилась лучевая терапия составляет 40 %, а если используется лучевая терапия – 10 %.

 

Наиболее подвержена такому риску та область молочной железы, которая больше всех остальных  близка к месту, где была опухоль. Риск развития рецидива в других отделах молочной железы намного ниже. Это утверждение справедливо как в случае одной только лампэктомии, так и в случае послеоперационной лучевой терапии.

 

Основываясь на таких  данных, онкологи создали новый подход для лучевой терапии: облучать радиацией не всю молочную железу, а только те области, которые очень близко находятся к месту опухоли. Такой метод лечения занимает намного меньше времени (всего лишь 5 – 7 дней).

 

 

Прогноз.

Многочисленные исследования показывают, что выживаемость у пациенток, получавших курс лучевой терапии по сравнению с теми, кто не получал этого лечения, намного выше, а шанс развития рецидива меньше. В одном обширном медицинском исследовании было выявлено, что у пациенток, не прошедших курс лучевой терапии после лампэктомии, риск развития рецидива был 40 %. Результаты другого исследования показали высокую эффективность лучевой терапии даже у пациенток с малыми размерами рака молочных желез (менее сантиметра).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

 

 

1. Опухоли молочной железы (клиника, диагностика, лечение, прогноз)/под ред. В.П.Летягина. – М: изд. «Ярк», 2000.

 

 

2. Мастопатии и рак молочной железы/ А.С.Зотов, Е.О.Белик. – М, 2005.

 

 

3. Первичные опухоли молочной железы. Парктическое руководство по лечению/ Летягин В.П. – М: изд-во «Миклошоп», 2004 г.

 

 

4. Адрес Интернет: http://glossary.breastcare.ru/actinotherapy/