Лихорадка Эбола

ГАУЗ высшего профессионального образования

«Казанский государственный медицинский университет»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра эпидемиологии

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

                                  Лихорадка Эбола

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил:

интерн

Мансуров Н.У

Проверил:

Хакимов Н.М

 

 

Казань, 2014 год

Лихорадка Эбола, защита медицинского персонала.

(Код по МКБ-10 А98.4. Болезнь, вызванная  вирусом Эбола)

Что вызывает геморрагическая лихорадка Эбола?

Геморрагическая  лихорадка  Эбола  вызывается  Ebolavirus  рода  Marburgvirus  семейства

Filoviridae -один из самых крупных  вирусов. Вирион имеет различную  форму -нитевидную, ветвящуюся. паукообразную, длина его достигает 12 000 нм. Геном  представлен односпиральной негативной  РНК, окружённой липопротеиновой мембраной. В состав вируса входит 7 белков. Вирусы Эбола и Марбург сходны по своей морфологии, но отличаются по антигенной структуре. По антигенным свойствам гликопротеинов (Gp) выделяют четыре серотипа вируса Эбола, три из них вызывают различные по тяжести заболевания у людей в Африке (Ebola-Zaire -EBO-Z, Ebola-Sudan -EBO-S и Ebola-Ivory Coast -EBO-CI). Манифестные случаи заболевания Ebola-Reston virus (EBO-R), высокопатогенного для обезьян, у человека не выявлены.Вирус отличается высокой изменчивостью. Пассируют в культуре клеток морских свинок и Vero со слабо выраженным цитопатическим эффектом. Ebolavirus обладает средним уровнем устойчивости к повреждающим факторам внешней среды (рН среды, влажность, инсоляция и т.д.).

Эпидемиология геморрагической лихорадки Эбола.

Резервуар вируса геморрагической лихорадки Эбола -грызуны, обитающие возле жилья человека. Описаны случаи заражения при вскрытии трупов диких шимпанзе и при употреблении в пищу мозга обезьян. Больной человек представляет большую опасность для окружающих. Механизмы передачи возбудителя: аспирационный, контактный, артифициальный. Пути передачи: воздушно-капельный,  контактный,  инъекционный.  Вирус  обнаруживают  в  крови,  слюне, носоглоточной слизи, моче, сперме. Заражение людей происходит при уходе за больными; в бытовых условиях через руки и предметы обихода, загрязнённые кровью и мочой больного: через медицинские  инструменты  и,  возможно,  половым  путём.  Риск  внутрисемейного  заражения составляет 3-17%, при нозокомиальной форме -более 50%. Описана передача вируса от человека к человеку в 5 генерациях, причём в первых генерациях летальность достигает 100%.Восприимчивость  людей  к  вирусу  Эбола  высокая:  не  зависит  от  возраста  и  пола.Постинфекционный иммунитет относительно устойчивый. Повторные случаи заболевания редки (выявлено не более 5% реконвалесцентов). В эндемичных районах у 7-10% населения выявляют антитела к вирусу Эбола, что свидетельствует о возможности развития субклинических или стёртых форм заболевания. Ареал распространения вируса - Центральная и Западная Африка (Судан, Заир, Нигерия, Либерия, Габон, Сенегал, Камерун, Эфиопия, Центрально-Африканская Республика). Вспышки геморрагической лихорадки Эбола возникают в основном весной и летом.

Патогенез геморрагической лихорадки Эбола.

Входные  ворота  для  возбудителя -слизистые  оболочки  и  кожа.  Вирус  геморрагической лихорадки Эбола проникает в лимфатические узлы и селезенку, где происходит его репликация с развитием интенсивной вирусемии в остром периоде заболевания с полиорганной диссеминацией.

В результате прямого воздействия вируса и аутоиммунных реакций происходит уменьшение продукции тромбоцитов, поражение эндотелия сосудов и внутренних органов с очагами некрозов и  кровоизлияний.  Наибольшие  изменения  происходят  в  печени,  селезёнке,  лимфоидных образованиях, почках, железах внутренней секреции, головном мозге.

Симптомы геморрагической лихорадки Эбола.

Инкубационный период геморрагической лихорадки Эбола длится 2

-16 сут.(в среднем 7 сут.). Начало геморрагической лихорадки Эбола внезапное с быстрым подъёмом температуры тела до 39-40°С, интенсивной головной болью, слабостью. Симптомы геморрагической лихорадки Эбола следующие: выраженная сухость и першение в горле (ощущение «верёвки» в горле), боли в грудной клетке, сухой кашель. На 2-3-и сутки появляются боли в животе, рвота, диарея с кровью (мелена), приводящие к обезвоживанию. С первых дней течения заболевания характерны амимичность лица и запавшие глаза. На 3-4-е сутки появляются тяжелые симптомы геморрагической лихорадки Эбола: кишечные, желудочные, маточные кровотечения, кровоточивость слизистых оболочек, геморрагии в местах инъекций и повреждений кожи, кровоизлияния в конъюнктивы. Геморрагический синдром быстро прогрессирует. На 5-7-е сутки у части больных (50%) появляется кореподобная сыпь, после которой происходит шелушение кожи. Выявляют    заторможенность, сонливость,  спутанность  сознания,  в некоторых  случаях -психомоторное возбуждение. Смерть наступает на 8-9-е сутки от массивной кровопотери и шока. При   благоприятном   исходе лихорадочный  период  длится  10-12 сут;  выздоровление  медленное  в течение  2-3  мес.  В  период реконвалесценции     наблюдают выраженную астенизацию, анорексию, кахексию,   выпадение   волос, трофические нарушения, психические расстройства.

Осложнения геморрагической лихорадки Эбола.

Геморрагическая  лихорадка  Эбола  осложняется  инфекционно-

токсическиим  шоком, геморрагическим и гиповолемическим шоком.

Летальность и причины смерти.

Летальность  составляет  50-90%.  Причины  смерти:  инфекционно-токсический  шок, гиповолемический шок, ДВС-синдром.

Диагностика геморрагической лихорадки Эбола.

Диагностика геморрагической лихорадки Эбола сложная, так как специфические симптомы заболевания отсутствуют. Лихорадку Эбола следует предполагать в случаях острого развития лихорадочного  заболевания  с  полиорганными  поражениями,  диареей,  неврологическими  и выраженными  геморрагическими  проявлениями  у  пациента,  находившегося  в  эндемичной местности или контактировавшего с подобными больными.

Специфическая  и  неспецифическая  лабораторная  диагностика  геморрагической  лихорадки Эбола. Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки Эбола осуществляется вирусологическими  и  серологическими  методами.  Выделение  вируса  из  крови  больных, носоглоточной слизи и мочи проводят путём заражения клеточных культур; при электронно-микроскопическом исследовании биоптатов кожи или внутренних органов. Применяют ПЦР, ИФА, РНИФ, РН, РСК и др. Все исследования проводят в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности. Неспецифическая  лабораторная  диагностика  геморрагической  лихорадки  Эбола  включает проведение общего анализа крови (характерны: анемия; лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом; наличие атипичных лимфоцитов; тромбоцитопения; пониженная СОЭ): биохимического анализа крови (выявляют повышение активности трансфераз, амилазы, азотемия); определение коагулограммы (характерна гипокоагуляция) и кислотно-основного состояния крови (выявляют признаки метаболического ацидоза); проведение общего анализа мочи (выражена протеинурия).

Инструментальная диагностика геморрагической лихорадки Эбола.

Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ.

Дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки Эбола.

Дифференциальная  диагностикалихорадки  Эбола  крайне  затруднена,  поскольку  в эпидемических  очагах  сходные  клинические  проявления  выявляют  у  больных  лихорадкой Марбург, Ласса, жёлтой лихорадкой, а также у пациентов с септицемией, малярией, тифом и другими  заболеваниями.  В  связи  с  этим диагностическое  значение  имеют  данные вирусологических, электронно-микроскопических и серологических исследований; отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований, а также отсутствие эффекта  от  применения  антибиотиков,противомалярийных  и  других  химиотерапевтических препаратов.

Для клинической картины жёлтой лихорадки также характерны острое начало, выраженная интоксикация  с  развитием  тромбогеморрагического  синдрома.  При  дифференциальной диагностике  лихорадки  Эбола учитывают  следующие  данные:  пребывание  в  эндемичной местности не больше чем за 6 сут. до развития заболевания; наличие двухволновой лихорадки, бессонницы; отёчность век, одутловатость лица («амарильная маска»); в крови -нейтропения, лимфопения. Лихорадка  Эбола  дифференцируется  от  ряда  инфекционных  болезней  с  геморрагическим синдромом. В первые 1-3 сут. заболевания до развития геморрагических проявлений клиническая картина лихорадки сходна с тяжёлой формой гриппа с острым началом, головной болью, высокой лихорадкой, инъекцией сосудов склер и лейкопенией в крови. Однако при лихорадке Эбола более выражены симптомы поражения ЦНС, часто возникают диарея и рвота, редко развиваются или вообще отсутствуют катаральные явления. Острое начало заболевания, выраженная интоксикация, геморрагический синдром характерны как для лихорадки Эбола, так и для лептоспироза. однако для него не характерны кашель, боль в грудной клетке и животе, рвота, диарея, лейкопения.Не  вызывает  затруднений  дифференциальная  диагностика  лихорадки  Эбола  с «неинфекционным»  неморрагическим  заболеванием - гемофилией,  отличающейся  резкой кровоточивостью,  проявляющейся  наружными  и  внутренними  кровотечениями  при незначительных травмах, кровоизлияниях в суставы, отсутствии тромбоцитопении.

Показания к консультации других специалистов.

Показаны  консультации  гематолога,  невролога,  гастроэнтеролога  и  других  врачей  при проведении  дифференциальной  диагностики  с  заболеваниями,  протекающими  со  сходной клинической картиной или усугубляющими течение геморрагической лихорадки.

Показания к госпитализации.

Лихорадка Эбола - повод для экстренной госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе.

Лечение геморрагической лихорадки Эбола.

Этиотропное лечение геморрагической лихорадки Эбола не разработано.

В эпидемическом очаге рекомендовано использование плазмы реконвалесцентов. Основные лечение  геморрагической  лихорадки  Эбола  состоит  в  применении  патогенетических  и симптоматических лекарств. Борьбу с интоксикацией, обезвоживанием, кровотечением,шоком проводят общепринятыми методами. Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном медицинском наблюдении.С учётом тяжести заболевания реконвалесцентов считают нетрудоспособными в течение 3 мес. после выписки из стационара. Геморрагическая лихорадка Эбола не требует диспансерного наблюдения за переболевшими. Рекомендовано полноценное питание с использованием легкоусвояемых продуктов, без особых ограничений; соблюдение физического режима.

Как предотвращается геморрагическая лихорадка Эбола?

Специфическая профилактика геморрагической лихорадки Эбола не разработана.

Неспецифическая профилактика геморрагической лихорадки Эбола заключается в изоляции больных  в  специальных  отделениях  или  палатах-изоляторах,  желательно  в  специальных пластиковых  или  стеклянно-металлических  изоляционных  кабинах  с  автономным жизнеобеспечением. Для перевозки больных используют специальные транспортные изоляторы. Медицинский персонал должен работать в индивидуальных средствах защиты (респираторы или марлевые  маски,  перчатки,  очки,  защитный  костюм).  Необходимо  строгое  соблюдение

стерилизации шприцев, игл, инструментария в медицинских учреждениях.

Геморрагическая  лихорадка  Эбола  предотвращается  с помощью  специфического

иммуноглобулинп, полученного из сыворотки иммунизированных лошадей (метод разработан в Вирусологическом центре Научно-исследовательского института микробиологии).В очагах всех больных изолируют, устанавливают медицинское наблюдение и контроль за контактировавшими.

Важнейшее  профилактическое  мероприятие,  препятствующее  заносу  геморрагической лихорадки  из  эндемичных  районов -

осуществление  Международной  системы эпидемиологического надзора.

Профилактика и контроль

Качественные меры борьбы со вспышками опираются на комплекс мероприятий, а именно ведение больных, эпиднадзор и отслеживание контактов, качественную лабораторную службу, безопасные погребения и социальную мобилизацию. Важное значение в успешной борьбе со вспышками имеет вовлечение местных сообществ. Эффективным способом сокращения передачи болезни среди людей является повышение информированности о факторах риска заражения БВВЭ и мерах индивидуальной защиты. В обращениях по вопросам сокращения рисков должны акцентироваться следующие факторы:

• Снижение риска передачи инфекции от диких животных человеку в результате контактов с инфицированными фруктовыми летучими мышами или обезьянами/приматами и потребления их сырого мяса. С животными следует обращаться в перчатках и другой надлежащей защитной одежде. Перед употреблением в пищу их продукты (кровь и мясо) необходимо подвергать тщательной тепловой обработке.
• Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в результате прямого или тесного контакта с людьми, имеющими симптомы БВВЭ, особенно с жидкостями их организма. При уходе за больными в домашних условиях необходимо надевать перчатки и надлежащие средства индивидуальной защиты. После посещения больных в больницах и ухода за больными в домашних условиях необходимо регулярно мыть руки.
• Меры по сдерживанию вспышек, включающие быстрое и безопасное погребение умерших, выявление лиц, возможно имевших контакты с кем-либо из числа зараженных Эболой, мониторинг состояния здоровья людей, имевших контакты с больными, в течение 21 дня, важность разделения здоровых и больных людей с целью предупреждения дальнейшей передачи, важность надлежащего соблюдения гигиены и поддержания чистоты.

 

Инфекционный контроль в медицинских учреждениях

Медработники должны всегда соблюдать стандартные меры предосторожности, ухаживая за больными, независимо от предполагаемого диагноза. К ним относятся базовая гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (чтобы оградить себя от разбрызгивания или иных путей контакта с инфицированными материалами), осуществление безопасных инъекций и безопасное погребение умерших.

Медработники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией Эбола, должны принимать дополнительные меры инфекционного контроля для предотвращения контакта с кровью и жидкостями организма пациента, а также с загрязненными поверхностями или такими материалами, как одежда и постельные принадлежности. При тесном контакте (ближе одного метра) с больным БВВЭ медработники должны защищать лицо (с помощью лицевого щитка или медицинской маски и очков) и навевать чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур — стерильные).