Автор работы: Пользователь скрыл имя, 21 Сентября 2011 в 17:04, реферат
Желудочно-кишечное кровотечение часто служит причиной поступления больных в ОНП. Его следует считать потенциально жизнеугрожающим до того момента, пока не будет доказано обратное. Несмотря на прогресс в современной медицине, смертность при данном состоянии остается постоянной — около 10 %. Хотя основной жалобой большинства больных являются кровавая рвота, кровянистый стул или мелена, следует помнить, что желудочно-кишечное кровотечение может проявляться и более мягкими симптомами.
Введение…3
Анамнез…4
Объективное исследование …5
Лабораторные данные …6
Рентгенологическое исследование …7
Лечение …7
Первоочередные лечебные мероприятия…7
Лечебные мероприятия второй очереди…8
Хирургическое вмешательство…11
Причины кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта …12
Причины кровотечений из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта …14
Список использованной литературы
ГОУ ВПО “Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского”
Минздравсоцразвития
России
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
Зав. кафедрой: засл. врач РФ, докт. мед. наук,
профессор
Шапкин Ю.Г.
Руководитель группы: канд. мед. наук, ассистент
”Кровотечения
из желудочно-кишечного
тракта”
Лечебного факультета 17 группы
Белецкий П.Е.
Введение…3
Анамнез…4
Объективное исследование
…5
Лабораторные
данные …6
Рентгенологическое
исследование …7
Лечение …7
Причины кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта …12
Причины кровотечений
из нижнего отдела желудочно-кишечного
тракта …14
Список использованной
литературы…16
ВВЕДЕНИЕ
Желудочно-кишечное кровотечение часто служит причиной поступления больных в ОНП. Его следует считать потенциально жизнеугрожающим до того момента, пока не будет доказано обратное. Несмотря на прогресс в современной медицине, смертность при данном состоянии остается постоянной — около 10 %. Хотя основной жалобой большинства больных являются кровавая рвота, кровянистый стул или мелена, следует помнить, что желудочно-кишечное кровотечение может проявляться и более мягкими симптомами. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение может иметь место у больных с гипотензией, тахикардией, стенокардией, обмороками, мышечной слабостью, спутанным сознанием или даже с остановкой сердца.
Как
и при любом истинно неотложном
состоянии, традиционная триада — анамнез,
объективное исследование и диагностика
— уступает место немедленным реанимационным
и стабилизационным мероприятиям.
АНАМНЕЗ
Тщательно
собранный анамнез нередко
Необходимо
внимательно изучить
Следует
отметить анамнестические данные о
желудочно-кишечных кровотечениях
в прошлом. Хотя повторные эпизоды
кровотечения, казалось бы, могут иметь
один и тот же источник, на практике
это бывает далеко не всегда. Анамнестические
данные об аортальном трансплантате предполагают
возможность возникновения аортокишечной
фистулы.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При осмотре больного могут обнаруживаться явная гипотензия и тахикардия или менее выраженные проявления, такие как снижение пульсового давления или тахипноэ. Ортостатические изменения жизненно важных показателей позволяют выявить с помощью других данных скрытое уменьшение объема крови. Врач должен помнить, что некоторые больные способны переносить существенные потери объема крови при минимальных изменениях (или даже без них) жизненно важных показателей. Аналогично этому при глубокой гиповолемии может наблюдаться парадоксальная брадикардия (предположительно в результате повышенного тонуса вагуса).
Следует отметить и дерматологические признаки. Холодная и липкая кожа — четкий признак шокового состояния. Наличие печеночных звездочек, пальмарной эритемы, желтушности и гинекомастии говорит о предшествующем заболевании печени. Петехии и пурпура заставляют думать о предшествующей коа-гулопатии. Кожные изменения могут навести на мысль о синдроме Пейтца—Джигерса, Рандю— Вебера—Ослера или Гарднера.
Тщательный
осмотр уха, горла и носа иногда позволяет
установить скрытый источник кровотечения,
который и обусловливает проглатывание
крови с последующей рвотой цвета кофейной
гущи или меленой. Пальпация живота может
обнаружить болезненность, наличие опухолевидных
масс, асцита или орга-номегалии. Исследование
прямой кишки является обязательным для
выявления присутствия крови, определения
ее внешнего вида (ярко-красная, каштановая
или явно меленового оттенка), а также
наличия опухолевидных масс.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
У больных с существенным желудочно-кишечным кровотечением наиболее важным лабораторным исследованием является определение группы крови и ее совместимости. Важность обнаружения 0-негативной или тилоспецифической крови детально обсуждается в главе 11 Б, том 1 и в главе 85, том 2.
Другие важные лабораторные данные включают результаты клинического анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и исследований свертываемости. Кроме того, возможны дополнительные исследования: определение азота мочевины, креатинина, электролитов и глюкозы, а также печеночные функциональные тесты. Начальные определения гематокрита не отражают действительной величины кровопотери. Кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта может служить источником повышения уровня азота мочевины за счет всасывания гемоглобина. Коагулометрические исследования, включающие определение протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и подсчет количества тромбоцитов, очань важны у больных, получающих антикоагулянты или у больных с предшествующим заболеванием печени. И хотя результаты этих исследований у других больных обычно бывают нормальными, их все же следует получить, так как возможные (неподозреваемые) аномалии могут повлечь за собой существенные изменения в тактике проведения неотложных мероприятий.
У
больных, относящихся к возрастной
группе, в которой можно ожидать ИБС, проводится
ЭКГ. Молчащая ишемия миокарда нередко
возникает вторично вследствие снижения
доставки кислорода к тканям, которое
сопровождает желудочно-кишечное кровотечение.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
У
больных с желудочно-кишечным кровотечением
обычно получают стандартные снимки
брюшной полости. При отсутствии
специальных показаний они
Гастроинтестинальная
ангиография иногда может установить
источник кровотечения, особенно в
случаях неясного кровотечения из нижних
отделов желудочно-кишечного
Первоочередные лечебные мероприятия
Как и при любом неотложном состоянии, немедленное проведение реанимационных мероприятий может иметь приоритет перед сбором анамнеза, объективным исследованием и диагностикой. Больные с профузным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут требовать определенных мероприятий, направленных на предупреждение аспирации крови. Любому больному со значительным гастроинтестинальным кровотечением следует дать кислород; кардиомонито-ринг в таких случаях обычно показан. Замещение объема начинают с введения кристаллоидных растворов через внутривенный катетер большого диаметра. Дополнительное применение ВПШБ может быть весьма полезным, особенно на догоспитальном этапе. Решение о переливании крови основывается прежде всего на клинических данных об уменьшении объема циркулирующей крови или о продолжении кровотечения и в меньшей степени — начальных показателях гематокрита. Факторы свертывания замещаются по мере надобности. Больным с гипотензией показана установка мочевого катетера.
У
всех больных с массивным желудочно-
Если
при назогастральной интубации
обнаруживаются алая кровь или сгустки
крови, осуществляется лаваж желудка.
Для его эффективности необходимо использовать
широкопросвет-ный зонд (обычно пероральный).
Для промывания предпочтителен физиологический
раствор комнатной температуры, так как
охлажденные растворы, не обладая особыми
преимуществами, имеют (теоретически)
ряд недостатков. Добавление ле-вартеренола
к лаважной жидкости также не имеет доказанных
преимуществ. Следует избегать чрезмерного
отсасывания содержимого желудка, так
как это может привести к эрозии желудка,
что спутает картину при последующей эндоскопии.
Лечебные мероприятия второй очереди
Эндоскопия
Эндоскопия
верхних отделов желудочно-
Эндоскоп все чаще используется для выполнения тех или иных терапевтических манипуляций. Предпринимаются попытки удаления кровоточащих участков с помощью биполярных электродов, прижигания нагревающими зондами и воздействия лазерных лучей. Предполагалось, что эндоскопическая склеротерапия варикозно-расширенных вен пищевода сократит продолжительность госпитализации подобных больных и количество переливаемой им крови по сравнению с больными, у которых было проведено портокавальное шунтирование. Однако у больных, получивших эндоскопическую склеротерапию, чаще возникали повторные кровотечения, общая продолжительность госпитализации в связи с этим увеличилась и возросло суммарное количество переливаемой им крови (по сравнению с больными, леченными хирургическим методом).
Информация о работе Кровотечения из желудочно-кишечного тракта