Классификация гастритов. Новая классификация хронического гастрита

         Гипертрофический гастрит — утолщение слизистой оболочки желудка за счет клеточной гиперплазии собственной пластинки (интерстициальная форма), либо за счет гиперплазии желудочковых ямок и шейки желез (пролиферативная форма), либо же за счет гиперплазии самих желез (гландулярная форма). Крайней формой этого гастрита является гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие, или «эксудативная гастропатия»).

         Лимфоцитарный гастрит возникает на фоне аутоиммунного хронического гастрита тела желудка (или смешанного хронического пангастрита) и характеризуется многочисленными интраэпителиальными лимфоцитами, которые обнаруживаются среди клеток поверхностного эпителия (на 100 эпителиальных клеток фиксируется 30 и более лимфоцитов, в норме они не определяются). Патогенез этой формы гастрита до конца неясен. Полагают, что это особая иммунологическая реакция на НР, который в слизистой оболочке желудка не обнаруживается.

          Гранулематозный гастрит характеризуется наличием мелких гранулем в собственной пластинке слизистой оболочки желудка на фоне поверхностного или атрофического гастрита. Чаще всего речь идет о болезни Крона, саркоидозе, болезни Вегенера желудочной локализации. Аналогичную картину могут дать паразиты или инородные тела желудка.

        Эозинофильный гастрит возникает на фоне поверхностного или атрофического гастрита и характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями эозинофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка. Этот гастрит встречается, как правило, при аллергических заболеваниях и аллергозах. Нередко в качестве причинного фактора выступают пищевые аллергены или паразиты.

         Инфекционный гастрит характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями бактерий (гастроспириллы), вирусов (цитомегаловирусы), грибов (типа Candida) и моноцитарной реакцией на них в собственной пластинке слизистой оболочки желудка.

          Гастрит простой встречается наиболее часто. Причиной экзогенного гастрита являются погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы и др.) и т. д.

        Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков (при ожогах и пр.). Острое раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях.

При катаральном гастрите имеют место инфильтрация лейкоцитами поверхностного, местами дистрофически, некробиотически измененного эпителия, а также признаки воспалительной гиперемии.

        Геморрагический гастрит (гастрит эрозийный, эрозии желудка хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой травматизацией его слизистой. Другие клинические проявления - как при предыдущей форме гастрита.

         Ригидный (антральный) гастрит характеризуются выраженными глубокими воспалительно-рубцовыми изменениями преимущественно антрального отдела желудка, его деформацией и сужением. Симптомы: боль в эпигастральной области, диспепсические явления, повышенная секреция желудочного сока, редко ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании выявляется трубкообразное сужение привратника, что представляет дифференциально-диагностические трудности с опухолью. Диагноз подтверждается гастрофиброскопией с прицельной биопсией и динамическим наблюдением за больным.

             Полипозный гастрит характеризуется атрофией и дисрегенераторной гиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не имеет. Полипозный гастрит дифференцируют от полипоза желудка; решающее значение имеют данные прицельной биопсии.

            Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома стелющаяся и др.) характеризуется наличием в слизистой оболочке желудка множественных или единичных аденом и кист, вследствие чего ее складки приобретают резко утолщенный грубый вид, повышенной потерей белка с желудочным соком, гипопротеинемией (в тяжелых случаях).

           Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать от язвенной болезни; при гастрите отсутствует сезонность обострении, на высоте обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочки желудка.

Попытки создать рациональную классификацию  гастритов, как и многих других заболеваний, наталкиваются на большие трудности. Многие схемы подразделения гастритов  на группы, предложенные в свое время  разными авторами, давно вышли  из клинического употребления и в наши дни представляют лишь исторический интерес.

         Научная ценность любой классификации  всегда является относительной.  Это объясняется поступательным  движением науки и ростом наших  знаний, появлением более совершенных  методов исследования, позволяющих глубже вникнуть в сущность изучаемых явлений и процессов и вскрыть новые их качества и закономерности.

         С этой точки зрения любая  классификация является лишь  временной рабочей схемой, облегчающей  на данном этапе изучение той  или иной проблемы.

II. Классификация хронического гастрита по материалам 1 Съезда  морфологов, г. Самара, 2009г.

Российский  пересмотр Международной классификации хронического гастрита.

В предложенной классификации, утвержденной III съездом Российского общества патологоанатомов (Самара-2009), был совмещен принцип удобной визуально-аналоговой шкалы Модифицированной Сиднейской системы и табличный оценки степени и стадии хронического гастрита.

Для этой цели был проведен морфометрический анализ 20 микрофотографий, и 30 микрофотографий, оцененных  методом интернет-консультации российскими патологоанатомами-экспертами. В соответствии с полученными данными были построены пиктограммы, на которых точно обозначена площадь желез или воспалительного инфильтрата, соответствующий 0-3 (категориям) выраженности процесса. Совместив полученные пиктограммы с табличкой оценкой степени и стадии хронического гастрита, авторы предложили диагностическую таблицу-шаблон.

Вместо  расчетов  предложено оценить по 2 биоптата из тела и 2-3 из антрального отдела желудка, мысленно суммируя зрительные образы, подобно тому, как это происходит при анализе нескольких кусочков, вырезанных из опухоли, для оценки её  гистологической формы.

Схема хронического гастрита (выраженность атрофии) 

Список  литературы:

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая  диагностика болезней желудка  и кишечника. — М.: "Триада-Х", 1998. - 483 с. 

2. Аруин Л.И.  Новая международная классификация  дисплазий слизистой оболочки желудка // Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. - 2002, №3. - С. 15-17.

3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — под ред. Б. В. Петровского. — М.: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 464 с.

4. . Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1493. 362 с.

5. Минушкин О.  Н., Зверков И. В. Хронический гастрит. / Лечащий врач. — 2003, № 5, с. 24—31.

6. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Лядов К.В. Кислотозависимые и ассоциированные с H.pylori заболевания органов пищеварения. Конспект врача. Вып. №38 (958). // Медицинская газета. - 2003. - № 44-45.

7. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Актуальные вопросы патологической анатомии: материалы III съезда Российских общества патологоанатомов. – Самара, 2009. – Т.1. – с.5-8.

8. Ивашкин В.Т. Лапина Т.Л. Хронический гастрит, принципы диагностики и лечения. //Р.М.Ж. - 2001; 2; 54-61.

9. Осадчук М.А., Пахомов А.Л. Кветной И.М. Хронический гастрит с функциональной диспепсией: патологические особенности клинических проявлений. //Рос.Ж. Г.Г.К. - 2002; 5; 35-39.

10. Пахарес-Гарсия Х. Хеликобактерный гастрит с диспепсией и без диспепсии: морфологическая или клиническая единица. //Рос. Ж. Г.Г.К. – 2002; 6; 76-80.

11. Ливзан М.А., Кононов А.В., Мозговой С.Н. ЭКС-хеликобакреный гастрит: неологизм или клиническая реальность. /Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004; 5; 55-59.

12. Болезни органов  пищеварения: Руководство для  врачей (под ред. А.В.

Мазурина). - М., 1984;655.

13. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гептологии / Под редакцией А.В. Калинина, А.И. Хазанова, в 3-х томах. Том