Эшерихиозы у детей

Серологические исследования возможны при постановке реакции агглютинации с аутокультурой при нарастании титра антител в 4 и более раз в динамике заболевания.

 

 

 

 

 

Профилактика эшерихиоза у детей

Так как эшерихиоз является заболеванием, которое распространяется бытовым путем, то основой профилактики является соблюдение элементарных санитарно-гигиенических норм, а также противоэпидемических режимов в учреждениях с детьми раннего возраста. Ими являются ясли-сады, родильные дома, педиатрические стационары и дома ребенка. Немаловажным фактом является развитие у матерей и медицинского персонала, которые ухаживают за младенцами, гигиенических навыков. Следует позаботиться о воспитании у детей старшего возраста навыков гигиены и поведения в общественных местах с большим скоплением людей.

Также проводят профилактические меры по разрыву основного механизма передачи заболевания фекально-оральным путем. Эти меры заключаются в постоянном бактериологическом контроле основных источников развития и распространения эшерихиоза, таких как объекты пищевого назначения, предметы обихода и источники водоснабжения. Заболевшего зшерихиозом ребенка нужно изолировать во избежание эпидемии.

 

 

 

 

 

 

 

Классификация эшерихиозов.

По типу:

 Типичные:

- желудочно-кишечные (энтерит, энтероколит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит).

Атипичные:

- септическая;

- стертая;

- бессимптомная (инаппарантная);

- транзиторное  бактерионосительство.

По тяжести:

Легкая форма.

Среднетяжелая форма.

Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

- выраженность  синдрома интоксикации;

- выраженность  синдрома эксикоза;

- выраженность  местных изменений.

По течению:

А. По длительности:

Острое (до 1 мес).

Затяжное (до 3 мес).

Б. По характеру:

Гладкое.

Негладкое:

- с осложнениями;

- с обострениями  и рецидивами;

- с наслоением  вторичной инфекции;

- с обострением  хронических заболеваний.

 

Опорно-диагностические признаки эшерихиозов:

Опорно-диагностические признаки эшерихиоза, вызванного ЭПЭ:

- характерный  эпиданамнез;

- болеют  преимущественно дети первого  года жизни;

- дисфункция  кишечника по типу энтерита, гастроэнтерита;

- наличие  нечастой, но упорной рвоты;

- водянистый  брызжущий стул желто-оранжевого  цвета, иногда с небольшим количеством  прозрачной слизи;

- постепенно  нарастающие токсикоз с эксикозом, трудно поддающиеся терапии.

Опорно-диагностигеские признаки эшерихиоза, вызванного ЭИЭ:

- характерный  эпиданамнез;

- острое  начало;

- кратковременная  лихорадка;

- схваткообразные  боли в животе;

- частый  жидкий стул со слизью и  прожилками крови;

- быстрая  положительная динамика клинических  симптомов.

Опорно-диагностигеские признаки эшерихиоза, вызванного ЭТЭ:

- характерный  эпиданамнез;

- дисфункция  кишечника преимущественно по  типу гастроэнтерита;

- острейшее  начало;

- нормальная  температура тела;

- отсутствие  патологических примесей в стуле;

- развитие  обезвоживания I-II степени.

Опорно-диагностигеские признаки эшерихиоза, вызванного ЭГЭ:

- характерный  эпиданамнез;

- дисфункция  кишечника по типу гемоколита, реже - энтерита;

- развитие  энтерита на фоне нормальной  температуры тела;

- появление  интоксикации и геморрагического  колита на 2-3 день болезни;

- нередко  развитие острой почечной недостаточности, гемолитико-уреми-ческого синдрома, тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение эшерихиозов у детей

В лечении эшерихиозов используются принципы комплексной терапии острых кишечных инфекций в соответствии с тяжестью и периодом болезни, возрастом и преморбидным фоном ребенка. Обязательной госпитализации подлежат новорожденные и дети 1-го года жизни с любой формой эшерихиоза; дети до 2 лет с тяжелыми и среднетяжелыми формами; дети, посещающие закрытые учреждения.

Режим - постельный на весь острый период болезни.

Диета. Предпочтение отдается грудному молоку, молочнокислым и безлактозным смесям. Диету следует расширять постепенно, необходимо избегать одновременного увеличения объема пищи и качественных ее изменений.

Этиотропная терапия. Антибактериальная терапия при секреторных диареях (эшерихиозы, вызванные ЭПЭ и ЭТЭ) нецелесообразна и неэффективна. В большинстве случаев применение антибактериальных препаратов приводит к затяжному течению болезни, усилению токсикоза, длительному бактериовыделению. Исключение составляют новорожденные и дети первых месяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном, генерализованными формами болезни и бактериальными осложнениями. В этих случаях применяют антибиотики из группы ами-ногликозидов II-III поколения (гентамицин, нетилмицин), цефалоспоринов II-III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), преимущественно внутримышечно. После улучшения общего самочувствия, исчезновения признаков токсикоза, прекращения рвоты антибактериальные препараты назначают внутрь (нифуроксазид, налидиксовая кислота, полимиксин М). В качестве этиотропных средств при среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуют использовать колипротейный энтеральный лактоглобулин, комплексный иммунный препарат, специфические бактериофаги.

При эшерихиозах, вызванных ЭИЭ, необходимо применение антибактериальных средств (нифуроксазид, налидиксовая кислота, полимиксин М) внутрь в течение 5 дней.

При гемоколитах, вызванных ЭГЭ, антибиотикотерапия не показана (усиливает проявления геморрагического колита за счет массивного распада бактериальных клеток).

После отмены этиотропных средств для восстановления нарушенного биоценоза необходимо назначать пробиотики; для улучшения процессов пищеварения - ферментные препараты (креон, мезим форте, панкреатин, абомин, фестал).

Патогенетическая терапия предусматривает элиминацию токсинов и купирование ведущих синдромов, определяющих тяжесть состояния.

В лечении больных эшерихиозом большое значение имеет борьба с обезвоживанием и расстройством гемодинамики. Характер проводимой регидратационной и детоксика-ционной терапии определяется степенью токсикоза и эксикоза, видом эксикоза, показателями кислотно-основного состояния.

В лечении больных с токсикозом, развившимся на фоне эшерихиоза, используют те же принципы, что и при других кишечных инфекциях.

Лечение синдрома эксикоза предусматривает устранение нарушений распределения воды в организме и энергетического дефицита, коррекцию текущих патологических потерь, улучшение реологических свойств крови. Методы введения растворов определяются тяжестью общего состояния ребенка. Оральное введение жидкости является наиболее физиологичным и его можно использовать при легкой и среднетяжелой степени обезвоживания.

В качестве растворов для оральной регид-ратации применяют оралит (калия хлорид - 1,5 г; натрия хлорид - 3,5 г; натрия бикарбонат - 2,5 г; глюкоза - 20,0 г; питьевая вода - 1 л), регидрон (калия хлорид - 1,5 г; натрия хлорид - 3,5 г; натрия цитрат - 2,9 г; глюкоза - 20,0 г; питьевая вода - 1 л), глюкосолан и др. Включение в состав глюкозо-электролитных смесей калия, натрия и хлоридов обусловлено необходимостью возмещения электролитов в связи с потерями при рвоте и диарее; глюкоза способствует реабсорбции солей и воды в кишечнике.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

- этиология

- эпидемиология

- классификация

- патогенез

- симптомы и течение

- диагностика

- опорно-диагностические признаки 

- лечение

- профилактика

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

1. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций, Владимир Тимченко, Владимир Леванович, Игорь Михайлов, ЭЛБИ-СПб 2010 г.
2. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями. ГЭОТАР-Медиа,2011.
3. Антибактериальная терапия при детских инфекциях, Александр Васюнин, Елена Краснова, Феникс – 2007
4. Инфекционные болезни у детей, В.Н.Тимченко, Л.В.Быстрякова, СПБ, СпецЛит, 2001.