История медицины

    Для медицины 18 в. стал временем обобщения и усвоения предшествующего знания. Он отмечен усовершенствованием медицинского образования. Были основаны новые медицинские школы: в Вене, Эдинбурге, Глазго. Прославленные врачи 18 в. знамениты как педагоги или как авторы трудов по систематизации уже существующего медицинского знания.

       В XVIII веке развитие медицины  перешло в новую, заключительную  стадию – систематизации. Именно  в этот период были написаны  многочисленные работы, в которых  врачи пытались объяснить причину  заболеваний и указать принцип  их лечения. 

    Так появилось  учение об анимизме Шталя, согласно которому болезнь – это ряд движений, совершаемых душой для удаления из тела проникших в него и приносящих вред веществ.             Ф. Гофман утверждал, что жизнь заключается в движении, а механика — причина и закон всех явлений. Французские врачи выступили с учением о «жизненной силе», Гальвани и Вольта занимались исследованием «животного электричества» и лечения электрическим током.

   Сторонникам  систем, основанных на каком-либо  открытии или принципе, противостояли  представители опытного знания. Недоверие к «системам» проявлялось  в призывах исследовать болезни  путем их тщательного наблюдения. Метод наблюдения у постели  больного лег в основу клинической  и педагогической деятельности  Бургаве, Гуфеланда и многих других.

   Самый известный из учеников Бургаве, швейцарец А.фон Галлер (1708-1777) показал, что раздражимость мышц не зависит от стимуляции нервов, а является свойством, присущим самой мышечной ткани, тогда как чувствительность — специфическое свойство нервов. Галлер также развивал миогенную теорию сердцебиений.

    Падуанский университет уже не являлся значительным центром медицинского знания, однако он воспитал еще одного великого анатома - Джованни Баттисту Морганьи (1682-1771), отца патологической анатомии. Его знаменитая книга « О местонахождении и причинах болезней, выявленных анатомом» (1761) — шедевр наблюдения и анализа. Основанная более чем на 700 примерах, она объединяет анатомию, патологическую анатомию и клиническую медицину благодаря тщательному сопоставлению клинических симптомов с данными вскрытия. Кроме того, Морганьи ввел в теорию заболеваний концепцию патологического изменения органов и тканей.

   Другой итальянец,  Ладзаро Спалланцани (1729-1799), продемонстрировал способность желудочного сока переваривать пищу, а также экспериментально опроверг господствовавшую тогда теорию самозарождения.

   В клинической  медицине этого периода заметен  прогресс в такой важной отрасли,  как акушерство. Хотя щипцы для  родовспоможения были изобретены  в 16 в. Питером Чемберленом, более века они оставались тайной семьи Чемберленов и использовались только ими. Несколько типов щипцов было изобретено в 18 в., и они стали широко применяться; росло также число мужчин-акушеров. У.Смелли (1697-1763), выдающийся английский акушер, написал «Трактат о родовспоможении» (1752), в котором точно описан процесс родов и указаны рациональные процедуры их облегчения.

   Несмотря  на отсутствие анестезии и  антисептики, хирургия 18 в. продвинулась  далеко вперед. В Англии У.Чизлден (1688-1752), автор Остеографии, производил иридотомию — рассечение радужной оболочки глаза. Он был также опытным специалистом по камнесечению (литотомии). Во Франции Ж.Пти (1674-1750) изобрел винтовой жгут, первым стал проводить успешные операции на сосцевидном отростке височной кости. П.Дезо (1744-1795) усовершенствовал лечение переломов. Оперативное лечение подколенной аневризмы, разработанное самым замечательным хирургом той эпохи Джоном Хантером (1728-1793), стало классикой хирургии. Будучи также талантливым и усердным биологом, Хантер проводил разнообразные исследования в области физиологии и сравнительной анатомии. Он был настоящим апостолом экспериментального метода.

 Сам этот метод,  однако, еще не настолько утвердился, чтобы поставить заслон произвольному  теоретизированию. Любой теории, поскольку  ей не хватало подлинно научного  обоснования, противопоставлялась  другая, столь же произвольная  и абстрактная. Таков был и спор между материалистами и виталистами в начале 18 в. Проблема лечения тоже решалась сугубо теоретически. С одной стороны, Дж.Браун (1735-1788) полагал, что болезнь по своей сути — результат недостаточной стимуляции, и больной организм необходимо стимулировать «предельными» дозами лекарств. Оппонентом «брауновской системы» был С.Ганеман (1755-1843), основатель гомеопатии - системы, имеющей приверженцев и сегодня. Гомеопатия базируется на принципе «подобное лечится подобным», т. е. если лекарство вызывает какие-то симптомы у здорового человека, то очень малые его дозы лечат заболевание с подобными же симптомами. Кроме теоретических построений, Ганеман внес значительный вклад в фармакологию, изучив действие многих лекарственных средств. Более того, его требование применять лекарство в малых дозах, с большими интервалами и только по одному лекарству за один прием, позволяло восстановить собственные силы организма, в то время как другие врачи изнуряли пациентов частыми кровопусканиями, клизмами, слабительными и чрезмерными дозами лекарств.

    Фармакология, обогатившаяся уже хиной (корой  хинного дерева) и опием, получила  дальнейший толчок к развитию  с открытием лечебных свойств  наперстянки (дигиталиса) У.Уитерингом (1741-1799). Диагностике способствовало широкое применение специальных одноминутных часов для подсчета пульса. Медицинский термометр был изобретен Санторио, но редко использовался, пока Дж.Карри (1756-1805) не внедрил его в практику. Чрезвычайно важный вклад в диагностику сделал австриец Л.Ауэнбруггер (1722-1809), написавший книгу о перкуссии (выстукивании). Открытие этого метода не было своевременно замечено и стало широко известным только благодаря личному врачу Наполеона Ж.Корвизару.

        18 век обычно считается веком  просвещения, рационализма и расцвета  науки. Но это и золотой век  знахарства, шарлатанства и суеверий, изобилия секретных чудодейственных снадобий, пилюль и порошков. Франц А.Месмер (1734-1815) демонстрировал свой «животный магнетизм» (предвестник гипнотизма), вызвав чрезвычайное увлечение им в светском обществе. Беспринципные шарлатаны делали состояния на так называемых «храмах исцеления», «небесных ложах», разнообразных чудодейственных «электрических» приспособлениях.

      Несмотря на свои заблуждения, 18 век вплотную подошел к одному из самых важных медицинских открытий — вакцинации. В течение столетий оспа была бичом человечества; в отличие от других эпидемических заболеваний она не исчезала и оставалась столь же опасной, как и прежде. Только в 18 в. она унесла более 60 млн. жизней.

      Искусственное слабое заражение оспой уже применялось на Востоке, особенно в Китае и Турции. В Китае оно проводилось посредством ингаляции. В Турции небольшое количество жидкости из оспенного пузырька вводили в поверхностный разрез кожи, что обычно вело к заболеванию в легкой форме и последующему иммунитету. Такой тип искусственного заражения был введен в Англии уже в 1717, и подобная практика получила распространение, но результаты не всегда были надежны, иногда заболевание протекало в тяжелой форме. Более того, это не позволяло избавиться от самой болезни.

     Радикальное решение проблемы нашел скромный английский сельский врач Эдуард Дженнер (1749-1823). Он установил, что доярки не заражаются натуральной оспой, если уже переболели коровьей оспой — неопасной инфекцией, передаваемой при дойке больных коров. Эта болезнь вызывала лишь легкую сыпь и проходила довольно быстро. 14 мая 1796 Дженнер впервые провел вакцинацию восьмилетнего мальчика, взяв жидкость из оспенного пузырька инфицированной доярки. Шесть недель спустя мальчику была привита оспа, но никаких симптомов этого страшного заболевания не появилось. В 1798 Дженнер опубликовал книгу «Исследование причин и действия коровьей оспы». Очень быстро в большинстве цивилизованных стран это страшное бедствие пошло на убыль.  

    Рост промышленного  производства привлек внимание  к изучению профессиональных  заболеваний. Было положено начало  изучению промышленной патологии  и гигиены труда, а во второй  половине XVIII века заложены основы  военной и морской гигиены.  Разработана регламентация правил  государственного санитарного надзора,  а также общественной и личной  гигиены. Многочисленными описаниями  и санитарными исследованиями, проведенными  в конце XVIII – начале XIX веков,  установлена зависимость здоровья  различных групп населения от  условий труда и быта.    В этот период описаны многие болезни, в том числе и хронические. Исследуются причины возникновения эпидемий и способы борьбы с ними. Отдельные описания заболеваний положили начало попытке распределить болезни в зависимости от климатических условий.

   Развитию клинической медицины способствует разработка новых методов исследования больного: обращают внимание на виды пульса и его значение, хотя позже эта отрасль распознавания пришла в упадок. Для определения болезней грудной клетки широко применяется простукивание (перкуссия) и выслушивание (аускультация).

   В постоянные  учреждения при многих медицинских  школах превратились анатомические  театры, где исследователи не  только занимались своими наблюдениями, но и делали публичные вскрытия, положив начало патологической анатомии.

    Получила  официальное признание хирургия, считавшаяся до XVIII века ремеслом, а не наукой. Первая Хирургическая  академия была открыта в Париже  в 1731 г., а в 1743-м – приравнена  к медицинскому факультету и  явилась той основой, на которой  развивались высшие медицинские  школы нового типа — школы здоровья. Появились труды, посвященные хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций. Разработаны многие хирургические инструменты.

    В середине XVIII века приводится объяснение  механизма дыхания в работе, применяется  термин «физиология» и используется  метод физиологического эксперимента.

  Тогда же разработана теория, согласно которой органы живого тела обладают двумя основными свойствами: раздражимостью и чувствительностью. Организм трактуется как некий механизм, в который загружается топливо – пища, легкие – меха нагнетают воздух, сердце, как насос, прокачивает питательную жидкость – кровь, сбрасываются отработанные смазки и прогоревшие шлаки.

    Не довольствуясь  химическими препаратами, завещанными  еще Парацельсом, для лечения  болезней, считавшихся неизлечимыми, в медицине начинают применять  яды. Описаны лекарственные свойства  наперстянки, аконита, спорыньи. В качестве обезболивающего предложен опиум, изучено действие хинной коры на организм.

  В начале XVIII века  в России были созданы постоянные  военные госпитали — сухопутные  для обслуживания армии и адмиралтейские  для обслуживания военного флота,  госпиталь был открыт 21 ноября 1707 г. в восточной части Москвы, за Яузой. Позднее были созданы  госпитали для увечных солдат  в Петербурге,Кронштадте, Ревеле, Киеве и Екатеринбурге. В 1718 г. открыты сухопутный и адмиралтейский военные госпитали в Петербурге и в 1720 г.— адмиралтейский госпиталь в Кронштадте.

 XVIII век был важным этапом в развитии медицины в России. Это был период становления и роста русской медицинской науки, когда в России появилась и быстро развивалась научная медицина. Среди врачей, способствовавших развитию медицинской науки, крупную роль в XVIII веке сыграли воспитанники русских госпитальных школ. Отечественные врачи не только были хорошими практическими врачами, обслуживающими гражданское население и армию, но и многие из них стали преподавателями. Во второй же половине XVIII века многие отечественные врачи своими трудами способствовали развитию медицинской науки.  

Вольф Каспар Фридрих (1734—1794) учился медицине в Берлине и Галле. В 1759 г. он опубликовал диссертацию «Теория зарождения», в 1764 г. под тем же названием более подробный труд . В то время была популярна теория преформизма, согласно которой считалось, что в яйце или в сперматозоиде существует (заранее образован, переформирован) в миниатюрном и свернутом виде сформированный организм и что развитие зародыша есть только развертывание того, что существует. Вольф подверг критике эту метафизическую теорию преформизма и развил прогрессивную для того времени теорию эпигенеза. К этой теории Вольф пришел на основании собственных экспериментальных данных по изучению начальной стадии развития растений и животных. В своей работе «Теория зарождения» Вольф проследил, как и когда в растениях возникают листья, цветок и его части, как и когда образуются плоды и семена. Зарождение отдельных органов животного организма Вольф изучил на курином зародыше. В противовес метафизическим представлениям преформистов Вольф установил, что никаких «преформированных» органов ни у растений, ни у животных нет. Исследования куриного зародыша показали, что, например, сердце зародыша возникает только после того, как сложились другие, более простые его части. Вольф установил, что рождение и развитие каждого живого существа представляет собой чисто количественное увеличение, не простой рост,а последовательный процесс появления все новых и новых органов, которые в дальнейшем усложняются. Тем самым Вольф первым поставил на научную почву изучение индивидуального развития организма (онтогенез).