Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Октября 2015 в 16:16, доклад
хронический гепатит (ХГ) — это хронический воспалительный процесс в печени, который длится на протяжении 6 месяцев и дольше. Хронический гепатит — это хронический рецидивирующий диффузный деструктивно-воспалительный процесс, морфологически характеризующийся персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.
1. Определение заболевания
хронический гепатит (ХГ) — это хронический воспалительный процесс в печени, который длится на протяжении 6 месяцев и дольше. Хронический гепатит — это хронический рецидивирующий диффузный деструктивно-воспалительный процесс, морфологически характеризующийся персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.
2. Этиология. Патогенез.
Хронический гепатит является полиэтиологическим заболеванием. Ведущая роль принадлежит вирусам гепатита. Хронические гепатиты вирусной этиологии составляют примерно 80% всех форм хронических гепатитов. В настоящее время известно 6 типов вирусов гепатита. Хронический гепатит вызывают вирусы гепатита В, С (старое название: ни А, ни В) и Д (Дельта-инфекция) - РНК-дефектный вирус, который может вызывать патологический процесс в организме человека только в присутствии вируса гепатита типа В. Для вирусов гепатита В, С, Д характерны одинаковые пути распространения: через кровь и ее продукты. Дельта-инфекция часто наблюдается у наркоманов и у больных, подвергаемых гемодиализу или частым парентеральным манипуляциям. На формирование хронического воспалительного процесса в печени вирусной этиологии влияют ряд факторов: 1) свойства вируса гепатита: после острого вирусного гепатита (ОВГ) типа В хронический гепатит наблюдается у 8-10% больных, а после ОВГ тип С - у каждого второго больного; 2) иммунологические нарушения в организме человека и генетические особенности; 3) промышленные интоксикации, алкоголь, некоторые лекарственные препараты. К редким причинам, вызывающим хронический гепатит, принадлежат вирусы Коксаки, герпеса, эпидемического паротита, мононуклеоза, краснухи, кори, цитомегаловирусы.
В патогенезе хронических первичных
гепатитов можно выделить три основных механизма:
1) прямое цитотоксическое действие агента
(вируса, токсического вещества);2)
3. Классификация (по этиологии, по морфологическим изменениям, по клиническим проявлениям).
По этиологии: вирусный (вызванный вирусами гепатитов В, С и D или другими вирусами), аутоиммунный ( типы I, II и III), токсический и криптогенный (идиопатический, гепатит неизвестной этиологии).
По морфологии:
1) Хронический персистирующий гепатит (ХПГ).
2) Хронический активный гепатит (ХАГ).
3) Хронический лобулярный гепатит (ХЛГ).
В соответствии с решением Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анжелес, 1994) предлагается выделять следующие ХГ:
4. Особенности клинического течения различных форм ХГ. Изменения в полости рта.
Клиническая картина хронического гепатита определяется воспалительными изменениями в печени, приводящими к ее увеличению и нарушению функции. В клинической картине хронического гепатита у больных преобладает астено-вегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, психоэмоциональная лабильность, что обусловлено снижением антитоксической функции печени. Вторым по частоте субъективным признаком является ощущение тяжести или боли тупого характера в правом подреберье (в области печени). Почти столь же частым является диспепсический синдром: ощущение сухости, горечи во рту, тошнота, плохая переносимость жира, метеоризм, неустойчивый стул. Нередко наблюдается желтуха. При высокой активности процесса - повышение температуры тела, как правило, до субфебрильных цифр; возможен геморрагический синдром (кровотечение из носа, десен, подкожные кровоизлияния).
При объективном исследовании определяется увеличение печени, нередко увеличение селезенки; примерно у трети больных - малые печеночные знаки: эритема ладоней, телеангиоэктазии.
Нарушение функций печени - пигментной, белковообразовательной, антитоксической - подтверждается при биохимических исследованиях крови. Примерно у половины больных выявляют гипербилирубинемию различной степени, в основном за счет связанного билирубина. Для хронического гепатита характерна диспротеинемия:
гипоальбуминемия, гиперглобулинемия (увеличение g-фракции), изменение белково-осадочных проб (тимоловой, кадмиевой, реакции Таката-Ара и др. Хронический гепатит с минимальной активностью - I степени (персистирующий) обычно протекает с незначительными клиническими симптомами, печень увеличена немного, обычно безболезненная, лабораторные показатели также изменены незначительно. Хронический гепатит с умеренно и выраженной активностью процесса (активный) характеризуется яркой клинической симптоматикой, выраженными изменениями биохимических тестов. Наряду с увеличенной печенью имеется увеличенная селезенка. Часто развивается внутрипеченочный холестаз, проявляющийся желтухой, кожным зудом, повышением билирубина за счет связанного (прямого), холестерина, щелочной фосфотазы.
Аутоиммунный вариант ХАГ характеризует высокая активность и прогрессирующее течение процесса, большие белковые и иммунологические сдвиги. Часты системные проявления: поражение сосудов (васкулит, геморрагический синдром), артриты, гломерулонефрит с нефротическим синдромом, тиреоидиты, узловатая эритема и др.